穴位注射--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,穴位注射法療法,住院三區(qū)車德文,2021/10/10,1,教學(xué)目標(biāo),1,、掌握穴位注射的概念和,操作方法。,2,、熟悉穴位注射的適應(yīng)范圍和注,意事項。,2021/10/10,2,一、定義,【,定義,】,穴位注射又稱“水針”，是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射的一種技術(shù)操作。將針刺及藥物對穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。,達(dá)到,1+1,大于,1

2、,的功效。,2021/10/10,3,二、發(fā)展歷史,所謂“水針”，是相對于原來針灸所采用的“金針”而言。這種療法始創(chuàng)于,20,世紀(jì),50,年代，當(dāng)時在蓬勃的搞中醫(yī)現(xiàn)代化。于是很多醫(yī)生在臨床中嘗試用注射器代替原來的金針，很快，這種方法拓展到穴位封閉，等很多治療領(lǐng)域。并取得了巨大發(fā)展。,2021/10/10,4,三、作用機制及原理優(yōu)勢：,1.,在穴位處注射藥物后：在組織局部直接產(chǎn)生治療作用或通過吸收進(jìn)入血液循環(huán)再到達(dá)靶器官發(fā)揮作用。,2.,研究表明：穴位相對于非穴位，其神經(jīng)、血管更為密集，因此在接受相同物理及藥物刺激時更為敏感，反應(yīng)更為強烈。（,即藥物的吸收速度更快、生物利用度更高,）。,2021

3、/10/10,5,四、穴位注射療法作用,(1)止痛作用,(2)防御作用,(3)調(diào)整作用,2021/10/10,6,五、適應(yīng)范圍,（,1,）運動系統(tǒng)疾?。罕宰C（肩周炎、,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,）、腰腿痛（腰肌勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出）、扭傷等。,（,2,）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛、不寐、口眼歪斜、痿證、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、癲狂癇證等。,（,3,）消化系統(tǒng)疾?。何竿矗ㄎ赶麓埂儾?、,胃腸神經(jīng)官能癥,）、腹瀉、痢疾等。,（,4,）,呼吸系統(tǒng)疾病,：咳嗽（急慢性支氣管炎、,上呼吸道感染,）、哮喘、肺癆等。,（,5,）心血管病：心悸（心動過速）、心痛（冠心病、心絞痛）、高血壓等。,（,6,）外科、

4、皮膚科疾?。喝榘b、腸癰、腹痛（潰瘍病穿孔、腸梗阻、膽石證、膽道感染）、淋證（尿路結(jié)石）、風(fēng)疹、痤瘡、銀屑病等。,（,7,）五官科疾?。貉屎砟[痛、目赤腫痛、中耳炎、鼻炎等。,（,8,）婦產(chǎn)科、小兒科疾病：陰挺（子宮脫垂、催產(chǎn)；小兒肺炎、小兒腹瀉等。,2021/10/10,7,六、常用藥物,常用藥物 凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用常用的藥物有：,（,1,）中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液等；,(2),維生素類制劑：維生素,Bl,注射液、維生素,B6,注射液、維生素,B12,注射液、維生素,

5、C,注射液；,(3),其他常用藥：,5,-10,葡萄糖注射液、,0,9,生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶,A,、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。,2021/10/10,8,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,1.,應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染。,2.,根據(jù)病情、操作部位、藥量需求選擇不同型號的一次性無菌注射器和一次性無菌針，一般臨床上以,1ml,、,2.5ml,、,5ml,注射器較為常用。,2021/10/10,9,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,3.,藥物的劑量：（,嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用說明書用量。）,穴位注射的用藥劑量也決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度,a,、頭面部和耳穴等處用藥

6、量較小，每個穴位一次注入藥量為,0.1-0.5ml,；,b,、四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個穴位一次注入藥量為,2-15ml,；,c,、刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時，局部注射葡萄糖液可用,10-20ml,以上；,d,、刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的,1/10-1/3,。,e,、,中藥注射液的常用量為,1-2ml,。,2021/10/10,10,七、施術(shù)前準(zhǔn)備,4.,藥品的質(zhì)量：,藥品的包裝應(yīng)無破損，瓶身應(yīng)無裂縫，藥物應(yīng)無渾濁變色而且無霉菌。,5.,穴位選擇,選穴原則

