(第七冊)管理制度與采樣手冊

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1、 管理制度與采集手冊 文件編號：ABCD-3-ZH-01~18 ABCD-3-YP-01~16 第A版 生效日期：2022年1月1日 晉寧第二人民醫(yī)院檢驗科 最新 精品 Word 歡送下載 可修改 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期：20220211 第 4 頁 共111 頁

2、 目 錄 序號 主 題 內(nèi) 容 代 號 頁 號 管理制度局部 1 檢驗科各崗位職責(zé) ABCD-3-ZH-01 5 2 急診檢驗管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-02 9 3 檢驗科值班制度 ABCD-3-ZH-03 11 4 檢驗科醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn) ABCD-3-ZH-04 12 5 實驗室生物平安管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-05 13 6 實驗室危險品管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-06 15 7 實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-07 16 8 實驗室平安管理規(guī)定 ABCD-3-Z

3、H-08 17 9 實驗室廢物處置管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-09 19 10 過失事故登記制度 ABCD-3-ZH-10 21 11 實驗室環(huán)境設(shè)施要求 ABCD-3-ZH-11 22 12 試劑管理制度 ABCD-3-ZH-12 24 13 實驗室消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ABCD-3-ZH-13 26 14 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 ABCD-3-ZH-14 30 15 儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定 ABCD-3-ZH-15 31 16 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 ABCD-3-ZH-16 32 17 室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書 ABCD-3-ZH-17

4、 33 18 計算機(jī)管理規(guī)定 ABCD-3-ZH-18 40 采集手冊局部 1 患者采血前的準(zhǔn)備 ABCD-3-YP-01 45 2 靜脈血采集 ABCD-3-YP-02 46 3 末梢血采集 ABCD-3-YP-03 48 4 動脈血采集 ABCD-3-YP-04 50 5 尿液采集 ABCD-3-YP-05 52 6 糞便采集 ABCD-3-YP-06 54 7 前列腺液采集 ABCD-3-YP-07 55 8 精液采集 ABCD-3-YP-08 56 9 腦脊液采集 ABCD-3-YP-09

5、 57 10 漿膜腔積液〔胸水〕采集 ABCD-3-YP-10 59 11 漿膜腔積液〔腹水〕采集 ABCD-3-YP-11 61 12 骨髓采集 ABCD-3-YP-12 63 13 臨床微生物標(biāo)本的采集 ABCD-3-YP-13 65 14 檢驗周期一覽表 ABCD-3-YP-14 67 15 檢測工程臨床意義 ABCD-3-YP-15 75 16 疾病檢查工程一覽表 ABCD-3-YP-16 100

6、 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 修 訂 頁 生效日期：20220211 第 6 頁 共111 頁 修 訂 頁 序號 文件編號 頁碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 1 2 3 4 5 6 7 8

7、9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 晉寧第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-01 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科各崗位職責(zé) 生效日期：20220211 第 10 頁 共111 頁

8、 檢驗科各崗位職責(zé) 一、生化室崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 生化室設(shè)崗位1，2，周二、周五增加崗位3。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)生化常規(guī)檢驗工程的檢驗，OLYMPUS AU1000生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。與崗位3或2在生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取方面相互配合。 崗位2：負(fù)責(zé)生化肝功能檢查及防?？茩z驗工程的檢驗〔無崗位3時，需配合崗位1對生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取工作〕，VIROS250干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，與崗位1相

9、互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負(fù)責(zé)生化雜項檢驗工程〔血氣分析、G-6PD、血清膽堿脂酶、每周5的血清蛋白電泳〕的檢驗及生化常規(guī)檢驗標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取，填寫血氣分析、血清蛋白電泳儀的操作、日常、定期維護(hù)的相應(yīng)記錄。 二、免疫室崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 免疫室設(shè)崗位2，3，4，周一增加崗位1。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)免疫室每周一的Vca-IgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗〔包括上周防?？屏粝碌臉?biāo)本〕，及以上各工程的室內(nèi)質(zhì)控。 崗位2：負(fù)責(zé)免疫肝功能兩對半檢驗工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，，與崗位4相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負(fù)責(zé)免疫室防?？企w檢工

