社會保障概論 鄭功成

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1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！ 《社會保障概論》鄭功成 第一章 緒論 第一節(jié) 社會保障的理論界定 社會保障，是國家或社會依法建立的、具有經(jīng)濟(jì)福利性的、社會化的國民生活保障系統(tǒng)。 這一定義包括如下必備要素： 1、依法建立。 2、突出以人為本。 3、具有經(jīng)濟(jì)福利性。 4、屬于社會化行為。 社會保障的內(nèi)容主要包括社會救助、社會保險(xiǎn)與社會福利三大部分，還有向軍人的獨(dú)立保障系統(tǒng)，以及其他補(bǔ)充性的社會保障措施。 從層次上分，社會保障可以劃分三個(gè)層次： 1、經(jīng)濟(jì)保障 2、服務(wù)保障 3、精神保障 第三節(jié) 社會保障的目標(biāo)與功能 一、社會保障的目標(biāo) 總

2、目標(biāo)是通過保障和改善國民生活增進(jìn)國民福利來實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會的和諧發(fā)展。 社會保障制度在實(shí)踐中需要實(shí)現(xiàn)如下分目標(biāo)： 1、幫助國民擺脫生存危機(jī)。 2、滿足國民的生活保障需求，不斷改善和增進(jìn)國民的福利。 3、實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會的和諧發(fā)展。 二、社會保障的功能 （一）穩(wěn)定功能 （二）調(diào)節(jié)功能 （三）促進(jìn)發(fā)展功能 （四）互助功能 （五）其他功能，如防控風(fēng)險(xiǎn)功能資本積累功能 第四節(jié) 社會保障的特征與原則 一、社會保障的特征 （一）公平性特征 50 / 54 主要表現(xiàn)在： 1、保障范圍的公平性 2、保障待遇的公平性 3、保障過程的公平性 （二）社會化特征 主要體現(xiàn)在： 1

3、、制度的開放性 2、籌資社會化 3、服務(wù)社會化 4、管理與監(jiān)督社會化 （三）福利性特征 體現(xiàn)的是社會成員在社會保障方面的交易成本低于所獲得的保障待遇。 （四）法制規(guī)范性特征 主要體現(xiàn)在法律的規(guī)范與強(qiáng)制方面。 （五）多樣性特征 主要表現(xiàn)在： 1、各國社會保障制度的模式日益多樣化。 2、同一項(xiàng)社會保障制度，在一國之內(nèi)也開始呈現(xiàn)不同的模式。 3、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)多樣化。 4、水平結(jié)構(gòu)多樣化。 （六）剛性發(fā)展特征 二、社會保障的基本原則 （一）公平原則 （二）與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)原則 （三）責(zé)任分擔(dān)原則 （四）普遍性與選擇性原則 （五）其他原則，如互濟(jì)性原則法制性等原則

4、。 第五節(jié) 社會保障的意義 社會保障的意義主要表現(xiàn)在： 一、社會保障突出以人為本，彰顯人道主義，是人類文明發(fā)展進(jìn)步的重要成果與推動(dòng)力量。 二、社會保障維護(hù)并創(chuàng)造著公平的競爭環(huán)境，促進(jìn)著經(jīng)濟(jì)社會的正常發(fā)展。 三、社會保障不斷增進(jìn)著國民福利。 四、社會保障能夠?yàn)槠渌嚓P(guān)政策的實(shí)施提供配套。 五、社會保障能夠創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，改良著社會產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。 第二章 社會保障的發(fā)展 第一節(jié) 概述 一、社會保障發(fā)展階段的劃分 鄭功成提出的劃分社會保障發(fā)展階段的標(biāo)志主要有： 1、一定時(shí)期內(nèi)的生產(chǎn)力發(fā)展水平或社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。 2、一定時(shí)期內(nèi)社會成員對社會保障的需求。 3、政府介入的程度。

5、可劃分為： （1）慈善事業(yè)時(shí)代或前社會保障階段； （2）濟(jì)貧制度的形成與發(fā)展階段； （3）現(xiàn)代社會保障階段，又可分現(xiàn)代社會保障制度產(chǎn)生階段、發(fā)展階段和成熟階段。 4、社會保障實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)與基本目標(biāo)。 5、一定時(shí)期內(nèi)社會保障實(shí)踐的具體內(nèi)容?？蓜澐譃椋? （1）社會救助型發(fā)展階段 （2）社會保險(xiǎn)型發(fā)展階段 （3）社會福利型發(fā)展階段 二、影響社會保障發(fā)展進(jìn)程的因素 1、經(jīng)濟(jì)因素 2、社會因素 3、道德因素 4、政治因素 5、其他因素，如歷史文化因素 第三節(jié) 現(xiàn)代社會保障制度 一、社會保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生 社會保險(xiǎn)制度的出現(xiàn)是現(xiàn)代社會保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。 社會保險(xiǎn)制度的

6、基本特征： 1、社會保險(xiǎn)在性質(zhì)上是權(quán)利義務(wù)結(jié)合型。 2、社會保險(xiǎn)制度的根本目的是解除社會成員的后顧之憂。 3、保障水平是基本保障型。 4、保障過程是強(qiáng)制化規(guī)范化。 二、現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展 現(xiàn)代社會保障制度一些基本特征： 1、社會保障在性質(zhì)上表現(xiàn)為全民的普遍性福利。 2、社會保障的根本目的在于提高社會成員的生活質(zhì)量和促使整個(gè)社會和諧發(fā)展。 3、福利保障項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)完備化。 4、實(shí)施過程進(jìn)一步社會化。 三、現(xiàn)代社會保障制度發(fā)展規(guī)律 （一）立法先行 （二）與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng) （三）協(xié)調(diào)發(fā)展 （四）多樣化發(fā)展 第四節(jié) 社會保障發(fā)展經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與改革 一、社會保障發(fā)展

7、的國際經(jīng)驗(yàn) 1、尊重本國的國情。 2、追求長期穩(wěn)定、協(xié)調(diào)和諧發(fā)展。 3、健全社會保障法律制度。 4、努力追求社會化。 5、對市場機(jī)制日益重視。 二、社會保障發(fā)展的國際教訓(xùn) 1、國家包辦社會保障事務(wù)和福利的高速膨脹，將帶來嚴(yán)重的社會保障財(cái)政危機(jī)。 2、社會保障水平過高會助長國民惰性，影響競爭力。 3、社會保障體系的殘缺不全或水平過低亦會使有關(guān)社會問題進(jìn)一步惡化。 三、國外社會保障改革 （一）福利國家改革 1、削減福利支出。 2、調(diào)整福利結(jié)構(gòu)。 3、擴(kuò)充社會保障資金來源。 4、引入私營機(jī)制，以減輕官方系統(tǒng)的壓力并提高社會保障系統(tǒng)的行政效率。 （二）美國的社會保障改革

