醫(yī)務人員應知應會

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1、,*,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,應知應會訪談培訓,1,,一、核心制度類：,1,、醫(yī)療核心制度（隨機提問,2,～,3,個問題）,,（,1,）首診負責制度,7,,,（,2,）三級醫(yī)師查房制度,3,,,（,3,）疑難病例討論制度,11,,,（,4,）術前討論制度,6,,,（,5,）死亡病例討論制度,12,,,（,6,）會診制度,2,,,（,7,）手術分級管理制度,4,2,,,（,8,）病歷書寫基本規(guī)

2、范與管理制度,9,,,（,9,）交接班制度,1,,,（,10,）危重患者搶救制度,10,,,（,11,）臨床用血審核制度,14,,,（,12,）分級護理制度,13,,,（,13,）查對制度,8,,,（,14,）技術準入制度,5,,,（,15,）醫(yī)患溝通制度,15,3,,,（,16,）其他：,,手術部位標識制度,,危急值報告制度,,醫(yī)療安全（不良）事件報告制度,,手術安全核查制度,,病情評估制度等。,,4,,一、核心制度類：,,口訣：,,交會三分技術（手術分級管理、分級護理制度）,,首查病危疑死（三級查房、查對制度）,,用血溝通評,5,,一、核心制度類：,2,、首診負責制的核心含義是什么？,,首

3、診醫(yī)師,對所接診病人全面負責,。對病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉診、轉科和住院等一系列相關事宜。對未明確診斷的，要負責請相關科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉科,(,或轉院,),的，應負責安排病人住院或轉至指定醫(yī)院接受治療。,6,,一、核心制度類：,3,、 院內普通會診 及急癥會診時限是多少？,,普通會診：,48,小時；急會診：,10,分鐘內,。,,,4,、手術安全核查如何進行？目的是什么？,,（,1,）手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士,三方,，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,三時,，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

4、,7,,一、核心制度類：,,（,2,）手術安全核查的目的是嚴格防止手術患者、手術部位及手術方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發(fā)癥及死亡，最終實現保障患者健康和醫(yī)療安全。,8,,一、核心制度類：,5,、三級醫(yī)師查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師查房次數）,,（,1,）,主任,（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房,1-2,次；及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內容的病程記錄，親筆簽名認可。,,（,2,）,主治醫(yī)師,應每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。,,（,3,）,住院醫(yī)師,：,24,小時負責制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導實習醫(yī)師

5、。,9,,一、核心制度類：,6,、危重病人交接制度（值班與交接班制度）的內容？,,危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。,,交接班時應詳細交代,新病人,、當日,手術病人,，住院病人昨天晚上的,病情變化,、有無特殊情況發(fā)生、經過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。,10,,一、核心制度類：,7,、臨床用血如何申請？,,臨床一次備血量,800,ml,內由主治醫(yī)師簽發(fā)；,800,—,1600,ml,由科主任簽發(fā)；超過,1600ml,用血時要履行報批手續(xù)，由主治醫(yī)師提出并填寫,《,輸血申請單,》,，經科主任審核簽字后交醫(yī)務處審批后送輸血科。,11,,一、核心制

6、度類：,,8,、病人知情同意制度包括哪些內容？如何記錄,,（,1,）醫(yī)生應向患者或家屬告知病情、診斷、診療措施、診療中可能出現的風險及并發(fā)癥，影響轉歸的注意事項。,,（,2,）進行,特殊檢查、特殊治療或手術、輸血前,等需征得患者及家屬同意并簽字。,,（,3,）此外，告知患者交納醫(yī)療費用情況，應遵守的診療秩序、醫(yī)院的規(guī)章制度和尊重醫(yī)護人員診治權等。,12,,一、核心制度類：,,（,4,）知情同意內容：包括,72,小時入院病情評估、術前、術中、術后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、創(chuàng)傷性診斷、手術治療、變更手術方式知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急危病人處置知情同意、貴重自費知情同意、使

7、用一次性高值耗材知情同意、自備藥品知情同意后，患者或者經授權的家屬簽名。,,,,13,,,（,5,）原則上知情溝通談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字的，則需在現場其他見證人簽字同意。,,如患者是文盲，則按拇指印，注明某某左、右手指。,14,,一、核心制度類：,9,、病例討論制度 包括哪些內容？如何記錄？,,（,1,）包括,疑難、危重,病例討論制度、,術前,討論制度、,死亡,病例討論制度。,,（,2,）病例討論由科主任召集，有關人員參加，必須有,3,人以上人員發(fā)言，主持人總結。,,（,3,）討論結果在病歷上必須,規(guī)范地記錄,，其內容包括：討論日期、主持人及參加人員

