胰腺炎護理查房

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

2、,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,急性胰腺炎,外一科馬麗,2021/10/10,1,學(xué)習(xí)要點,熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育,掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施,了解胰腺炎的病因,2021/10/10,2,胰腺解剖、生理概要,（一）胰腺的位置,人體第二大消化,腺，位于胃的后,方，在第,1,、,2,腰,椎體前橫貼于腹,后壁，其位置較,深，大部分位于,腹膜后。,2021/10/10,3,胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),胰形態(tài)細長，,分為頭、頸、體,、尾四部分,胰頭部寬大被,十二

3、指腸包繞,2021/10/10,4,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),（續(xù)）,胰體橫跨下腔靜脈,和主動脈的前面。,胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾,切時易至胰瘺。,2021/10/10,5,（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),（續(xù)）,胰管位于胰腺,內(nèi),與胰的長軸,平行,。,主胰管起自胰,尾,向右行收集,胰小葉的導(dǎo)管，,最后離開胰頭與,膽總管合并，共,同開口于十二指,腸大乳頭。,2021/10/10,6,胰管的解剖關(guān)系示意圖,2021/10/10,7,胰腺的生理功能,外分泌功能：,胰腺組織產(chǎn)生胰液，每日達,7501500ml,主要成分：,水、碳酸氫鹽,、消化酶,藥物：阿托品、,654-2,、奧曲肽,內(nèi)分泌功能：,胰

4、島細胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。,2021/10/10,8,定 義,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。,臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病,。,2021/10/10,9,病因,2021/10/10,10,病因,2,.,酗酒和暴飲暴食：,我國占30%，西方可達,60,3,.,十二指腸液反流：,入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶,4.,外傷及手術(shù)、檢查：,胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；,ERCP,等。,5.其它：,如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。,少數(shù)病人無明確發(fā)

5、病,原因,，稱特發(fā)性急性胰腺炎。,2021/10/10,11,發(fā)病機制及病理改變,2021/10/10,12,臨床分型,根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為,1.充血水腫性：,腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低,2.出血壞死性：,除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、,MSOF,2021/10/10,13,根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期,急性反應(yīng)期：,自發(fā)病至,2,周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。,全身

6、感染期：,發(fā)病,2,周至,2,月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。,殘余感染期：,發(fā)病,2-3,月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。,2021/10/10,14,臨床表現(xiàn),1.腹痛（,abdominal pain,）：,上腹正中或偏左，,有時呈束帶狀,放射至腰背部；,持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；,與體位、飲食有關(guān),（屈曲位減輕，,進食后加重）；,不易為止痛藥緩解,2021/10/10,15,2,惡心和嘔吐：,早期呈反射性,;,晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解。,3腹脹：,嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。,腹脹進行性加重,是本病特征之一,也是病情加重

7、之征兆,4腹膜炎體征：,全腹壓痛,、,反跳痛、肌緊張,以中上腹或左上腹為甚,移動性濁音,（）,、,腸鳴音減弱或消失,2021/10/10,16,5休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：,休克：,AP,早期主要死因,肺衰：,出現(xiàn)最早、死亡率最高,腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰,6其它：,發(fā)熱、黃疸,Cullen,征、,Gray-Turner,征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）,脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣、血糖等,2021/10/10,17,輔助檢查,（一）實驗室檢查,1.血清淀粉酶,(serum-amylase),：,發(fā)病后,3,h,內(nèi),升高，,24,h,達高峰，維持5,d,.,左右；,5000,U/L（Som

8、ogyi,法）,有診斷價值。,2.尿淀粉酶,(,urinary amylase),：,發(fā)病,24,h,后開始升高，,下降較緩慢，可維持,1,2,W;,3000,U/L（Somogyi,法）,有診斷價值。,3.其它檢查,血電解質(zhì),：,Ca,（反映病情嚴重度和預(yù)后）,血糖,血常規(guī),：,WBC,血氣分析,：,PaO,2,、PaCO,2,、pH,等,肝、腎功,：,白蛋白、,BUN,、Cr,等,2021/10/10,18,（二）影像學(xué)：,B-US、X-ray、CT、MRI,（三）腹腔穿刺,抽出液：,淡黃色：炎癥水腫型,血 性：出血壞死型,淀粉酶：,明顯高于血清淀粉酶水平，提示,AP,嚴重,2021/10