8、 1、調(diào)整社會保障指導(dǎo)思想。 2、適當(dāng)調(diào)整社會保障的目標(biāo)。 3、調(diào)整社會保障的有關(guān)內(nèi)容。 4、重視私營機(jī)構(gòu)的作用。 第五節(jié) 新中國社會保障制度的發(fā)展 中國社會保障制度發(fā)展所面臨的主要問題 1、新的社會保障體系不完善，社會保障明顯不足。 2、立法滯后。 3、責(zé)任模糊。 4、新制度的有效性還有待提高。 第三章 社會保障體系與模式 第一節(jié) 概述 一、社會保障體系 社會保障體系，是國家依法建立起來的保障國民生活、維持社會穩(wěn)定促進(jìn)和諧發(fā)展的系統(tǒng)，是由社會保險(xiǎn)、社會救助、社會福利軍人保障以及各種具有互助共濟(jì)功能的社會化保障機(jī)制共同編織成的“社會安全網(wǎng)”。 二、社會

9、保障體系建設(shè)的目標(biāo) （一）完整性 （二）協(xié)調(diào)性 （三）層次性 三、社會保障體系的結(jié)構(gòu) 1、根據(jù)現(xiàn)代社會保障制度所包括的業(yè)務(wù)內(nèi)容看，構(gòu)成社會保障體系的內(nèi)容主要包括三類： （1）社會救助 （2）社會保險(xiǎn) （3）社會福利 2、根據(jù)是否與受保障對象的社會生產(chǎn)活動(dòng)過收入關(guān)聯(lián)，社會保障體系還可以劃分為兩類： （1）與社會生產(chǎn)或收入關(guān)聯(lián)的保障制度。 （2）與社會生產(chǎn)或收入無關(guān)聯(lián)的保障制度。 （3）根據(jù)政府介入的程度以及法律規(guī)范的強(qiáng)制性，現(xiàn)代社會保障體系還可以劃分為兩類： （1）制度化的社會保障。 （2）非制度化的社會保障。 第二節(jié) 社會保障體系 一、社會救助 社會救助，

10、是指國家和社會依據(jù)法律規(guī)定，面向不能維持最低生活水平的低收入家庭，提供經(jīng)濟(jì)幫助的一項(xiàng)社會保障制度，它是現(xiàn)代社會保障體系中具有基礎(chǔ)地位的一個(gè)重要子系統(tǒng)。 社會救助的特點(diǎn)： 1、社會救助的資金來源主要是國家財(cái)政預(yù)算撥款或特別捐稅輔助。 2、社會救助通常被認(rèn)為是政府對國民應(yīng)盡的責(zé)任，是低于貧困線或最低生活保障線的國民應(yīng)該享受的一項(xiàng)基本權(quán)利，提供救助方與接受救助方的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系具有單向性，而其他社會保障子系統(tǒng)則多是權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合。 3、社會救助的對象是社會成員中的一個(gè)特殊弱勢群體。 4、社會救助的目標(biāo)是幫助貧困人群維持最低生活水平，其標(biāo)準(zhǔn)低于社會保險(xiǎn)的要求。 5、社會救助需要救助者依法

11、自愿提出申請，經(jīng)救濟(jì)機(jī)構(gòu)調(diào)查并批準(zhǔn)后方可獲得救助。 社會救助的重要性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 1、社會救助是最先形成的歷史最悠久的社會保障形式，各國的社會保障制度均是在原來社會救助措施的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展起來的。 2、社會救助是保證社會成員生存權(quán)利的最后一道防線。 二、社會保險(xiǎn) 社會保險(xiǎn)，是國家依法建立的面向勞動(dòng)者的一項(xiàng)社會保障制度，它由政府、單位和個(gè)人三方共同籌資，目標(biāo)是保證勞動(dòng)者在因年老、疾病、工傷、生育、死亡、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力從而失去收入來源時(shí)，能夠從國家或社會獲得物質(zhì)幫助，以此解除勞動(dòng)者的后顧之憂。 社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)： 1、預(yù)防性。 2、補(bǔ)償性。 3、儲蓄性。

12、 4、責(zé)任分擔(dān)。 5、互助共濟(jì)。 社會保險(xiǎn)的內(nèi)容包括： 1、養(yǎng)老保險(xiǎn)。 2、醫(yī)療保險(xiǎn)。 3、工傷保險(xiǎn)。 4、失業(yè)保險(xiǎn)。 5、生育保險(xiǎn)。 6、死亡撫恤，亦稱遺屬保險(xiǎn)。 7、殘障保險(xiǎn)。 8、護(hù)理保險(xiǎn)。 三、社會福利 廣義的社會福利，是國家和社會對全體社會成員提供的全部物質(zhì)和文化生活的保障和福利，除前述社會保險(xiǎn)、社會救助外，還包括其他旨在改善與提高國民生活質(zhì)量的物質(zhì)福利，以及全部公共的文化教育、衛(wèi)生、體育設(shè)施和服務(wù)。 狹義的社會福利，作為社會保障的從屬概念，是與社會保險(xiǎn)、社會救助并列的概念，是社會保障體系中日益重要的子系統(tǒng)。 中國的社會福利子系統(tǒng)包括如下主要項(xiàng)目： 1、

13、老年人福利。 2、殘疾人福利。 3、婦女兒童福利。 4、其他福利，如教育福利、住房福利以及其他各項(xiàng)公共福利事業(yè)。 社會福利的特點(diǎn)： 1、保障對象全員化。 2、保障項(xiàng)目廣泛化。 3、資金來源多渠道。 4、保障水平彈性化。 社會福利是最高層次的社會保障制度。 四、軍人保障 軍人保障是以現(xiàn)役軍人為保障對象的一個(gè)綜合性保障系統(tǒng)。 五、補(bǔ)充保障 （一）慈善事業(yè) 慈善事業(yè)，是建立在社會捐獻(xiàn)基礎(chǔ)之上的一種民辦社會救助事業(yè)，它以社會成員的善愛之心為道德基礎(chǔ)，以社會各界的自愿捐獻(xiàn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，以民間公益事業(yè)團(tuán)體為組織基礎(chǔ)，以大眾參與為發(fā)展基礎(chǔ)。 （二）社區(qū)服務(wù) 社區(qū)服務(wù)，是指在政府

