椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理查房

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,標(biāo)題樣式,2021/10/10,*,2021/10/10,*,椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理,護(hù)理教學(xué)查房,五病區(qū),PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：,節(jié)日PPT模板：素材下載：,PPT背景圖片：圖表下載：,優(yōu)秀PPT下載：教程：,Word教程：教程：,資料下載：課件下載：,范文下載：試卷下載：,教案下載：,2021/10/10,1,椎間孔鏡：,在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道，將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤(pán)內(nèi)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。,椎間孔鏡的概念,2021/

2、10/10,2,手術(shù)時(shí)間：較短6090分鐘。,安全性：較傳統(tǒng)手術(shù)更安全，視野清晰，局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過(guò)多出血的可能。,手術(shù)有效率：97.5%以上。,出血量：極少，一般在,15ml,以內(nèi)。,術(shù)后效果：一般術(shù)后立竿見(jiàn)影，疼痛即刻消失。,椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),2021/10/10,3,椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),適應(yīng)癥廣：能處理各種類型的椎間盤(pán)突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。,并發(fā)癥少：神經(jīng)損傷機(jī)率低于,1%,，大出血機(jī)率低于,0.5%,，術(shù)后疼痛加重機(jī)率低于,5%,。,臥床時(shí)間：1-3天,住院時(shí)間：7天以內(nèi),康復(fù)時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，可及早的恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。,麻醉方式簡(jiǎn)單：局麻或硬膜外

3、，甚或全麻。,2021/10/10,4,椎間孔鏡的適應(yīng)癥,1、各種類型的腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出患,者,2、盤(pán)源性腰痛,3、腰椎間盤(pán)突出合并側(cè)隱窩狹窄。,4、腰突癥合并椎管狹窄。,5,、影像學(xué)上無(wú)明顯突出的根性痛患者,2021/10/10,5,病歷介紹,護(hù)理診斷及措施,術(shù)后護(hù)理,健康教育,椎間孔鏡相關(guān)知識(shí),2021/10/10,6,病史介紹,崔次鳳，女，,52,歲，因,“,右下肢酸痛,2,年,”,收入院。無(wú)明顯誘因，無(wú)明顯雙下肢癥狀，夜間及活動(dòng)后腰痛明顯，,1,個(gè)月前上述癥狀加重。201,7-03-21,于我院進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無(wú)惡心、嘔吐，頭暈、頭

4、痛、畏寒等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。,既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。,入院時(shí)T:36.,5,P;7,2,次分，R：18次分，BP：1,60,100,mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步行入病房。,2021/10/10,7,?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，前屈活動(dòng)正常，,L4-S1,棘突減輕壓痛（,+,）叩擊痛（,-,），兩側(cè)腰背肌肉緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)左（,-,）右,45,（+)加強(qiáng)試驗(yàn)左（,-,）右,45,（+)，L4/5、,L,5,/,S1,椎間,棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能基本正常，雙下肢肌力均為,5,級(jí)，雙側(cè)踝陣攣實(shí)驗(yàn)（,-,）。,病史介紹,2

5、021/10/10,8,入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見(jiàn)明確異常，腰椎,DR/CT,示：1、L5/S1椎間盤(pán)突出。2、腰椎退行性變。,病史介紹,2021/10/10,9,2021/10/10,10,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,疼痛：與間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。,知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。,自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。,2021/10/10,11,P1 疼痛 與間盤(pán)壓迫神經(jīng)有關(guān),I1 傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。,指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電 視、聽(tīng)音樂(lè)等。,囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼

6、痛。,O1 疼痛減輕。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,2021/10/10,12,P2,知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。,I,2,給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。,給予相關(guān)疾病健康宣教。,O,2 患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,2021/10/10,13,P,3,自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。,I,3,保持病室空氣清新，溫濕度適宜。,保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。,將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。,加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。,O,3,病人生活需要得到滿足。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,2021/10/10,14,術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)囑：患者擬定于20

7、,17,-0,3,-,26,日,14,:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5,/S1椎間孔鏡髓核摘除,術(shù)+髓核成形術(shù),+,脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù),+,椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”,.,2021/10/10,15,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù),前患者需練習(xí)床上自解大小便,床上肢體功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。,宣教術(shù)前禁食水，洗澡，更換病員服，取下飾物等。,心電監(jiān)護(hù)、氧氣備用,更換床上用品,紫外線燈消毒,30,分鐘,開(kāi)窗通風(fēng),30,分鐘,調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度,2021/10/10,16,完善術(shù)前檢查,于20,17,-0,3,-,26,日,14,:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮,L5,/S1椎間孔鏡髓核摘除,術(shù)+髓核成形術(shù),+

8、,脊髓,神經(jīng)根粘連松解術(shù),+,椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。,術(shù)畢于,16:46,分安返病房,2021/10/10,17,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),I1 傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。,指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電 視、聽(tīng)音樂(lè)等。,囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。,O1 疼痛減輕。,2021/10/10,18,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P,2,自理能力缺陷：與手術(shù)后體位受限有關(guān)。,I,2,保持病室空氣清新，溫濕度適宜。,保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。,將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得

9、處。,加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。,O,3,病人生活需要得到滿足。,2021/10/10,19,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,P,3,并發(fā)癥,：,有便秘的可能,，,切口及間盤(pán)感染，神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等。,:,有便秘的可能,I:飲食療法，增加患者食物中纖維素含量如水果蔬菜。鼓勵(lì)多飲水，每日不少于,2000ml,每日早餐前半小時(shí)飲用一杯溫開(kāi)水沖或服蜂蜜水，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。病人排便時(shí)給予合適的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,O:未發(fā)生便秘,2021/10/10,20,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后平臥位,6,小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線,45,度，防止脊柱

10、扭轉(zhuǎn)，可采取左,45,度,平臥,右,45,度的方法，,2,小時(shí)翻第一次，觀察雙下肢感覺(jué)、有無(wú)麻脹感。,2021/10/10,21,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后指導(dǎo)病人第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、,直腿抬高、,股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。,第三天腰背肌鍛煉,“五點(diǎn)式”鍛煉。,注意觀察針孔敷料，有無(wú)疼痛、紅腫。,2021/10/10,22,1、術(shù)后第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉，“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無(wú)疼痛、紅腫。,2、術(shù)后第一天可下床，下床需戴腰圍,3、飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)，忌油膩 煎炸辛辣食物。,健康教育,2021/10/10,23,健康教育,1,、告訴病人行走

11、和外出時(shí)需戴腰圍。,2,、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。,3,、指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高,30,同時(shí)輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。,4,、糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識(shí)。,2021/10/10,24,出院指導(dǎo),1、坐、行需戴腰圍。,2、功能鍛煉，不得長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)，不要久坐久站，不要彎腰抬重物。睡硬板床，不要坐軟沙發(fā)。,3、術(shù)后3周內(nèi)禁止吸煙飲酒，最好不要吃海鮮、辛辣刺激性食物。,4,、用藥指導(dǎo)。,5,、戴腰圍一個(gè)月后復(fù)查隨訪。,6,、,2,個(gè)月內(nèi)不頻繁或過(guò)度彎腰，半年內(nèi)避免,避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律,性，如有不適，隨時(shí)就

12、診。,2021/10/10,25,2021/10/10,26,預(yù) 防,平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。,長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。,職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。,應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。,如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力,2021/10/10,27,2021/10/10,28,已患腰椎間盤(pán)突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。,注意保暖，避免受涼。,預(yù) 防,2021/10/10,29,