8、名單、專業(yè)技術職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結意見等。另外，科室必須將每次討論記載在登記本上,15,,一、核心制度,10,、哪幾類病人需要術前討論,,三、四級手術、危重病人手術、特殊病人、新技術手術、非計劃再次手術。,,11,、術前討論的內容,,術前診斷、手術適應癥（指征）、術前準備、手術和麻醉方案、術中意外的防范措施。,16,,一、核心制度類：,12,、臨床用血制度,,輸血適應證、主治醫(yī)師填寫輸血申請表，護士,“,三對,”,后，采血，貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、送輸血科,,輸血科根據預約備好血液。接受標本時逐項核對，輸血科操作規(guī)定、觀察全血,,17,,護士取血時，核對受血者

9、姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等項目,,輸血時雙人核對，簽名,,輸血出現反應，由臨床醫(yī)師、輸血科一并查明原因,,18,,13,、輸血指證包括哪些,,外科,Hb7,克、內科,Hb6,克。,,19,,一、核心制度類：,14,、病歷書寫的有關要求？,,(1),不能缺、漏、錯項（頁）（包括知情同意書、討論、時間、診斷），不能完全拷貝。,,(2),首次病程錄規(guī)范：病例特點、診斷依據及鑒別診斷、診療計劃，須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。,,20,,(3),病歷書寫,時限,要求：入院記錄,24h,，首次病程錄,8h,，主治查房,48h,，搶救記錄即時或,6h,內補記，普通會診

10、,48h,，急會診,10,分鐘，術后首次病程錄手術后即時完成，手術記錄術后,24h,內，主刀術前、術后,48h,內查房，出院（死亡）記錄,24,小時內完成，死亡討論一周內完成。,,21,,一、核心制度類：,(4),簽名問題：誰查房誰審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術、麻醉、高風險診療操作知情同意書應術者、一助簽字；手術記錄應術者書寫，特殊情況下一助書寫的，由術者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。,22,,一、核心制度類,15,、病人護理如何分級的？,,醫(yī)生根據病人的病情決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達級別，分成特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。,,特級護

11、理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。,,一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。重癥、病危手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，生活不能自理者。,,二級護理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。,,三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。,23,,16,、如何執(zhí)行好查對制度？,,,臨床醫(yī)師開醫(yī)囑、處方時；護士執(zhí)行醫(yī) 囑時；護士給藥和注射前、 輸血時要進行,“,三查七對,”,；手術前核對患者身份、手術部位；檢 驗科采取標本時，輔助科室發(fā)報告時；醫(yī)護人員進行各種治療時的查對,,查對制度是最關鍵的最根本的執(zhí)行制度。,24,,一、核心制度類：,17,、患者重點評估內容,,根據

12、病史、體檢和輔助檢查的結果，對患者心理、生理、病情、社會和經濟支持能力的綜合評估；評估的環(huán)節(jié)（住、出院；術前、后；麻醉前、后；輸血前、后。,25,,二、醫(yī)療管理類,1,、患者要復印全部病史可不可以，復印的流程是什么,,（,1,）不可以?；颊邤y帶身份證進行申請科室意見、醫(yī)務科審批，病案室辦理。,,（,2,） 嚴禁從電子病歷中打印病歷給患者,,2,、本科室開展了哪幾個病種的臨床路徑及單病種（見科室臺帳）。,,26,,3,、詢問床位患者的病情（隨意挑選治療患者）,,,,4,、知曉本科室在質量管理方面的措施,,5,、知曉本科室的,“,三基,”,知識、技能操作。,27,,二、醫(yī)療管理類,6,、醫(yī)療不良事

13、件上報流程？（醫(yī)護技及管理人員）,,報告：全體醫(yī)務人員如發(fā)現醫(yī)療不良事件應及時向科主任匯報，并通過網絡直報系統(tǒng)填寫不良事件相關情況。,,核實：科主任立即調查核實，確定為,Ⅳ,級事件（臨界錯誤事件）的，鼓勵上報職能科室。,28,,糾錯：如發(fā)生,Ⅰ,、,Ⅱ,、,Ⅲ,級事件的，科主任應及時采取措施，組織救治，同時上報行政職能科室。減少對患者的損害。,,處理：職能科室根據分級情況，妥善處理醫(yī)療不良事件，如引發(fā)糾紛的，由病人服務中心根據相關醫(yī)療糾紛處理法律法規(guī)進行處理。如事件緊急、復雜或重大，職能科室及時匯報分管院長、衛(wèi)生局、公安局等。,,29,,二、醫(yī)療管理類,7,、住院患者需要轉科時，應怎樣做好交接