14、指導(dǎo)下，以社區(qū)組織為依托，在城鄉(xiāng)一定層次的社區(qū)內(nèi)以全體社區(qū)居民為對象，以特殊群體為重點(diǎn)，運(yùn)用靈活多樣的形式向他們提供福利性服務(wù)的一種社會化保障機(jī)制。 社區(qū)服務(wù)的特點(diǎn)： 1、自主性。 2、社會性。 3、多樣性。 （三）企業(yè)年金 企業(yè)年金，是指由企業(yè)建立的面向本企業(yè)職工的一項(xiàng)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是職業(yè)福利或機(jī)構(gòu)福利中日益重要的組成部分，是對政府主導(dǎo)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。 （四）商業(yè)保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)人與投險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人通過保險(xiǎn)合同建立保險(xiǎn)關(guān)系的一種商業(yè)交易行為，是由投保人或被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人支付一定的保險(xiǎn)費(fèi)，將自己特定的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人，當(dāng)約定風(fēng)險(xiǎn)或事件發(fā)生后，由保險(xiǎn)人依據(jù)

15、保險(xiǎn)合同支付賠款或保險(xiǎn)金的一種風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。 （五）家庭保障 家庭保障，是指在家庭內(nèi)部，家庭成員之間相互提供包括經(jīng)濟(jì)保障、服務(wù)保障和精神慰藉等內(nèi)容在內(nèi)的生活保障機(jī)制。 第三節(jié) 社會保障主要模式 一、社會保險(xiǎn)型模式 社會保險(xiǎn)型模式社會保障制度的特點(diǎn)： 1、以勞動(dòng)者為核心。 2、責(zé)任分擔(dān)。 3、權(quán)利與義務(wù)有機(jī)結(jié)合。 4、互助共濟(jì)。 5、社會保障基金的籌集以現(xiàn)收現(xiàn)付為主。 社會保險(xiǎn)型模式的代表：德國、美國和日本。 二、福利國家模式 福利國家模式及其所推行政策的主要特征： 1、累進(jìn)稅制與高稅收。 2、普遍覆蓋與全民共享。 3、政府負(fù)責(zé)與保障全面。 4、法制健全。

16、 5、充分就業(yè)。 福利國家模式的代表：英國和瑞典。 三、強(qiáng)制儲蓄型模式 強(qiáng)制性儲蓄型模式的特點(diǎn)： 1、強(qiáng)調(diào)自我負(fù)責(zé)，缺乏互濟(jì)性。 2、建立個(gè)人賬戶，實(shí)行完全積累。 3、與資本市場有機(jī)結(jié)合。 4、在保障內(nèi)容上主要是養(yǎng)老保障。 5、政府承擔(dān)責(zé)任的方式特殊。 強(qiáng)制儲蓄型模式的代表：新加坡。 四、國家保險(xiǎn)型模式 國家保險(xiǎn)型模式，是以公有制為基礎(chǔ)，與高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，由政府統(tǒng)一包攬并面向全民，因而又被稱為政府統(tǒng)包型社會保障制度。 國家保險(xiǎn)型模式的宗旨是：最充分地滿足無勞動(dòng)能力的需要、保護(hù)勞動(dòng)者的健康并維持其工作能力。 國家保險(xiǎn)型模式的主要特征有： 1、國家通過憲法

17、將社會保障確定為國家制度，公民所享有的社會保障權(quán)利由生產(chǎn)資料公有制保證，并通過相應(yīng)的社會經(jīng)濟(jì)政策的實(shí)施取得。 2、社會保障支出由政府和企業(yè)承擔(dān)，其資金由全社會的公共資金無償提供，由于國家已事先做了社會保障費(fèi)的預(yù)留和扣除，個(gè)人不需要繳納社會保障費(fèi)。 3、保障的對象是全體公民。 4、工會參與社會保障事業(yè)的決策與管理。 第四章 社會保障立法與管理 第一節(jié) 概述 社會保障立法，是指調(diào)整一個(gè)國家或地區(qū)的社會保障關(guān)系的法律規(guī)范的總和，它包括國家立法機(jī)關(guān)制定的社會保障法律和國家行政機(jī)關(guān)頒布的社會保障法規(guī)及其他規(guī)范性文件。 社會保障管理屬于有別于生產(chǎn)管理的社會政策管理。 一、社會保障法

18、制化 社會保障法制化的價(jià)值包括兩種： 1、內(nèi)在價(jià)值，即社會保障法所固有的價(jià)值?？梢宰魅缦陆馕觯? （1）法律的目的之一就是追求公平與正義，通過法律的規(guī)定可以使社會保障的各項(xiàng)制度更為公平合理。 （2）法律的穩(wěn)定性和持續(xù)性可以使社會保障主體的權(quán)利義務(wù)獲得一種確定性。 2、外在價(jià)值，即社會保障法所具有的相對于其他社會目標(biāo)來說所具有的工具價(jià)值。可以作如下解析： （1）法律對權(quán)利能夠起到資源配置作用，只有通過法制化，才能使社會保障主體的權(quán)利義務(wù)和職責(zé)明晰化。 （2）只有通過法制化，才能確保社會保障制度規(guī)范、有序地運(yùn)行。 二、社會保障管理 社會保障管理的意義： 它能夠?qū)⑸鐣Ｕ戏芍贫燃?xì)

19、化并促使其得到貫徹落實(shí)，能夠通過社會保障計(jì)劃或方案的制定來主導(dǎo)社會保障制度的持續(xù)發(fā)展，能夠監(jiān)控和糾察社會保障的具體實(shí)踐以保證其健康有序地運(yùn)行。 第二節(jié) 社會保障立法 一、社會保障法的本質(zhì)與特征 現(xiàn)代社會保障立法實(shí)質(zhì)上既是社會成員生存權(quán)利保護(hù)法和社會安全法，同時(shí)也是社會穩(wěn)定法和社會和諧法。 社會保障法的特征： 1、安全性。 2、強(qiáng)制性。 3、普遍性。 4、平等性。 5、鼓勵(lì)性。 二、社會保障法的原則形式及內(nèi)容 （一）社會保障法的原則 1、人權(quán)保障原則。 2、公平原則。 3、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合原則。 4、與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則。 5、普遍性與特殊性相結(jié)合