10、程，每天補體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗工程，乙肝外表抗原的急診檢驗，每日10點半之前配合崗位4標(biāo)本的編號、離心等。 崗位4：負(fù)責(zé)崗位1，2，3之外的其它免疫常規(guī)雜項檢驗，及室內(nèi)質(zhì)控；發(fā)光免疫分析儀每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點半之后配合崗位3體檢標(biāo)本編號、離心。 三、分子生物室崗位職責(zé)〔暫時未開展〕 1.崗位設(shè)定 分子生物室設(shè)崗位1，2，周二、周四、周五增加崗位3。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)分子生物室常規(guī)〔分泌物的DNA〕檢驗，PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)

11、境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負(fù)責(zé)分子生物室檢驗工程的試劑準(zhǔn)備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測工作，與其他崗位相互配合。 崗位3：負(fù)責(zé)分子生物室周二、周五的乙肝DNA、周四的優(yōu)生優(yōu)育，雙周四的丙肝RNA檢驗工作，負(fù)責(zé)相應(yīng)檢驗的PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 四、血液臨檢室崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 血液臨檢室設(shè)崗位1，2，周二、周五增加崗位3。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)臨檢室血常規(guī)〔包含防保科體檢〕、血型鑒定的檢驗工作，XT-2000i血球計數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填

12、寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負(fù)責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項的檢驗工作,BECKMAN血球計數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄,與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負(fù)責(zé)臨檢室每周二、周五的骨髓片報告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗工作〔如無骨髓片報告應(yīng)主動配合崗位1和崗位2的工作〕，負(fù)責(zé)電泳儀、骨髓片鏡檢的質(zhì)量控制、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄。 五、門診崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 門診設(shè)崗位1，2，3。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)門診

13、血常規(guī)、血型鑒定的檢驗工作、超敏CRP、尿微球蛋白檢測，CD1700血球計數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 崗位2：負(fù)責(zé)門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。 崗位3：負(fù)責(zé)大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負(fù)責(zé)尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。 六、微生物室崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 微生物室設(shè)崗位1，周一增加崗位2。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢驗工程的檢驗

14、，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位2相互配合。 崗位2：負(fù)責(zé)微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗，與崗位1相互配合。 七、血庫崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 血庫室設(shè)崗位1，周一、周三增加崗位2。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：負(fù)責(zé)血庫的血制品的定購、交叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機(jī)的操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄。 崗位2：配合崗位1的工作，對交叉配血結(jié)果進(jìn)行審核。 八、主任崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 主任崗位1〔周一至周五〕。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：

15、負(fù)責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等，在生化室崗位3未設(shè)立時，負(fù)責(zé)輸入肝功能兩對半的申請單。 九、急診檢驗室崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 急診檢驗室設(shè)崗位1，2。 2.崗位職責(zé)： 崗位1：由生化室崗位2承當(dāng) 崗位2：由臨檢室崗位2承當(dāng) 十、輔助崗位職責(zé) 1.崗位設(shè)定 設(shè)崗位輔助1，周一至周四、周六增加崗位輔助2。 2.崗位職責(zé)： 崗位輔助1：發(fā)放報告單，標(biāo)本接收登記、夜班送血及科室平安防護(hù)等〔無輔助2崗位時發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防保科體檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作〕。 崗位輔助2：發(fā)放報告單，標(biāo)本接收登記、發(fā)放檢驗回執(zhí)、幫助