7、同針刺法，但作為本法的特點，常結(jié)合經(jīng)絡(luò)、穴位按診法以選取陽性反應(yīng)點。,如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)的條索、結(jié)節(jié)、壓痛，以及皮膚的凹陷、隆起、色澤變異等，軟組織損傷可選取最明顯的壓痛點。一般每次,24,穴，不宜過多，以精為要。,6.,熟悉注射部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要神經(jīng)及血管。,2021/10/10,11,八、操作方法,一、取藥：,1.,術(shù)者戴好口罩、肥皂水洗手，再以清水沖洗；亦可直接消毒啫喱干洗手。,2.,核對患者名字、年齡、藥物、濃度、劑量、時間、用法及過敏史。,3.,從包裝取出注射器時，將針頭斜面與注射器刻度調(diào)節(jié)到一個水平面旋緊。,4.,碘棉簽消毒注射藥物瓶頸，砂輪鋸瓶頸后在消

8、毒，后折斷瓶頸。,5.,用注射器將針頭斜面向下放入藥劑瓶的液面下面、左手食指、中指夾住瓶頸下緣，拇指、無名指和小指握住針筒，右手拇、食、中指持活塞，吸凈藥液，藥液吸入針管后再次核對，將注射器空氣排出，蓋好注射帽，放入注射盤中備用，準(zhǔn)備好無菌棉簽及皮膚消毒劑。,2021/10/10,12,八、操作方法,二、消毒：,按無菌原則：用消毒液自中心向外旋涂擦,5X5cm,區(qū)域,2,次，不留空隙。,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,將注射器內(nèi)空氣排盡，右手持注射器，針頭斜面向上，依據(jù)穴位所在的部位、注射器的規(guī)格等選擇不同的持針方式、進(jìn)針方式及進(jìn)針角度。,持針方式：,1.,執(zhí)筆式：如手持鋼筆姿勢，用,拇指和

9、食指在注射器前夾持，以,中指在后頂托扶、適用于各種注,射器的操作：,2021/10/10,13,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,2.,三指握式：以拇指在內(nèi)、食指,中指在外的方法握持注射器。主,要適用于進(jìn)針及進(jìn)針后的提插操作。,3.,掌握式：用拇指、中指、無名指,握住注射器，將食指前伸抵按針頭，,小魚際抵住活塞。主要適用于斜刺,及平刺，如背腧穴的進(jìn)針可采用掌握式。,2021/10/10,14,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,4.,五指握持式：以拇指和其他四指對掌握注射器，,適用于短小或粗徑注射器的操作：,進(jìn)針方式：,1.,單手持針：以執(zhí)筆式或五指握持式握,持注射器

10、，針尖距離穴位,0.5cm,，瞬間,發(fā)力刺入，是較常用的進(jìn)針方式。,常用于：如腎腧、大腸腧、陽陵泉、,足三里的進(jìn)針等等。,2021/10/10,15,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,進(jìn)針方式：,2.,舒張進(jìn)針法：對于松弛或者有皺紋的部位，可將虛偽兩側(cè)的皮膚用左手拇指、食指向兩側(cè)用力繃緊，一邊進(jìn)針。操作時應(yīng)注意兩指相對用力時腰均衡固定皮膚、不能使鎖定的注射點移動位置，然后右手持針從兩指之間刺入穴位。多用于腹部、臀部和顏面部的穴位進(jìn)針。,2021/10/10,16,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,進(jìn)針方式：,3.,提捏進(jìn)針：左手拇、食指輕輕地提起所要刺入穴位兩旁的皮

11、膚，右手持針從捏起皮膚前端刺入。多用于皮肉淺薄或者深部有重要臟器的部位。例如：肩井穴。,2021/10/10,17,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,進(jìn)針角度：,1.,直刺法：將針體直刺入皮膚、使針體與皮膚成,90,度。適用于人體不多數(shù)的穴位，淺刺和深刺都可應(yīng)用，如足三里、陽陵泉等。,2021/10/10,18,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,進(jìn)針角度：,2.,斜刺法：將針斜刺入皮膚，使針體與皮膚呈,45,度。適用于骨骼邊緣和不適宜深刺的穴位。如膀胱經(jīng)的第,1,、,2,側(cè)線的穴位（第,1,側(cè)線穴位向內(nèi)斜刺，第,2,側(cè)線向外斜刺；為避開血管、肌腱和瘢痕組織也宜斜刺進(jìn)