20、原則。 （二）社會保障法的形式 1、憲法。 2、法律。 3、行政法規(guī)。 4、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例。 5、行政規(guī)章和地方規(guī)章。 6、法律解釋。 7、條約與規(guī)定。 （三）社會保障法的內(nèi)容 1、社會保障法的調(diào)整對象，是指社會保障法所規(guī)范的各種特定的社會保障關(guān)系，主要是國家或政府、企業(yè)或集體和社會成員在社會保障中所發(fā)生的各種社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系。 2、社會保障法律制度的主體，是指在社會保障活動(dòng)中，依法享受權(quán)利與承擔(dān)義務(wù)的當(dāng)事人，主體資格是由法律規(guī)定的，也是社會保障運(yùn)行過程中客觀存在的。 （1）國家或政府（主要通過政府部門來體現(xiàn)）。 （2）社會保障實(shí)施機(jī)構(gòu)。 （3）企業(yè)社會

21、團(tuán)體及官方機(jī)構(gòu)。 （4）城鄉(xiāng)居民及其家庭（尤其是勞動(dòng)者）。 三、社會保障法律體系 從法律體系理論上來講，社會保障法首先是一個(gè)獨(dú)立的法律部門，是整個(gè)國家法律體系的一個(gè)組成部分；同時(shí)，它又有其自身的體系結(jié)構(gòu)，由若干低一層次的法律部門所構(gòu)成。 社會保障法律體系包括社會保障專業(yè)法律體系和社會保障相關(guān)法律體系。 四、中國社會保障法律制度的歷史現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 （一）中國社會保障立法的現(xiàn)狀 中國社會保障法制建設(shè)滯后局面，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、社會保障立法還缺乏合理的理念。 2、立法缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系結(jié)構(gòu)殘缺。 3、法律建設(shè)的層次低。 4、立法主體混亂，立法層次無序。 5、欠缺

22、與WTO的社會保險(xiǎn)規(guī)則相適應(yīng)的法律規(guī)范。 （二）中國社會保障立法的發(fā)展趨勢 中國社會保障法的完善應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行： 1、由地方立法向中央立法發(fā)展。 2、由分散立法向相對集中立法發(fā)展。 3、由行政立法向人大立法發(fā)展。 4、強(qiáng)化社會保障法律制度的實(shí)施機(jī)制。 第三節(jié) 社會保障管理 一、社會保障管理模式 社會保障管理體制，是指國家為實(shí)施社會保障事業(yè)而規(guī)定的從中央到地方的各種社會保障管理機(jī)構(gòu)管理原則和管理機(jī)制的總和。 根據(jù)政府介入的程度可以概括為： （一）集中管理模式 集中管理模式，是把養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及其他社會保障項(xiàng)目全部統(tǒng)一在一個(gè)管理體系內(nèi)，

23、建立統(tǒng)一的社會保障管理機(jī)構(gòu)，集中對社會保障各項(xiàng)目基金的籌集、待遇、給付以及運(yùn)營監(jiān)督等實(shí)施統(tǒng)一的管理。 集中管理模式顯著特征有： 1、社會保障決策權(quán)統(tǒng)一集中在中央。 2、社會保障預(yù)算權(quán)統(tǒng)一，即編制和執(zhí)行全國范圍內(nèi)的社會保障預(yù)算。 3、政府間的社會保障聯(lián)系是一種直接的雙重聯(lián)系，地方各級政府不僅要在橫向上對同級政府負(fù)責(zé)，還要在縱向上服從中央政府的指令；同時(shí)，地方社會保障收支規(guī)模與基本結(jié)構(gòu)要由中央政府決定。 集中管理模式的優(yōu)點(diǎn)： 1、有利于社會保障的統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一實(shí)施，統(tǒng)一監(jiān)督，避免了出現(xiàn)政出多門多頭管理所產(chǎn)生的諸多利益沖突，使社會保障功能更有效地發(fā)揮。 2、有利于社會保障各項(xiàng)目之間、社

24、會保障運(yùn)行機(jī)制各環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)和社會保障基金的集中管理，并在一定范圍內(nèi)調(diào)劑使用，真正發(fā)揮社會保障的互濟(jì)功能。 3、有利于降低社會保障管理成本，控制管理費(fèi)用。 4、對社會保障業(yè)務(wù)和基金的集中管理，有利于增強(qiáng)透明度，便于加強(qiáng)社會監(jiān)督。 集中管理模式的局限性： 1、某些社會保障項(xiàng)目的管理與政府業(yè)務(wù)主管部門往往難以協(xié)調(diào)，影響管理效果。 2、這種模式往往以國家行政管理為主，受行政干預(yù)較多。 英國和新加坡實(shí)行這種模式。 （二）分散管理模式 分散管理模式，是不同的社會保障項(xiàng)目由不同的政府部門或機(jī)構(gòu)管理，并各自建立一套社會保障執(zhí)行機(jī)構(gòu)、資金營運(yùn)機(jī)構(gòu)及監(jiān)督機(jī)構(gòu)，各保障項(xiàng)目之間相互獨(dú)立，資金不能相

25、互融通使用。 分散管理模式基本特征有： 1、各級政府及社會部門事權(quán)獨(dú)立。 2、各政府社會保障部門預(yù)算獨(dú)立。 3、政府間的社會保障聯(lián)系是間接的，政府將社會保障事務(wù)委托給社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，只對社會保障進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)各類保險(xiǎn)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行必要的平衡。 分散管理模式的優(yōu)點(diǎn)： 1、各管理機(jī)構(gòu)具有較大的自主性，能根據(jù)自己所管理社會保障項(xiàng)目特點(diǎn)制定詳細(xì)周全的管理法規(guī)，較靈活地適應(yīng)社會保障發(fā)展的需要。 3、管理的獨(dú)立性強(qiáng)，能根據(jù)客觀實(shí)際，及時(shí)調(diào)整保障項(xiàng)目和內(nèi)容，較靈活地適應(yīng)社會生活的需要。 分散管理模式的局限性： 1、管理機(jī)構(gòu)多，管理成本高。 2、因機(jī)構(gòu)龐雜和相互獨(dú)立可能導(dǎo)致一些