16、采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、防保科體檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作等。負(fù)責(zé)填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-02 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 急診檢驗管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 12 頁 共111 頁 急診檢驗管理規(guī)定 1.急診檢驗的要求 檢驗人員接到急診檢驗單后，要迅速及時地采集標(biāo)本，及時進(jìn)行檢驗，準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。檢驗科可根據(jù)急診工作的實際需要，配備專用急診檢驗窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗工作在日常工作時間由各實驗組完成，值班時間由值班人員完成。 〔1〕急診檢驗由

17、各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗申請單，申請單上需注明“急〞或蓋“急診〞字樣章，申請單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗科，檢驗申請也可用 等方式告知檢驗科工作人員。 〔2〕需由檢驗科采樣的，檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗人員采集，難以行動的病人，由檢驗人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢驗單一起送至檢驗科。 〔3〕標(biāo)本管理員或檢驗人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實驗組進(jìn)行標(biāo)識、處理，同時再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對

18、、接收、記錄等工作。 〔4〕急診檢驗完成并審核結(jié)果后，檢驗人員應(yīng)立即將檢驗結(jié)果報告送檢醫(yī)師，可 告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。 2.急診檢驗的范圍 〔1〕急診病人。 〔2〕門診中的急、危、重病人。 〔3〕急診室觀察病人病情突然變化者。 〔4〕住院病人中病情突變者。 3.急診檢驗工程 急診檢驗工程由檢驗科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。 〔1〕血液常規(guī)檢驗：白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，凝血四項測定，3P試驗，D-二聚體測定，血型鑒定，血交叉配合試驗，瘧原蟲等。 〔2〕尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白定性試驗、尿糖定性試

19、驗、酮體測定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗、尿膽元試驗，尿HCG等。 〔3〕大便常規(guī)檢驗：糞便理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等。 〔4〕腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學(xué)檢驗、細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性等。 〔5〕生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測定，淀粉酶測定，膽堿脂酶測定，AST測定、LDH測定、CK測定、血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測定等。 〔6〕免疫學(xué)檢驗：肌紅蛋白、肌鈣蛋白測定。 〔7〕胃液、嘔吐物等的潛血試驗。 〔8〕其他臨床特需工程，由臨床科室與檢驗科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗工程處理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度

20、 文件編號：ABCD-3-ZH-03 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科值班制度 生效日期：20220211 第 13 頁 共111 頁 檢驗科值班制度 1.值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系 。 2.認(rèn)真做好值班室的檢驗工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、效勞優(yōu)良。 3.值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時向醫(yī)院總值班匯報，以求妥善處理。 4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。 5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表揚或獎勵。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科

21、 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-04 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn) 生效日期：20220211 第 14 頁 共111 頁 檢驗科醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn) 1. 救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。 2. 尊重病人的人格與權(quán)力，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。 3. 文明禮貌效勞。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 4. 廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。 5. 為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 6. 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作

22、。正確處理同行同事間關(guān)系。 7. 嚴(yán)謹(jǐn)求實，發(fā)奮進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-05 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室生物平安管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 16 頁 共111 頁 實驗室生物平安管理規(guī)定 一. 實驗室的設(shè)計與建造 1. 實驗室門宜帶鎖、可自動關(guān)閉； 2. 每個實驗室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處； 3. 實驗室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)外表應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙； 4. 實驗臺外表應(yīng)能防水，耐酸堿、

23、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)； 5. 實驗室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物； 6. 應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進(jìn)行處理. 7. 應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。 8. 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。 9. 實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。 10. 實驗室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。 11. 實驗室宜有不少于每小時3～4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。 12. 安裝生物平安柜時，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會導(dǎo)致生物平安柜超出正常參數(shù)運行。生物平安柜應(yīng)遠(yuǎn)離門、遠(yuǎn)離能翻開的窗，遠(yuǎn)離行