14、？（醫(yī)生）,,（,1,）凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯系好床位，方可轉科。,,（,2,）轉入科對需轉入病人應優(yōu)先安排，及時轉科。如急危重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，則應待病情穩(wěn)定后，由轉出科醫(yī)師陪送至轉入科。,30,,（,3,）轉科前由經治醫(yī)師開出轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。,,（,4,）轉入科應及時診治或搶救轉科病人，寫好接收等記錄。,,（,5,）危重病人轉科時，轉出科醫(yī)師應向轉入科醫(yī)師當面交代病情。,,31,,二、醫(yī)療管理類,8,、防止

15、患者意外受傷的有效措施？,,(1),認真實施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非自主性）、放射性幅射與火災防范制度，警示標識醒目。,,(2),建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度。,,(3),配好、用好護理人力資源，切實做好基礎護理，開放床位與病房在崗護士比達標。,32,,9,、當病人突發(fā)意外時如何處置？,,是指發(fā)生在門急診、醫(yī)技科室及體檢等場所，病人或其他人員突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停等有危及生命的緊急情況時的緊急救治。,,（,1,）目擊人員或現場醫(yī)護人員立即實施現場心肺復蘇，同時呼救。,,,33,,（,2,）立即就近電話聯系：急診室和麻醉科，緊急呼叫急救人員并報告具體位置。,,（,3,）急診

16、醫(yī)師、麻醉科值班醫(yī)師立即趕赴搶救地點實施進一步的復蘇搶救。,,（,4,）門診、病房各科室發(fā)生的患者意外，同時向醫(yī)務部報告，組織力量進行搶救。通知家屬。做好搶救記錄。,34,,二、醫(yī)療管理類,10,、對病人從其他醫(yī)院的檢查結果你是否采用。,,按照省廳、市衛(wèi)生局要求，原則上檢驗結果和醫(yī)學影像檢查同城互認。如采納其檢測報告的，需在病歷中記錄檢查醫(yī)院和檢查日期。如要復查的，需溝通告知，如對方不同意，需簽,《,患者要求采信外院檢查檢驗的風險知情同意書,》,。,35,,二、醫(yī)療管理類,11,、在醫(yī)療活動中哪些需要倫理審查,,臨床新技術、藥物、器械的臨床實驗、人體器官移植等、,,12,、晉升職稱前下鄉(xiāng)的規(guī)定

17、是什么,,（,1,）需晉升職稱醫(yī)生到醫(yī)務部申請下鄉(xiāng)，由醫(yī)務部和人事部負責審核。,36,,（,2,）經審核通過的醫(yī)生，在醫(yī)務部領取下鄉(xiāng)考勤表，并由醫(yī)務部負責聯系基層衛(wèi)生機構。,,（,3,）下鄉(xiāng)醫(yī)生到基層衛(wèi)生機構報名，確定好排班，并遵照執(zhí)行，按照正常上班工作。下鄉(xiāng)工作后要留有痕跡，如病歷、排班、講座等。,,（,4,）下鄉(xiāng)到期后，下鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)務部上交考勤表，領取,《,基層服務鑒定表,》,，按要求填寫，并經基層衛(wèi)生機構審核、簽章后交醫(yī)務部備案。,,37,,二、醫(yī)療管理類,13,、,《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,中有哪兩個核心制度,,醫(yī)師資格考試制度和執(zhí)業(yè)注冊制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須取得資格并注冊后才能執(zhí)業(yè)。,,14,

18、、醫(yī)師定期考核主要內容是什么,,醫(yī)師定期考核每兩年一個周期，分為一般程序和簡易程序，考核內容為業(yè)務水平測試、工作成績和職業(yè)道德評定，考核結果為合格和不合格。,38,,二、醫(yī)療管理類,15,、熟悉相關信息系統(tǒng)的操作。,,包括：,電子病歷、臨床路徑、電子醫(yī)囑、危急值、傳染病上報、不良事件上報、診間和出院復診預約、手術申請、輸血申請。,,16,、進行康復治療和營養(yǎng)治療時的注意點？,,應請康復科或營養(yǎng)科會診，填寫相關表格，并在病史中記錄,39,,二、醫(yī)療管理類,17,、臨床路徑的概念？,,臨床路徑是醫(yī)護人員針對某一病種的診療制定的最恰當的醫(yī)療計劃。,,18,、臨床路徑的準入標準？,,,符合診斷依據、診