26、工作的重復(fù)，給被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理增添了難題。 德國實(shí)行這種模式。 （三）集散結(jié)合管理模式 集散結(jié)合管理模式，是指將社會保障中共性較強(qiáng)的項(xiàng)目集中起來，實(shí)行統(tǒng)一管理，而將特殊性較強(qiáng)的項(xiàng)目單列出來由相關(guān)部門分散管理。 集散結(jié)合管理的顯著特征，是根據(jù)社會保障項(xiàng)目的不同，把集中統(tǒng)一管理和分散管理有機(jī)結(jié)合起來。 集散結(jié)合管理模式的優(yōu)點(diǎn)： 1、它既能體現(xiàn)社會保障社會化一體化的要求，又能兼顧個(gè)別項(xiàng)目的特殊要求。 2、有利于調(diào)動(dòng)各方面的積極性，提高工作的效率，降低管理成本，更好地促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 美國、日本等國實(shí)行這種模式。 二、社會保障管理的基本原則 （一）公開公正與效率原則 （二

27、）依法管理原則 （三）屬地管理原則 （四）與相關(guān)系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致原則 三、社會保障管理的內(nèi)容 （一）社會保障行政管理 （二）社會保障財(cái)務(wù)管理 （三）其他社會保障管理 如社會保障服務(wù)管理、人力資源管理等。 四、中國社會保障管理體制 （一）勞動(dòng)和社會保障部 勞動(dòng)和社會保障部是全國勞動(dòng)和社會保險(xiǎn)事務(wù)的主管部門，其內(nèi)設(shè)的社會保險(xiǎn)事務(wù)管理機(jī)構(gòu)有： 1、政策法規(guī)司。 2、養(yǎng)老保險(xiǎn)司。 3、失業(yè)保險(xiǎn)司。 4、醫(yī)療保險(xiǎn)司。 5、工傷保險(xiǎn)司。 6、社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督司。 7、農(nóng)村社會保險(xiǎn)司。 8、直接事業(yè)單位。 （二）民政部 民政部是中央政府中一個(gè)社會保障主管部門，負(fù)責(zé)管理全國

28、的社會救助、社會福利、優(yōu)撫事業(yè)等。 民政部內(nèi)設(shè)的相關(guān)機(jī)構(gòu)主要有： 1、救災(zāi)救濟(jì)司。 2、最低生活保障司。 3、社會福利與社會事務(wù)司。 4、優(yōu)撫安置局。 5、事業(yè)編制的政策研究中心。 （三）其他部門 如衛(wèi)生部、財(cái)政部、審計(jì)署、國家發(fā)展和改革委員會等，全國社會保障基金理事會。 第五章 養(yǎng)老保險(xiǎn) 第一節(jié) 概述 一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展 社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于的德國，有其深厚的社會經(jīng)濟(jì)和政治背景。 1、社會背景——工業(yè)社會。 2、經(jīng)濟(jì)背景——社會化大生產(chǎn)與物質(zhì)財(cái)富增長。 3、政治背景——社會矛盾激化與工人階級的斗爭。 二、養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征 （一）普遍需求 （二

29、）地位特殊 （三）長期積累 養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)固有的特征： 1、繳費(fèi)時(shí)間長達(dá)數(shù)十年。 2、領(lǐng)取養(yǎng)老金的時(shí)間也長達(dá)十多年到數(shù)十年不等。 （四）管理復(fù)雜 三、影響?zhàn)B老保險(xiǎn)的因素 （一）文化傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)和功能影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的價(jià)值取向 （二）人口類型和人口政策影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的模式選擇 （三）勞動(dòng)就業(yè)制度和人均壽命影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體規(guī)定 （四）管理體制和組織模式影響著養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施效果 第二節(jié) 養(yǎng)老保險(xiǎn)模式 一、養(yǎng)老保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)模式 （一）政府負(fù)責(zé)型 政府負(fù)責(zé)型，是指由政府直接負(fù)責(zé)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，它通常以國民年金的形式存在。 （二）責(zé)任分擔(dān)型 在實(shí)踐中，責(zé)任分擔(dān)型養(yǎng)老保險(xiǎn)

30、制度既有政府、單位或雇主、個(gè)人三方分擔(dān)型，也有單位或雇主與個(gè)人雙方分擔(dān)型。不過，即使單位或雇主雙方分擔(dān)型，政府也負(fù)有相應(yīng)的責(zé)任。 （三）個(gè)人負(fù)責(zé)型 智利確立了養(yǎng)老保障的個(gè)人負(fù)責(zé)模式。 （四）混合責(zé)任型 二、養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)務(wù)模式 世界各國的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資模式主要有： （一）現(xiàn)收現(xiàn)付式 現(xiàn)收現(xiàn)付式，也稱為非基金式或納稅式或統(tǒng)籌分?jǐn)偸健? 該模式不考慮資金儲備，只從當(dāng)年或近二三年的社會保險(xiǎn)收支平衡角度出發(fā)，確定一個(gè)適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)向企業(yè)與個(gè)人征收社會保險(xiǎn)費(fèi)（稅）。 現(xiàn)收現(xiàn)付式的特點(diǎn)： 以支定收，實(shí)行初期因支出規(guī)模小而費(fèi)（稅）率低，以后則會隨著支出規(guī)模的不斷擴(kuò)大而提高，實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)著養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)

31、擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移。 現(xiàn)收現(xiàn)付式的優(yōu)點(diǎn)： 收支關(guān)系簡單清楚，管理方便，無資金貶值的風(fēng)險(xiǎn)與資金保值增值的壓力。 現(xiàn)收現(xiàn)付式的缺點(diǎn)： 因各期支付額不同而造成費(fèi)（稅）率波動(dòng)大，給企業(yè)的成本核算帶來負(fù)面影響，養(yǎng)老保金的完全代際轉(zhuǎn)移不僅使勞動(dòng)者社會保險(xiǎn)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系難以得到準(zhǔn)確體現(xiàn)，而且容易造成勞動(dòng)者代際之間的矛盾激化。 （二）完全積累式 完全積累式，也稱為基金式或總平均保險(xiǎn)費(fèi)式或預(yù)提分?jǐn)偡绞健? 該模式是在對有關(guān)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)進(jìn)行宏觀上的長期測算后，從追求養(yǎng)老保險(xiǎn)收支的長期平衡角度出發(fā)，確定適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老保險(xiǎn)較長時(shí)期的支出總和按比例分?jǐn)偟秸麄€(gè)期間并向企業(yè)與個(gè)人征收，同時(shí)對已籌集的養(yǎng)老保