24、走區(qū)，遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物平安柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。 二. 實驗室平安設(shè)備及個體防護(hù) 1、實驗室應(yīng)配備必要的生物平安柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上〔含二級〕生物平安柜為宜。 2、當(dāng)必須在生物平安柜外處理微生物時，需采取面部保護(hù)措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。 3、在實驗室內(nèi)工作必須使用專用的防護(hù)性外衣或制服。人員到非實驗室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時，防護(hù)服必須留在實驗室。防護(hù)服可以在實驗室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。 4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺外表或設(shè)備時，需戴手套。當(dāng)檢測工作結(jié)束時或手套破損時，應(yīng)摘除手套。

25、一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈〞設(shè)施外表(如鍵盤、 等)，也不宜到實驗室外。脫掉手套后，要洗手。 5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)均應(yīng)在生物平安柜或其他物理抑制設(shè)備中進(jìn)行，并使用個體防護(hù)設(shè)備。假設(shè)選用真空采血管或帶平安罩的離心杯，那么離心可在開放實驗室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物平安柜中翻開或在離心機(jī)中靜置30分鐘后翻開。 三. 實驗室平安制度建設(shè)和操作 1.實驗室人口須貼上生物危險標(biāo)志，注明危險因子、生物平安級別、負(fù)責(zé)人姓名和 、進(jìn)人實驗室的特殊要求及離開實

26、驗室的程序。 2.禁止非工作人員進(jìn)人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)前方可進(jìn)入。 3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化裝及儲存食物。 4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。 5.以移液器吸取液體，禁止口吸。 6.使用鋒利器具時注意平安操作規(guī)程。 7.按照實驗室平安規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。 8.每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。 9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲存、運輸及消毒滅菌。 10.如有條件工作人員應(yīng)接受必要

27、的免疫接種(如卡介苗等)； 11.必要時收集從事危險性工作人員的根本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理； 12.生物平安程序由實驗室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實驗室之前要閱讀標(biāo)準(zhǔn)并按照標(biāo)準(zhǔn)要求操作。 13.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。 14.實驗設(shè)備在運出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。 15.人員暴露于病毒時，及時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人匯報并記錄。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-06 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室危險品管理規(guī)定 生

28、效日期：20220211 第 17 頁 共111 頁 實驗室危險品管理規(guī)定 1. 易燃易爆及有毒物品等危險品必須儲存在專用倉庫或儲存室內(nèi)， 設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識。 2. 易燃易爆及有毒物品等危險品專用倉庫，應(yīng)符合有關(guān)平安防火規(guī) 定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等平安措施。 3. 易燃易爆及有毒物品等危險品入庫前必須進(jìn)行檢查登記，入庫后 必須定期檢查。 4. 儲存易燃易爆及有毒物品等危險品的倉庫，嚴(yán)禁吸煙及使用明火， 應(yīng)配有滅火設(shè)施。 5. 使用危險物品者必須嚴(yán)格遵守各項平安制度和操作規(guī)程，有平安 防護(hù)

29、措施和用具。 6. 劇毒試劑稱量及使用，應(yīng)有兩人以上在場，嚴(yán)格做好出入庫登記 工作。 7. 菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。 8. 儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。 9. 使用鋒利器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意平安。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-07 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 18 頁 共111 頁 實驗室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 1. 本實驗室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。 2. 禁止非工作人員進(jìn)入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須

30、經(jīng)實驗室負(fù)人批準(zhǔn)前方可進(jìn)入。 3. 在實驗室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實驗室區(qū)域時，工作服必需留在實驗室，放在指定區(qū)域。 4. 可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺外表或設(shè)備時，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈〞設(shè)施外表〔如鍵盤、 等〕，也不宜到實驗室外。脫掉手套和離開實驗室前要洗手。 5. 實驗室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過道通暢。 6. 保持實驗室清潔衛(wèi)生。 7. 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化裝及儲存食物。 8. 與本實驗室無關(guān)的物品不得進(jìn)入實驗室。 9. 工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關(guān)書籍及從事與工