9、/10,19,處理原則,(一)非手術(shù)治療,適應(yīng)癥,：,初期、水腫性、無繼發(fā)感染者,措 施,：,1,禁食、胃腸減壓,（,NPO and,gastrointestinal decompression,）,：,一般23,W.,目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹,2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：,補充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸堿失衡,補充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán),2021/10/10,20,3營養(yǎng)支持：,盡早,TPN,逐步過渡到,EN,4抑制胰液分泌：,奧曲肽、施他寧、西咪替丁等,5減少胰酶吸收：,中藥柴芩承氣湯、33,MgSO,4,等,6抑制胰酶活性：,抑肽酶,7.鎮(zhèn)痛解痙：,明確

10、診斷后用藥,（禁用嗎啡,可引起,Oddi,括約肌收縮）,8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌,9.防治并發(fā)癥：,休克、,MSOF,（,呼衰、腎衰）、,胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等,2021/10/10,21,（,二）手術(shù)治療,適應(yīng)癥,：,胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。,目 的,：,引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。,術(shù) 式,：,胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù),胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù),三造瘺：,胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（,T,管引流）,2021/10/10,22,病史匯報,3,床患者

11、王建，男，30歲,因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院,患者自訴與4月9日下午12點左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約5-6次，均為胃內(nèi)容物。）當(dāng)時未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。,查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。,輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.510 9/L，N 68.9%鈉：131.6 血淀粉酶626.20U/L 尿淀粉酶5766.53 U

12、/L B超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。,初步診斷為診斷為：,急性胰腺炎,遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。,2021/10/10,23,2021/10/10,24,相關(guān)護理問題,1、疼痛,2、焦慮/恐懼,3、體液不足,4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,5、有導(dǎo)管滑脫的危險,6、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺,7、皮膚完整性受損,2021/10/10,25,PIO,1.,P,疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān),I,（1）禁食、胃腸減壓,（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位,（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶 藥（奧曲肽）,（4）按摩背部，增

13、加舒適感,O,3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛,3.9疼痛消失,2021/10/10,26,2.P,焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),I,(1)關(guān)心病人、了解病人需要,（2）做好家屬溝通、加強陪護,（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,O,病人較樂觀、積極配合治療和護理,2021/10/10,27,3.P 有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān),I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì),（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色,（3）必要時24小時出入量、必要時導(dǎo)尿,（4）備好搶救物品、注意保暖。,O,病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生,2021/10/10,28

14、,4.P,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與嘔吐、胃 腸減壓和大量消耗有關(guān),I,（1）觀察營養(yǎng)狀況,（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）,（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食,O,病人營養(yǎng)適當(dāng)，現(xiàn)禁食水,2021/10/10,29,5,.P,有管道滑脫的危險,與未妥善固定、患者煩躁有關(guān),I,（1）給予妥善固定,（2）醒目標識,（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管,（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉,O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。,2021/10/10,30,胃腸減壓的護理,禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為,2,3,周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素

15、,-,促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù),胃腸減壓的護理措施,（,1,）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓,0.5,1,小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生。,（,3,）保持胃管通暢：維持有效負壓，保持管腔通暢。,（,4,）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄,24,小時引流液總量。,（,5,）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。,（,6,）觀察胃腸減壓

16、后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后,12,小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,2021/10/10,31,6,.P,潛在并發(fā)癥,：,MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等,I,(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài),（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰,（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征,（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生,（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。,O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。,2021/10/10,32,7.P,有皮膚完整性受損的危險,與長期臥床有關(guān),I（1）囑患者在床上勤翻身,（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動,（3）患者疼痛嚴重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背,（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物,（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。,O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,2021/10/10,33,健康教育,胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性,積極治療膽道疾病,飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒,易引發(fā)胰腺炎的藥物，強調(diào)勿亂服藥,糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測指導(dǎo),12,月內(nèi)避免過勞或提舉重物,需及時就診的異常征象、定期隨訪,保持情緒