32、險(xiǎn)基金進(jìn)行有效運(yùn)營與管理。 完全積累式的特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)長期平衡，費(fèi)率較為穩(wěn)定，能夠積累起養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。 完全積累式的優(yōu)點(diǎn)： 能夠預(yù)防人口老齡化的沖擊使資金的收取能與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)條件相聯(lián)系，勞動(dòng)者的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系緊密。 完全積累式的缺點(diǎn)： 固定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展變化，通貨膨脹導(dǎo)致基金貶值風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在又使資金的保值增值壓力倍增，同時(shí)因?qū)γ總€(gè)企業(yè)與每個(gè)勞動(dòng)者分別立賬且需歷經(jīng)多年而使管理工作難度倍增。 （三）部分積累式 部分積累式，也稱為部分基金式或混合式階梯式。 該模式根據(jù)分階段以收定支、略有結(jié)余的原則確定證收費(fèi)率，目標(biāo)是保持養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在一定時(shí)期內(nèi)的收支平衡。

33、部分積累式的特點(diǎn)： 費(fèi)率具有彈性，可以根據(jù)養(yǎng)老金支出的需求分階段地調(diào)整費(fèi)率。 部分積累式的優(yōu)點(diǎn)： 既能滿足一定時(shí)期內(nèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出，又能有一定的資金積累；既不會超過企業(yè)與勞動(dòng)者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力，又因階梯時(shí)間不太長而易預(yù)測，面臨的保值增值壓力亦不會太大。 三、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式，是指養(yǎng)老保險(xiǎn)基金籌集后的管理方式，主要有： （一）社會統(tǒng)籌模式 社會統(tǒng)籌模式，是通過養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資渠道籌集到的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金全部進(jìn)入社會統(tǒng)籌，由相關(guān)部門根據(jù)當(dāng)年或一個(gè)周期內(nèi)的社會需要統(tǒng)籌規(guī)劃，考慮養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用問題。 社會統(tǒng)籌模式的特點(diǎn)： 高度社會化，最大限度地發(fā)揮了社會保

34、險(xiǎn)互助共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的功能，將“大數(shù)法則”利用到極致。 這種模式總是和現(xiàn)收現(xiàn)付的財(cái)務(wù)模式聯(lián)系在一起的。 （二）個(gè)人賬戶模式 個(gè)人賬戶模式，是指征繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，當(dāng)勞動(dòng)者步入老年失去勞動(dòng)能力離開勞動(dòng)力市場，再按照個(gè)人賬戶積累的金額（本金+運(yùn)營收入，領(lǐng)取屬于自己），領(lǐng)取屬于自己的養(yǎng)老金。 這種模式總是和完全積累的財(cái)務(wù)模式聯(lián)系在一起的。 （三）社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合 社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，是中國首創(chuàng)的一種新型養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)行模式。 該模式實(shí)行的是國家、企業(yè)和個(gè)人三方承擔(dān)供款責(zé)任但分別記賬，其中：個(gè)人所繳部分全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，其余的實(shí)現(xiàn)社會共濟(jì)，計(jì)發(fā)時(shí)實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性結(jié)合

35、。 四、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)與給付模式 （一）養(yǎng)老保險(xiǎn)金的繳費(fèi)模式 1、給付既定模式 給付既定模式，是先設(shè)定養(yǎng)老保險(xiǎn)金為保障一定的生活水平需要達(dá)到的替代率，以此確定養(yǎng)老保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合相關(guān)影響因素進(jìn)行測算，來確定養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的征收比例。 這種模式實(shí)質(zhì)上是以支定收模式。 2、 繳費(fèi)既定模式 繳費(fèi)既定模式，是結(jié)合未來的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)基金的保值增值、通貨膨脹率、企業(yè)的合理負(fù)擔(dān)、現(xiàn)行勞動(dòng)力市場和工資水平等因素，經(jīng)過預(yù)測，確定一個(gè)相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)比較穩(wěn)定的繳費(fèi)比例或標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)這個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來籌集養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，并完全或部分地存入勞動(dòng)者的個(gè)人賬戶，在勞動(dòng)者失去勞動(dòng)能力后，以其個(gè)人賬戶中的金額作為養(yǎng)老保險(xiǎn)金

36、或養(yǎng)老保險(xiǎn)金的一部分。 這種模式實(shí)質(zhì)上是以收定支模式。 （二）養(yǎng)老保險(xiǎn)金的給付水平確定模式 按養(yǎng)老保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)是否與享有者工作期間的收入水平有關(guān)，可將養(yǎng)老保險(xiǎn)劃分為： 1、 普遍生活保障模式 普遍生活保障模式強(qiáng)調(diào)對所有老年居民都提供養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一均等的，水平高低與消費(fèi)水平有關(guān)，與老年人是否是工薪階層、勞動(dòng)者退休前工資收入高或低、職業(yè)是否穩(wěn)定等沒有關(guān)系，一般是保障基本生活水平。 2、 收入關(guān)聯(lián)模式 收入關(guān)聯(lián)模式強(qiáng)調(diào)社會保險(xiǎn)費(fèi)一般由雇主、雇員和國家三方共同負(fù)擔(dān)，社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)額度和養(yǎng)老保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)，都與勞動(dòng)者退休前的工資收入有關(guān)聯(lián)。 收入關(guān)聯(lián)模式更強(qiáng)調(diào)權(quán)利

37、與義務(wù)的平衡。 第三節(jié) 養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 一、覆蓋范圍 養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍，是指法定的適用人群。其覆蓋范圍世界各國寬窄有別。 二、基金來源與籌資方式 從各國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)踐來看，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的分?jǐn)偛煌夂跞缦滤姆N方式： 1、由雇主、雇員和國家三方共同負(fù)擔(dān)的方式，如英國德國和意大利等國家。 2、由雇主和雇員雙方分擔(dān)，如法國、荷蘭、葡萄牙、新加坡等。 3、由雇主和國家分擔(dān)費(fèi)用，如瑞典2000年以前。 4、完全由雇員個(gè)人負(fù)擔(dān)，如智利。 在現(xiàn)收現(xiàn)付、完全積累和部分積累三種籌資模式中，各國選擇的模式通常與本國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度直接相關(guān)。 三、享受資格 1、年齡條件。 2、繳費(fèi)