31、作無關(guān)的活動；不得無故離崗。 10. 每天下班前對水、電、燃?xì)忾y門、門窗等進(jìn)行平安檢查，確認(rèn)無隱患前方可離去。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-08 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室平安管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 20 頁 共111 頁 實驗室平安管理規(guī)定 1. 禁止非工作人員進(jìn)入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室 負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)前方可進(jìn)入。 2. 禁止非工作人員使用實驗室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許， 非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。 3. 實驗室各類測試數(shù)據(jù)、病人資料、

32、記錄和文件等均按保密規(guī)定進(jìn) 行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補救方法，并對泄密人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 4. 實驗室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，禁止超負(fù)荷用電，不 得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。 5. 各類在用儀器設(shè)備和防護(hù)裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動 平安裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。 6. 每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、 門窗等確認(rèn)無

33、隱患前方可離去。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責(zé)任，消除不平安隱患。 7. 電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現(xiàn)場。 8. 實驗室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位 置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。 9. 貴重物品妥善保管，做好平安防盜措施。 10. 作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。 11. 實驗室要把平安知識、平安制度、操作規(guī)程等列為實驗教學(xué)的內(nèi) 容之一，對新進(jìn)實驗室的人員〔包括外協(xié)人員〕必須先經(jīng)過平安教育，在掌握了平安操作技能和具有自我保護(hù)能力后，才能動手操作。實習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人

34、員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實驗，危險性的實驗必須有平安防護(hù)措施，需要有人監(jiān)護(hù)。 12. 實驗室發(fā)生事故時，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急措施，及時報告實 驗室負(fù)責(zé)人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的平安事故要立即搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、保衛(wèi)等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報或拖延上報。 13. 對于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備平安運行及文明操作實驗中有顯著 成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補救，排除險情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎勵。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件

35、編號：ABCD-3-ZH-09 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室廢物處置管理規(guī)定 生效日期：20220211 第 22 頁 共111 頁 實驗室廢物處置管理規(guī)定 一. 醫(yī)院垃圾分類： ㈠ 生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。 ㈡ 醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。 其中： 1. 感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；⑵隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)

36、生的生活垃圾；⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；⑸廢棄的血液、血清；⑹使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。 2. 病理性廢物：⑴廢棄的人體組織和器官；⑵醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體；⑶病理切片廢棄的人體組織、病理切片。 3. 損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。 4. 藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。 5. 化學(xué)性廢物：⑴實驗室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 ㈢ 放射性廢物：用紅色垃圾袋。 二. 檢驗科工作人員

37、將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由總務(wù)科派專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由深圳市危險廢物處理站處置。 三. 有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗科常用消毒濃度為1500mg/L,應(yīng)用3片配置1L,并用檢測試紙定期檢測。 四. 本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在科內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。 五. 全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理前方可排入污水處理系統(tǒng)。 六. 廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒

38、入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞〔包括動物糞便〕及其它固形標(biāo)本，燃燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設(shè)為肝炎或結(jié)核病者那么作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-10 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 過失事故登記制度 生效日期：20220211 第 23 頁 共111 頁 過失事故登記制度 1.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹z驗標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗時的工程、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗

39、結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。 2.要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗標(biāo)本喪失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保存24小時，輸血標(biāo)本應(yīng)保存七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。 3.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)經(jīng)檢驗科有關(guān)人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。 4.發(fā)現(xiàn)過失應(yīng)及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過失或醫(yī)療事故

40、后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。 5.對已發(fā)生的過失事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。 6.科主任及專業(yè)組長加強(qiáng)對過失事故的防范管理及對檢驗人員的平安醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-11 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 實驗室環(huán)境設(shè)施要求 生效日期：20220211 第 25 頁 共111 頁 實驗室環(huán)境設(shè)施要求 1. 實驗室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人識別、前往，便于與