19、斷明確、無嚴重并發(fā)癥，能夠按照臨床路徑設計的流程和時間完成的診療項目,40,,二、醫(yī)療管理類,19,、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格有什么規(guī)定？,,必須進行注冊，按照執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別開展診療活動,,20,、醫(yī)師定期考核每個醫(yī)師都要參加嗎？幾年一次？考核哪些內容？,,是的。二年一次。主要三個方面：工作成績、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試,41,,21,、醫(yī)護人員應該掌握的技能是什么？,,心肺復蘇,,心臟電除顫,,氣管內插管術（僅限急診、重癥醫(yī)學、麻醉醫(yī)生掌握）,,機械通氣應用流程及初始參數設置（呼吸科、重癥醫(yī)學、麻醉醫(yī)生掌握）,42,,二、醫(yī)療管理類,22,、,何謂,“,危急值,”,？（醫(yī)護技）,,“,

20、危急值,”,是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。,,43,,二、醫(yī)療管理類,23,、醫(yī)院哪些科室有危急值，接獲危急值后如何處置？,,答：對臨床醫(yī)生要知曉幾個重點危急值的指標，對有危急值的醫(yī)技科室要求人人知曉本科室的危急值內容。醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員均要知曉危急值的處置流程，時限要求。,,危急值的處置：,接受、核實、登記、處理、記錄。半小時。,44,,二、醫(yī)療管理類,24,、急診綠色通道收治

21、對象,,,1,、各種危重病人（昏迷、休克、大出血）,,,2,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒、）,,,3,、三無病人,,,4,、意外傷害（車禍、溺水、觸電）,,,5,、其他特殊情況,45,,25,、熟練掌握洗手規(guī)范及洗手的時機,,七字口訣：內、外、夾、弓、大、立、腕。,,“,五個重要時刻,”,是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。,46,,三、藥品管理,1,、試述加強臨床用藥安全管理的措施？,,答：用藥前熟悉藥品性能、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應及處理措施、藥物用量準確、合理使用靜脈血管，要有自我保護意識。,47,,三、藥品管理,2,、抗

22、菌藥物治療性應用的基本原則？,,答：（,1,）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；（,2,）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；（,3,）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,48,,三、藥品管理,3,、你的抗菌藥物權限是什么，能開那些抗菌藥物，當超出權限時如何處理。,,（,1,）抗菌藥物實行信息化的分級管理，只能開自己權限內的抗菌藥物，否則信息系統(tǒng)無法通過。,,（,2,）抗菌藥物授權首先經過培訓合格后，由醫(yī)務部審核，醫(yī)院藥事管理委員會簽發(fā)。,,（,3,）超出權限時，由具有權限的上級醫(yī)生

23、開具，對特殊使用級的經抗菌藥物專家組會診同意后才可使用。雙休日、節(jié)假日、晚間越級使用權限為,1,天量，第二天補辦相關手續(xù)。,49,,三、藥品管理,4,、醫(yī)院哪幾種抗菌藥物需經抗菌藥物專家組會診后才能使用（特殊級抗菌素）。,,答：萬古霉素、替考拉定、依曲康唑、科賽斯、頭孢匹羅、斯沃、美羅培南、吡啊培南、亞胺培南、馬斯平（頭孢吡肟）,50,,三、藥品管理,5,、使用抗菌藥物前做細菌培養(yǎng)的比例是多少,,答：限制級送檢率,50%,以上，特殊級送檢率,80%,以上。,,6,、你有沒有接受過使用抗菌藥物的培訓,,答：,2012,年以來每年培訓，有講座或試卷形式，參加考試通過后，才獲得抗菌藥物的使用權限。,

24、51,,三、藥品管理,7,、醫(yī)院對自備藥品如何管理,,原則上不使用住院病人自備藥品，僅在醫(yī)院或主管醫(yī)師允許的某些特殊情況下（病情急需，醫(yī)院內無備藥可供，病人又有自備合格的藥品），方可按照醫(yī)囑使用。,,如確需使用自備藥品，應由病人簽署,“,住院病人使用自備藥品告知書,”,，并在醫(yī)囑上注明,“,自備藥,”,。 若需由病房護士保管的,“,自備藥,”,。,52,,三、藥品管理,8,、你的毒麻精類藥品、抗腫瘤藥權限是什么？,,經培訓合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師。經培訓合格的主治醫(yī)師以上資格人員可授予開具,毒麻精類和,抗腫瘤藥物處方權限,53,,三、藥品管理,9,、糖皮質激素的處方權限是什么,,(1),各科室在使用糖皮激