38、條件，即參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限和繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。 3、其他條件，如工齡條件居留條件等。 四、待遇水平。 在世界范圍內(nèi)，確定養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇水平的方式可歸納為兩大類： 1、收入基準(zhǔn)。 2、生活費(fèi)用基準(zhǔn)，也稱“替代率”，它是衡量養(yǎng)老金水準(zhǔn)的主要標(biāo)志。 五、基金運(yùn)營 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資模式往往和基金的籌資方式緊密聯(lián)系在一起。 六、管理體制 從世界各國實(shí)踐來看，養(yǎng)老保險(xiǎn)共有三種管理模式： 1、由政府部門直接管理。中國、日本、加拿大、美國和瑞士等。 政府直接管理養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)，又可細(xì)分為兩種： （1）中央集權(quán)式的管理方式。如英國、日本等。 （2）分權(quán)式的管理方式。如加拿大、美

39、國和瑞士。 2、政府監(jiān)督下的自治機(jī)構(gòu)管理。新加坡、德國、瑞典等，這三國分別由中央公積金局、各保險(xiǎn)協(xié)會、就業(yè)委員會等機(jī)構(gòu)管理養(yǎng)老金。 3、由私營基金公司進(jìn)行管理。智利、法國等。 第四節(jié) 中國的基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 一、中國先行的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 1、覆蓋范圍。 中國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是： 國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其員工。 2、基金來源。 根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金來源于企業(yè)繳費(fèi)與勞動(dòng)者個(gè)人繳費(fèi)。 企業(yè)繳費(fèi)一般不得超過企業(yè)工資總額的20%。 個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是最終達(dá)到工資的8%。 3、籌

40、資方式 根據(jù)現(xiàn)行政策，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)采取征費(fèi)制。 企業(yè)繳費(fèi)全部記入社會統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。 4、基金運(yùn)營。 中國的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金包括社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。 社?；鸬耐顿Y方向包括四個(gè)方面：銀行存款、國債買賣、投資企業(yè)債券和金融債券、進(jìn)入證券市場。 5、享受資格。 （1）達(dá)到國家法定退休年齡。 （2）在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍并且參加保障繳費(fèi)期限滿15年。 6、待遇水平。 根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，職工達(dá)到法定退休年齡且個(gè)人繳費(fèi)滿15年的，退休時(shí)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為省、自治區(qū)、直轄市或地（市）上年度職工月平均工資的20%，以后繳費(fèi)每滿一年增加一定比例的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，總體水

41、平控制在30%左右。 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人賬戶儲存額除以120。 7、管理與監(jiān)督。 養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督職責(zé)主要是勞動(dòng)和社會保障行政部門。 二、中國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的問題 1、人口老齡化。 2、家庭保障功能減弱。 3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低與地區(qū)差距大。 4、養(yǎng)老金保值增值難。 三、中國基本保險(xiǎn)的未來發(fā)展 （一）目標(biāo)設(shè)定 就養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的未來安排上，要注意以下幾點(diǎn)： 1、合理定位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的架構(gòu)。 2、合理確定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障目標(biāo)。 3、合理選擇基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)機(jī)制。從部分積累制中尋找出路。 （二）政策建議 實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)是，還需要相關(guān)措施的實(shí)施和配合

42、： 1、進(jìn)一步理順管理體制。 2、提高現(xiàn)行制度的有效性。 3、劃清歷史責(zé)任與現(xiàn)實(shí)責(zé)任。 4、探索基金管理運(yùn)營的有效途徑。 第六章 醫(yī)療保險(xiǎn) 第一節(jié) 概述 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念 醫(yī)療保險(xiǎn)（專指社會醫(yī)療保險(xiǎn)），是指由國家立法規(guī)范并運(yùn)用強(qiáng)制手段，向法定范圍的勞動(dòng)者及其他社會成員提供必要的疾病醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會化保險(xiǎn)機(jī)制。 1、醫(yī)療保險(xiǎn)是由國家立法強(qiáng)制實(shí)施的。 2、醫(yī)療保險(xiǎn)的對象通常是勞動(dòng)者尤其是工薪勞動(dòng)者。 3、醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制權(quán)利義務(wù)相結(jié)合和互助互濟(jì)。 4、醫(yī)療保險(xiǎn)保障的內(nèi)容主要是疾病。 5、醫(yī)療保險(xiǎn)必須社會化。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征 1、待遇支付形

43、式為非定額的費(fèi)用補(bǔ)償。 2、補(bǔ)償期短但受益時(shí)間長。 3、涉及關(guān)系非常復(fù)雜。 4、醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不確定性和被動(dòng)性。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)中需要注意的幾個(gè)問題 1、突出強(qiáng)調(diào)解除人們疾病醫(yī)療后顧之憂、保障勞動(dòng)者健康和努力提高國民身體素質(zhì)的宗旨。 2、理性看待醫(yī)療費(fèi)用的增長。 3、合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 4、充分利用現(xiàn)代技術(shù)。 第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)事人及其關(guān)系 醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)事人包括： 1、政府（國家的行政機(jī)關(guān)）。 2、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（買單人）。 3、醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院醫(yī)生和藥店）。 4、醫(yī)療服務(wù)需求者（被保險(xiǎn)人或患者）。 5、雇主（投保人）

44、。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)對象 醫(yī)療保險(xiǎn)對象，指醫(yī)療保險(xiǎn)制度中依法必須參與醫(yī)療保險(xiǎn)并享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的自然人。 從各國醫(yī)療保險(xiǎn)的政策實(shí)踐來看，參保人群的范圍大致可以劃分為以下幾種： 1、醫(yī)療保險(xiǎn)適用于全國居民，如英國、瑞典、新加坡等。 2、是醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋符合一定條件的從業(yè)人員。 3、一定條件的從業(yè)人員及其直系親屬（連帶保險(xiǎn)）。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集 1、籌資渠道。 主要有政府專門稅收、雇主與雇員繳費(fèi)、公共財(cái)政補(bǔ)貼，以及如利息、滯納金等其他方面的（較少）。 2、 籌資模式： （1）現(xiàn)收現(xiàn)付制。 現(xiàn)收現(xiàn)付制以“橫向平衡”原則為依據(jù)，按照年度收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集資金。 該