41、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)工作。 2. 夜間急診處設(shè)發(fā)光指示。 3. 實驗室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的效勞設(shè)施，盡量使病人感到舒適和撫慰。 4. 實驗室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和平安。 5. 實驗室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士效勞。 6. 實驗室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。 7. 各實驗室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時可支持實驗室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時使用1小時以上；有通風(fēng)裝置。 8. 各實驗室設(shè)置洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時設(shè)洗手消毒液。 9. 實驗室配備消防設(shè)施〔滅火器、黃沙箱等

42、〕，做到定期檢查，保證使用。 10. 各實驗室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。 11. 各實驗室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃，相對濕度控制在40-70%。 12. 實驗室保持清潔，儀器有防塵罩。有要求的實驗室噪音應(yīng)不大于70分貝。 13. 實驗室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動；儀器設(shè)備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設(shè)備擺放在鞏固防震的臺面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動，如有搬動，應(yīng)重新校驗其準(zhǔn)確度，以確保檢測的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)壓電源，保證儀器分析的要求。 14. 實驗室內(nèi)不同的實驗區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)識；防止交叉污染。

43、 15. 實驗臺外表防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實驗室地面為防滑地磚，易于清潔。 16. 實驗室中的家具牢固，各種家具和設(shè)備之間保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，外表易于清潔或覆蓋易于清洗的非織物。 17. 各實驗室設(shè)臭氧消毒裝置，每日定時自動啟動；有要求的實驗室同時設(shè)紫外消毒燈。 18. 各實驗室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)識；廢棄物每日暫時集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運送和處理。 19. 有特殊管理規(guī)定的實驗室如微生物室、分子生物室、HIV實驗室，按其相應(yīng)要求進(jìn)行設(shè)計、布局。 20. 無菌室有良好的防菌、防塵和滅菌措

44、施和合理的環(huán)境布局。 21. 綜合室有專門的文件柜進(jìn)行文件、資料、檔案等的保管，保證平安、保密。 22. 未能領(lǐng)用完的消耗性材料保存在倉庫中，防塵防潮。 23. 危險物品的存放有特定區(qū)域，遵守?實驗室危險物品管理規(guī)定?。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-12 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 試劑管理制度 生效日期：20220211 第 27 頁 共111 頁 試劑管理制度 1.檢驗科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)采購的原那么。要求試劑質(zhì)量要合格，有三證；購置試劑時要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要有方案

45、地進(jìn)購，不得使用過期試劑。 2.試劑的存放要嚴(yán)格按照要求做，以免儲存不當(dāng)造成試劑的失效。 3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，迅速查找原因。為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。 4.如果更改試劑廠家，應(yīng)對試劑質(zhì)量、價格反復(fù)論證，寫出書面報告后，請示分管院長，才能更換。 5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴(yán)格操作，保證質(zhì)量。 6.各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。 附：試劑藥品管理規(guī)那么 1.試劑藥品貯存規(guī)那么 1.1一般試劑藥品 一般試劑藥品放置原那么：固體與液體分開，氧化劑與

46、復(fù)原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠(yuǎn)離電源。 試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所要求，分為常溫、4－8℃和4℃以下。 在貯存試劑時，要登記試劑的效期。 1.2危險性化學(xué)藥品 危險性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚。 酸和堿，氧化劑和復(fù)原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。 揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。 強(qiáng)氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否那么會分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。 易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。 2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定 2.1使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿，

47、以及有毒性的氣體時，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無通風(fēng)櫥時，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。 2.2對液體試劑應(yīng)觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。 2.3取用液體試劑時，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原那么上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內(nèi)。 2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側(cè)倒出溶液，防止溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。 3.受化學(xué)藥品傷害的處理 3.1皮膚受強(qiáng)酸或其他酸性藥品傷

48、害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。 3.2皮膚受強(qiáng)堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。 3.3溴水傷害皮膚那么以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。 3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。 3.5強(qiáng)酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-13 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容