25、素時應嚴格按照適應癥用藥，不允許沒有明確適應證的糖皮質激素的使用，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素等。,,(2),沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師決定。,,(3),短、中程糖皮質激素治療時，需具備主治醫(yī)師以上醫(yī)師開具，且嚴格掌握適應癥。,,(4),長程糖皮質激素治療方案，需本科副主任醫(yī)師以上人員制定。,54,,三、藥品管理,10,、麻醉藥品的,“,五專,”,管理的主要內容？,,答：專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。,,11,、高危藥品包括哪些？,,答：高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。,55,,三、藥品管理,12,、抗菌素分為幾級？,,非限制級、限制級、特殊級

26、抗菌藥物；,,13,、醫(yī)師使用抗菌素的權限？,,非限制級抗菌藥物為住院醫(yī)生以上職稱均可使用；限制級為主治醫(yī)生以上職稱使用，使用特殊級抗菌藥物，須經醫(yī)院抗感染藥物專業(yè)委員會專家組成員會診或審核同意。,56,,三、藥品管理,14,、聯合使用,3,種以上抗菌素有什么要求？,,聯合用藥,3,種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告,,,且須經科主任批準并報醫(yī)務處備案。,57,,三、藥品管理,15,、抗菌素使用率有何要求？,,抗菌藥物使用率住院中不超過,60%,，門診抗菌藥物處方比例不超過,20%,，急診抗菌藥物處方比例不超過,40%,，抗菌藥物使用強度控制在,40DDD,以下；,Ⅰ,類切口手術患者預防使用抗

27、菌藥物比例不超過,30%,；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前,30,分鐘至,2,小時，,Ⅰ,類切口手術患者預防使用抗菌藥物使用時間不超過,24,小時。,58,,三、藥品管理,16,、如何為門急診患者開具麻醉藥品和精神藥品？,,為門急診患者癌癥和慢性中、重度疼痛患者開具的麻醉藥品注射劑、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^,3,日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^,15,日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^,7,日常用量。鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于本院內使用。,59,,三、藥品管理,17,、如何為住院患者開具麻醉藥品和精神藥品？,,為住院患者開具的麻醉藥品、精神藥品應

28、使用專用處方，應當逐日開具，通常情況下每張?zhí)幏綖?1,日常用量。,60,,三、藥品管理,18,、如何進行退藥？,,藥品是一種特殊商品，一般不得退藥：,,門診：,退藥流程,,由醫(yī)師填寫,“,藥品退藥三聯單,”,和,“,退藥申請單,”,，注明所退藥品名稱、規(guī)格、數量及退藥原因，并簽字，,,患者持,“,退藥三聯單,”,和,“,退藥申請單,”,以及購藥發(fā)票、擬退還的藥品到藥房辦理退藥手續(xù)；,,61,,藥房人員雙人認真核對藥品品名、規(guī)格、廠家、批號是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，檢查所退藥品質量；,,符合退藥條件的，在,“,退藥三聯單,”,紅色聯上簽字或簽章，與原收費發(fā)票還給患者； 至收費處退費。,,病

29、區(qū)：,由各病區(qū)整理所需退回病區(qū)藥房的藥品，填寫病區(qū)退藥清單，一式兩份，護士長簽字復核確認交中心藥房負責人簽收。病區(qū)藥房接收到退回藥品后，應仔細核對確認。,62,,四、手術及技術管理,1,、你的高風險操作是如何授權的,,本人申請，填寫高風險權限申請表，經科室質量管理小組討論，醫(yī)務部審核，最后由醫(yī)療技術考評管理委員會授予手術權限。,63,,四、手術及技術管理,2,、你的手術、麻醉權限是如何授權的,,本人申請，填寫手術、麻醉權限申請表，經科室質量管理小組討論，報醫(yī)務部審核，最后由院醫(yī)療技術考評管理委員會授予手術權限。,,3,、手術風險評估的主要內容是什么,,答：見手術風險評估表,64,,四、手術及技