12、針。,2021/10/10,19,八、操作方法,三、持針方式、進(jìn)針方式、進(jìn)針角度,進(jìn)針角度：,3,、橫刺法：又稱沿皮刺、平刺，是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法，針體與皮膚呈,15,度角。適用于頭面、胸背部穴位及肉淺薄的穴位。如列缺等,2021/10/10,20,八、操作方法,三、,體位的選取,選擇患者舒適及便于患者醫(yī)療操作的體位，常用體位有：,1.仰臥位。,2.俯臥位。,3.俯伏坐位。,2021/10/10,21,八、操作方法,四、操作,首先使患者取舒適體位，選擇適宜的消毒注射器和針頭，抽取適量的藥液，在穴位局部消毒后，右手持注射器對準(zhǔn)穴位或陽性反應(yīng)點，快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)，達(dá),定深度后產(chǎn)

13、生得氣感應(yīng)，如無回血，無麻木、觸電感（表示刺中神經(jīng)），便可將藥液注人。,一般疾病用中等速度推人藥液；,緩慢注藥法：,凡急性病、體強者可用較強刺激，推液可快；慢性病、體弱者，宜用較輕刺激，推液可慢；一般疾病，則用中等刺激，推液也宜中等速度。,分層注藥法：如所用藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽樝驇讉€方向注射藥液。,2021/10/10,22,2021/10/10,23,八、操作方法,四、操作,出針方式：,出針根據(jù)部位的深淺，選擇不同的出針方式：,肌肉淺薄部位：出針時可用左手用無菌棉簽壓迫在穴位旁邊，右手快速拔針即可，壓迫,0.5-2,分鐘。,肌肉豐厚部位：先把針拔到皮下停留片刻，

14、然后緩慢出針，壓迫,0.5-2,分鐘。,2021/10/10,24,八、操作：,術(shù)后囑患者保持舒適體位休息3至5分鐘，以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。,2021/10/10,25,九、注射療程,每日或隔日注射,1,次，反應(yīng)強烈者也可隔,2,3,日,1,次。,10,次為一療程，休息,5,7,天后，再進(jìn)行下一個療程的治療。,2021/10/10,26,十、注意事項,1,、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程，使用一次性無菌注射器，操作前要檢查注射器情況。注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行，防止感染。,2,、按醫(yī)囑處方進(jìn)行操作，熟練掌握穴位的部位和注射的深度。注射藥量遵醫(yī)囑而定。,2021/10/10,27,十

15、、注意事項,3,注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應(yīng)，及藥物的有效期，藥液有無沉淀變質(zhì)等情況。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須先做皮試，陽性反應(yīng)者不可應(yīng)用。副作用較強的藥物，使用亦當(dāng)謹(jǐn)慎。,4,、風(fēng)池穴近延髓，故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度，針刺深度應(yīng)控制在頸圍的,1/10,內(nèi)，向鼻尖方向刺,0.5,0.8,寸，以免傷及延髓。脊髓兩側(cè)腧穴注射時，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起氣胸。,2021/10/10,28,十、注意事項,5,、注射時避開血管豐富的部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時針體往外退出少許后再進(jìn)行注射。藥物不宜注入脊髓腔。誤入脊髓腔，

16、有損傷脊髓的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。,6,、孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴等，不宜穴位注射，以免引起流產(chǎn)。年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，以免暈針。,2021/10/10,29,十、注意事項,7、出現(xiàn)滯針時不要強行拔針，應(yīng)在扎針部位周圍輕輕拍打使肌肉足夠放松才拔針，避免斷針，彎針的發(fā)生。,2021/10/10,30,【,禁忌癥,】,1.,疲乏、饑餓或精神高度緊張時。,2.,皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。,3.,出血傾向及高度水腫。,十一、禁忌癥,2021/10/10,31,中風(fēng)穴位注射處方,用穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴。穴位注射選穴每次以,1-2,個穴位為好，最多不超過,4,個穴位，并宜選用肌肉豐滿的部位進(jìn)行穴位注射。,選穴：穴位注射法治療中風(fēng)偏癱一般上肢取穴：肩髃，曲池，手三里，外關(guān)；,下肢取穴：足三里，陽陵泉，豐隆，懸鐘。,注射用藥：注射川芎嗪注射液 每穴0.51ml。,療程：,每日或隔日注射,1,次，反應(yīng)強烈者也可隔,2,3,日,1,次。,10,次為一療程，休息,5,7,天后，再進(jìn)行下一個療程的治療。,2021/10/1