長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理,一：康復(fù)的定義,二：長期臥床的不良反應(yīng),三：康復(fù)護(hù)理,一、康復(fù)的定義,康復(fù)(rehabilitation)直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。WHO對康復(fù)的定義是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。,二、長期臥床的不良反應(yīng),（一）循環(huán)系統(tǒng),1,、動(dòng)脈和深靜脈形成幾率增加 血流緩慢,靜脈壁損傷（尤其是內(nèi)膜損傷）和血液凝固性增高是引起

2、靜脈血栓形成的,3,個(gè)主要因素。長期臥床導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度度增加，靜脈回流阻力增加，血流速度減慢，形成動(dòng)、靜脈血栓。多發(fā)生于下肢，尤其是下肢深靜脈發(fā)生血栓后，肢體會(huì)出現(xiàn)疼痛，肢端蒼白冰冷，皮膚出現(xiàn)潰瘍、水腫等缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重者造成壞疽。,2,、心功能減退 長期臥床可使心臟每搏輸出量、每分輸出量減少，左心室功能減退，導(dǎo)致靜息時(shí)心率增加。另外，臥床導(dǎo)致的焦慮也是心率增快和心臟負(fù)擔(dān)增加的原因。,3,、運(yùn)動(dòng)能力下降 長期臥床后最大運(yùn)動(dòng)能力下降,0.9%,，與老年生理性衰退的年下降率相似。,4,、直力性低血壓,（二）呼吸系統(tǒng),1,、呼吸效率降低 臥位時(shí)橫膈下移困難，吸氣阻力增大

3、，肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降也是相關(guān)因素。,2,、墜積性肺炎 臥床可使纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物黏附于支氣管壁，排出困難。同時(shí)，由于咳嗽無力或臥位不利于咳嗽，最后分泌物沉積于下部支氣管中，誘發(fā)呼吸道感染。,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),1、肌肉萎縮，肌力下降 長期臥床致肌肉失用性萎縮，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對肌肉的支配能力下降，肌糖原儲(chǔ)存量降低，糖代謝能力降低，肌肉活動(dòng)能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%-15%，靜臥3-5周，肌力即可減少一半。,2,、關(guān)節(jié)攣縮 肢體和關(guān)節(jié)長期制動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈力纖維成分處于縮短狀態(tài)，延伸性降低，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。,3,、骨質(zhì)疏松

4、 制動(dòng)導(dǎo)致重力和肌肉牽拉力喪失或減少，導(dǎo)致骨骼的成骨過程減少，破骨過程增加，使骨鈣大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并可合并高鈣血癥、泌尿系結(jié)石等。,（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng),長期臥床可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理障礙，感覺障礙和認(rèn)知障礙。,（五）其他系統(tǒng),長期臥床致糖耐量降低，造成負(fù)氮平衡；另外，臥床也影響腸的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致食欲缺乏、便秘。,二,、,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing）的特征是護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者自己主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理相關(guān)的活動(dòng)，而不是動(dòng)手為患者完成活動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理,因急性病或外傷后需長期臥床者，因癱瘓而不能離床者，為預(yù)防臥床導(dǎo)致的失用性綜合征，必須采取以下措施：,

5、（一）協(xié)助患者進(jìn)行心血管鍛煉,被動(dòng)傾斜,肌肉鍛煉有助于預(yù)防嚴(yán)重的心血管不適感。無癱瘓患者，可采取坐位或立位姿勢，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量。病情危重者或暫不能取坐位者，適當(dāng)抬高床頭，從抬高床頭,15,度起，維持,5,分鐘開始，每日,2,次，逐步增至每次,30,分鐘，然后每周增加,10,度,15,度，直至站立。每次鍛煉應(yīng)注意維持心率低于,120,次,/,分鐘。為防止直立性低血壓，患者取坐位或立位時(shí)，兩腿可以穿彈力襪。,（二）協(xié)助患者擺放抗痙攣體位,急性期開始或臥床期開始，指導(dǎo)患者擺放抗痙攣體位。抗痙攣體位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。包含仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。,健側(cè)臥位

6、,健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕，患側(cè)上肢伸展位，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側(cè)下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受壓和后縮，肘伸展，掌心向上；患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。該體位是重要的體位，是偏癱患者的首選體位。一方面患者可通過健側(cè)肢體早日進(jìn)行一些日常活動(dòng)，另一方面可通過自身體重對患側(cè)肢體的擠壓，刺激患側(cè)的本體感受器，強(qiáng)化感覺輸入，也抑制患側(cè)肢體的痙攣模式。,患側(cè)臥位,

7、仰臥位,頭部墊薄枕，患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個(gè)上肢平放于枕上；患側(cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈。該體位盡量少用，一方面易引起壓瘡，另一方面易受緊張性頸反射的影響，激發(fā)異常反射活動(dòng)，強(qiáng)化患者的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣。,仰臥位,注意事項(xiàng),注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位,患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位,不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形,不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。,（三）床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

8、,長期臥床患者，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可以給予床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如:被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；按摩患者肌肉、關(guān)節(jié)，使其做屈、伸、舉等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。條件允許的情況下，可以指導(dǎo)患者做床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有能力的患者，可以鼓勵(lì)他做些力所能及的日常生活能力，增強(qiáng)其自我護(hù)理的能力。,主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,Bobath,握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方,。,雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。,康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,向患側(cè)翻身,患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展

9、上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢將身體翻向患側(cè)。,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,（四）指導(dǎo)患者做深呼吸,深呼吸能增加肺通氣量，改善換氣。有條件的患者，可以指導(dǎo)患者做縮唇呼吸，腹式呼吸?？人杂兄谂懦粑婪置谖?，應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰。咳嗽無力者，可以給予翻身、扣背或排痰機(jī)排痰，預(yù)防墜積性肺炎。,（五）補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),長期臥床致消化不良和代謝障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。食物需營養(yǎng)平衡，保持足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，保證足夠的膳食纖維，預(yù)防便秘，不能經(jīng)口進(jìn)食者，需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充含鈣高的食物，如雞蛋、海鮮及排骨等。,（六）協(xié)助患者進(jìn)行排泄活動(dòng),由于生

10、理和心理因素，長期臥床患者最難解決的問題就是排泄問題。應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練和排泄功能的訓(xùn)練。脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者可以給予間歇導(dǎo)尿。,間歇導(dǎo)尿,定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)是指在需要時(shí)將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即將導(dǎo)尿管拔出的方法。,分類：分無菌性間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿。,（七）皮膚的護(hù)理,長期臥床患者易并發(fā)壓瘡，因此，應(yīng)重視皮膚的護(hù)理，加強(qiáng)翻身、扣背等。,（八）心理護(hù)理,患者由于長期臥床導(dǎo)致的心理障礙，應(yīng)引起足夠的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有足夠的愛心、耐心來幫助他們度過難關(guān)。可以與患者聊天、看電視，布置一定的訓(xùn)練作業(yè)、讓親人陪伴等方式，分散患者的注意力。,作業(yè)治療,手功能操作板,作業(yè)治療,手指捏力練習(xí)器,作業(yè)治療,手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,謝 謝！,