30、術管理,4,、手術安全核查的流程,,麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按,《,手術安全核查表,》,中內容依次提問患者身份,(,姓名、性別、年齡、病案號,),、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容，手術醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。手術前、手術后。,65,,四、手術及技術管理,5,、手術部位標識是如何標記的,,⑴涉及有雙側、多重結構（如手指、腳趾、病灶部位）、多平面（如脊柱）等容易混淆部位的手術時，對手術側或部位應做標示。,,⑵應標示的手術患者（包括門急診手術患者）到手術室前，術者或一助必須在即將手術患者的切口部位用藍色記號筆進行,“,左,”,、,“,右

31、,”,或脊柱節(jié)段（如,“,L1,”,、,“,L2,”,）等體表標識進行標示，并與患者或家屬共同核對、確認該手術部位。眼科手術病人在患眼相應顳側標示,“,左,”,或,“,右,”,，耳科手術病人在患耳相應耳前標示,“,左,”,或,“,右,”,。 如有多個手術部位，每個部位均要標示。,66,,四、手術及技術管理,6,、哪些屬特殊手術,,凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：,,（,1,）被手術者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等；,,（,2,）各種原因導致毀容或致殘的；,,（,3,）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；,,（,

32、4,）同一病人,24,小時內需再次手術的；,,67,,四、手術及技術管理,（,5,）高風險手術；,,（,6,）邀請外院醫(yī)師參加手術者的；,,（,7,）人體器官移植手術；,,（,8,）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；,,（,9,）重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術；,,（,10,）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。,68,,四、手術及技術管理,7,、特殊手術是如何審批的,,特殊手術須組織科內討論，填寫,《,手術審批申請單,》,，經科主任簽署意見，報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā),《,手術通知單,》,。,69,,四、手術及技術管理,8,、對非

33、計劃再次手術有哪些要求,,科室討論，上報醫(yī)務部，填寫特殊手術審批申請單。報告第一次手術情況、再次手術的原因和目的、再次手術準備情況?？浦魅螌徍恕?70,,四、手術及技術管理,9,、手術分為哪幾級？,手術分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術）：,,⑴一級手術：風險較低，過程簡單，技術難度低的普通手術。,,⑵二級手術：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術難度的手術。,,⑶三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。,,⑷四級手術：手術風險高，過程復雜，技術難度大的重大手術。,71,,四、手術及技術管理,10,、手術審批權限？,,⑴一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā),《,手術通知單,

34、》,。,,⑵二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā),《,手術通知單,》,。,,⑶三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā),《,手術通知單,》,，報醫(yī)務管理部門備案。,,⑷四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā),《,手術通知單,》,，報醫(yī)務管理部門備案。,72,,五、患者安全,1,、患者安全十大目標是什么？,,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。,,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,,嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。,73,,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。,,加

35、強特殊藥品管理，提高用藥安全。,,建立臨床,“,危急值,”,報告制度。,74,,防范與減少患者跌倒、墜落事件發(fā)生。,,防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,,妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。,,鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,75,,查對 溝通 術有制,,洗手 用藥 危急值,,跌倒 壓瘡 不良事,,醫(yī)護 患者 共防治,76,,2,、如何對患者進行隱私保護,,,（,1,）醫(yī)療護理要尊重病人的隱私需要，不在公共場所大聲談論病人病情。,,（,2,）對于暴露病人隱私部位的檢查和治療（注射、導尿、灌腸、,B,超、心電圖、攝片、體檢等），均應有遮擋措施，如使用床簾或屏風。,77,

36、,（,3,）病人有權要求保密個人以及與治療有關的內容、記錄和信息，并防止流失或不正當使用。,,（,4,）住院病人要求男女病房分開；門診病人要求檢查病人與候診病人分開。,,（,5,）病人就診時，除家屬外，其他患者和家屬不得進入，確保就診環(huán)境的安靜及私密性。對異性進行特殊部位檢查（尤其是女性）應由護士在場。,,（,6,）對有特殊民族習俗和宗教習俗的患者盡力提供幫助。,78,,六、其他,1,、,發(fā)生火情,,報警,：消防監(jiān)控室（電話： ）和報告行政總值班（電話： ）。大火報警：,119,火警電話。,79,,滅火,,救援,,疏散 組織引導病人按逃生路線疏散,80,,2,、滅火器使用,：,,一手提起滅火器，另一手拔出插銷，站在火源的上風口，噴嘴對準火苗心或根部，安全距離約,2,米左右，按下壓把噴射滅火。,,3,、消火栓使用,：,,打開消火栓箱；水帶對接出水口；然后水袋對接水槍；檢查對接無誤；延伸水帶至火源處，開啟閥門出水，兩人抱水槍滅火。,81,,,,,,謝謝大家,82,,