49、 實驗室消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 生效日期：20220211 第 31 頁 共111 頁 實驗室消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 一. 適用范圍： 本標(biāo)準(zhǔn)適用于實驗室器材、檢驗單、廢棄標(biāo)本及相關(guān)人員的消毒。檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢測室。 二. 消毒原那么： 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，假設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。 清潔區(qū)假設(shè)無明顯污染，應(yīng)每天開窗通

50、風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進(jìn)行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材〔抹布、拖把、容器〕不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手1min-2min。結(jié)核病專業(yè)檢驗室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，工作衣假設(shè)有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗后，應(yīng)隨時更換，及時進(jìn)行消毒滅菌。 三. 檢驗單的

51、消毒： 污染檢驗單送出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢驗單面不高于3.0cm緩慢移動，照射3s-5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。 四. 空氣的消毒： 對污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作〔攪拌、研磨、離心等〕，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物〔炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等〕的操作，應(yīng)在生物平安柜〔負(fù)壓〕內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負(fù)壓。要求嚴(yán)格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在100級潔凈間或100級生物平安柜內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進(jìn)入室〔柜〕內(nèi)，形

52、成正壓，極大限度地減少污染。但應(yīng)注意及時更換濾器，定時檢測濾效。 五. 器材消毒： 除無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 1. 金屬器材 ①小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境； ②較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。 2. 玻璃器材 ①采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、

53、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應(yīng)立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min-30min，反復(fù)洗刷，瀝干，37℃-60℃烘干； ②接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗； ③用于生化檢驗或免疫學(xué)檢驗者，洗刷后浸泡于重絡(luò)酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干； ④用于微生物檢驗者，吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱160℃2h滅菌，待冷至40℃以下才能開烤箱的門，以免玻璃炸裂；假設(shè)箱內(nèi)易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應(yīng)立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿開啟

54、箱門以免導(dǎo)致燃燒；也可用壓力蒸汽121℃，102.9kPa(1.05kg/cm2)滅菌15min-30min,吸管應(yīng)直放，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時應(yīng)將螺旋帽放松。 3. 塑料制品 ①一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時進(jìn)行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理； ②耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min-30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃，102.9kPa滅菌20min-30min； ③不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-6

55、0min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L 于37℃-68℃和相對濕度40%-80%，作用6h；假設(shè)為薄膜或板也可用高強(qiáng)度紫外線消毒器照射1s-3s。 ④一般血清學(xué)反響使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上或過夜；對肝炎檢驗的反響板可用0.5%過氧乙酸或1%過氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗凈再用。 4. 橡膠制品 橡膠制品如手套、吸液管〔球〕受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min-30min，煮時吸液管〔球〕應(yīng)全部浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時再用壓力蒸汽，115℃滅菌40min。 5. 紡織品 無紡布

56、帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時，可隨時用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或壓力蒸汽121℃20min. 6. 貴重儀器 ①顯微鏡、分光光度計、離心機(jī)、天平、酶標(biāo)檢測儀、細(xì)胞計數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴(yán)重時，可用環(huán)氧乙烷消毒。 ②假設(shè)離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時，宜戴上手套用

57、2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整機(jī)用環(huán)氧乙烷消毒。 六. 手的消毒 工作前、工作后、或檢驗同類標(biāo)本后再檢驗另一類標(biāo)本前，均須用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，假設(shè)手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。水龍頭應(yīng)用非手觸式開關(guān)；肥皂應(yīng)保持枯燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時壓出；洗手后采用紅外線自動干 將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手布； 肝炎或結(jié)核專業(yè)檢驗室工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染，或從事有強(qiáng)傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢驗后，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有

58、效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。 七. 廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理 ①采集檢驗標(biāo)本或接觸裝有檢驗標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗標(biāo)本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器外表接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀； ②夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗時，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌； ③廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h

59、倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞〔包括動物糞便〕及其它固形標(biāo)本，燃燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設(shè)為肝炎或結(jié)核病者那么作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所或化糞池； ④盛標(biāo)本的容器，假設(shè)為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用； ⑤廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋〔箱〕存放，專用集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。 八．實

60、驗室污染區(qū)的消毒 實驗室污染區(qū)的各種外表消毒包括： ①桌椅等外表的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%過氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。 ②各種外表也可用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器近距離外表照射消毒。 ③假設(shè)被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于外表，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液灑于污染外表，并使消毒液浸過

61、污染物外表，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。 ④假設(shè)被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過氧乙酸溶液擦拭，消毒30min. 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-14 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 生效日期：20220211 第 32 頁 共111 頁 檢驗科醫(yī)院感染管理制度 一、 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、 手套。 二、 使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。 三、 嚴(yán)格

62、執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶； 微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。 四、 無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24 小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。 五、 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理〔燃燒、消 毒劑浸泡或滅菌〕。 六、 檢驗報告單消毒后發(fā)放〔電腦打印的除外〕。 七、 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 八、 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體外表及地面常規(guī)消毒，有 記錄。在進(jìn)行各種檢驗時應(yīng)防止污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒

63、，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。 九、 各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測到達(dá)要求。 十、 菌種、毒種按?傳染病防治法?進(jìn)行管理。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-15 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定 生效日期：20220211 第 33 頁 共111 頁 儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定 一. 儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)了解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點和操作規(guī)程及考前須知。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。 二. 儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格按照儀器設(shè)備作業(yè)

64、指導(dǎo)書進(jìn)行操作。 三. 操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時通知設(shè)備管理員，得到處理前方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。 四. 儀器設(shè)備的操作使用人員，按要求每周進(jìn)行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。一級保養(yǎng)包括：對設(shè)備普遍進(jìn)行清潔、潤滑、緊固，并進(jìn)行內(nèi)部清潔潤滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學(xué)部件的擦拭。進(jìn)行解體和擦拭時，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進(jìn)行。要認(rèn)真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)情況記錄。 五. 每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員對用儀器進(jìn)行一次二級保養(yǎng)，對設(shè)備的主體局部或主要組件進(jìn)行檢

65、查，調(diào)整精度，必要時更換易損部件。 六. 儀器設(shè)備按方案定期進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)。 七. 在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機(jī)性能和精度的零部件。確需調(diào)整時，要通知器材科派檢修經(jīng)驗的有關(guān)人員進(jìn)行。 晉寧縣第二人民醫(yī)院檢驗科 管理制度 文件編號：ABCD-3-ZH-16 版本/修訂號：A/0 主題內(nèi)容 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 生效日期：20220211 第 34 頁 共111 頁 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 1．各實驗組應(yīng)創(chuàng)造條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化，血液細(xì)胞計數(shù)〔包括三分類，五分類〕，尿化學(xué)，凝血因子檢查，乙肝兩對半等應(yīng)每

66、天做室內(nèi)質(zhì)控。生化待條件成熟時做雙水平?；瘜W(xué)發(fā)光、特定蛋白、細(xì)菌藥敏，鑒定及核酸擴(kuò)增等檢查工程，由于試劑本錢、標(biāo)本量及質(zhì)控品因素，可以不每天測定質(zhì)控，但必須建立質(zhì)控體系，在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。其余工程不管儀器或手工均應(yīng)積極爭取，根據(jù)自身特點，開展室內(nèi)質(zhì)控。 2．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理： 所有開展質(zhì)控的工程，不管每日做還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件包括定性〔半定量〕，定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各實驗室可按自身質(zhì)控特點選用。 3．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理： 1)統(tǒng)計：每月末，應(yīng)對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計處理，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。 2)保存：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。 3)上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評價后存檔。 4．失控處理及失控報告單： 遇到失控，應(yīng)按失控原因分析步驟進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施予以糾正。失控后必須填寫失控報告單。 5．質(zhì)控日記：每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人的工作日記中，可供回憶性分析。 6．監(jiān)督：質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)控組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控