45、模式調(diào)整靈活、易于操作，只需考慮短期風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)人口結(jié)構(gòu)和勞動(dòng)力年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)將會增加人口和勞動(dòng)力的負(fù)擔(dān)。 （2）積累制。 積累制以“縱向平衡”原則為依據(jù)，將被保險(xiǎn)人在享受保險(xiǎn)待遇期間的費(fèi)用分?jǐn)傇谡麄€(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)，并由此決定繳費(fèi)率。 該模式可以用長期積累的基金對付可預(yù)見的和未能預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)必須承擔(dān)基金保值增值的壓力。 （3）混合制。 如中國現(xiàn)行的社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式。 3、繳費(fèi)方式。 （1）固定保險(xiǎn)費(fèi)金額，即確定一個(gè)固定的額度向承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)者征集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （2）與工資或收入掛鉤，即按照被保險(xiǎn)人的工資或收入的一定比率征集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （3）按區(qū)域或

46、職責(zé)繳費(fèi)。 四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式可以分為兩種： 一是后付制，指按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)； 二是預(yù)付制，有總額預(yù)算包、干按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、工資制等方式。 1、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。 2、按人頭付費(fèi)，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同的時(shí)間（如一年），根據(jù)接受醫(yī)療服務(wù)的被保險(xiǎn)人人數(shù)和規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式。 3、總額預(yù)算制，也稱總額預(yù)算包干制，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過對服務(wù)地區(qū)的人口密度、人口死亡率、醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施情況等因素進(jìn)行綜合考察和預(yù)算后，按照與醫(yī)院協(xié)商確定的年度預(yù)算總

47、額支付醫(yī)療費(fèi)用。 4、按病種付費(fèi)，亦稱按疾病診斷分類定額支付，指按照診斷的住院病人的病種進(jìn)行定額支付。 5、工資制，指社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所提供的服務(wù)，向他們發(fā)工資，以補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源消耗。 第三節(jié) 醫(yī)療保障模式 一、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，亦稱為全民醫(yī)療保險(xiǎn)或全民健康保險(xiǎn)，是指政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，向全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的模式。 國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)： 全民性與公平性，能夠全面保障全體國民的身體健康，滿足全體國民多方面的醫(yī)療保障需求。 局限性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺乏活力衛(wèi)生資源配置效率低下政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過重等。 英國瑞典

48、愛爾蘭丹麥芬蘭加拿大等福利國家。 2、 強(qiáng)制儲蓄醫(yī)療保障模式 強(qiáng)制儲蓄醫(yī)療保障模式，是通過立法強(qiáng)制勞資雙方或勞動(dòng)者建立醫(yī)療保健儲蓄賬戶（即個(gè)人賬戶）并用以支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保障制度。 新加坡、馬來西亞、印度尼西亞等發(fā)展中國家。 3、 合作醫(yī)療保障模式 合作醫(yī)療保障模式，又稱社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)或基層醫(yī)療保險(xiǎn)和集資醫(yī)療保障制度，是立足社區(qū)或基層，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則多方籌集資金，用以支付參保人及其家庭成員的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。 中國農(nóng)村的合作醫(yī)療。 四、私營醫(yī)療保障模式 私營醫(yī)療保障（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)），是按照市場法則由私營

49、機(jī)構(gòu)自由經(jīng)營的醫(yī)療保障模式。 美國是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。 第四節(jié) 中國的醫(yī)療保障 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容 1、明確強(qiáng)制性參保的人員范圍。 即城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 2、確立新的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，明確醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（或雇主）和職工共同負(fù)擔(dān)。 用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%。 個(gè)人繳費(fèi)從本人工資的2%起步。 3、確立社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，明確劃分統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付范圍支付辦法。 4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會化。 5、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。 6、特殊政

50、策規(guī)定。 二、多層次醫(yī)療保障體系的建立 1、公共衛(wèi)生。 2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 3、社會醫(yī)療救助。 4、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在保險(xiǎn)合同基礎(chǔ)上的一種以疾病醫(yī)療費(fèi)用為保險(xiǎn)標(biāo)的的商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，它由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，團(tuán)體或職工自愿參加，完全按照市場規(guī)則經(jīng)營。 第七章 失業(yè)保險(xiǎn) 第一節(jié) 概述 一、失業(yè)及相關(guān)概念 1、就業(yè)。 廣義就業(yè)，是指勞動(dòng)力要素和生產(chǎn)資料要素結(jié)合的狀態(tài)，它是通過勞動(dòng)過程中人和物的結(jié)合形成社會生產(chǎn)力，為社會創(chuàng)造財(cái)富。 狹義失業(yè)，是指具有勞動(dòng)能力并處在法定勞動(dòng)年齡階段的人，從事某一崗位的工作或合法的社會經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以獲取勞動(dòng)報(bào)酬或經(jīng)營收入的一種活動(dòng)。

51、 2、失業(yè)。 廣義失業(yè)，是指勞動(dòng)者和生產(chǎn)資料相分離的一種狀態(tài)。 狹義失業(yè)，是指具有勞動(dòng)能力的處在法定勞動(dòng)年齡階段并有就業(yè)愿望的勞動(dòng)者，失去或沒有得到有報(bào)酬的工作崗位的社會現(xiàn)象。 3、失業(yè)者。 失業(yè)者，指處在法定勞動(dòng)年齡階段、雖有勞動(dòng)能力和勞動(dòng)意愿但沒有工作崗位的勞動(dòng)者。 4、充分就業(yè)。 充分就業(yè)，是指在某一傾向工資水平下愿意就業(yè)的人都能就業(yè)。 二、失業(yè)類型的劃分 1、按照就業(yè)意愿，可分為： （1）自愿性失業(yè)，是指勞動(dòng)者自動(dòng)放棄就業(yè)機(jī)會，而沒有找到新的工作崗位的情況。 （2）非自愿性失業(yè)，是指勞動(dòng)者愿意接受現(xiàn)有的貨幣工資水平卻仍找不到工作的情況。 2、按照失業(yè)的程度，可分

52、為： （1）完全失業(yè)，是指失業(yè)者有勞動(dòng)能力但找不到合適的工作崗位。 （2）部分失業(yè)（不充分就業(yè)），是指有勞動(dòng)能力的人，雖有工作，但工作報(bào)酬達(dá)不到法定的工資標(biāo)準(zhǔn)，工作時(shí)間達(dá)不到正常工作時(shí)間的三分之一。 3、按照失業(yè)的表現(xiàn)形式，可分為： （1）顯性失業(yè)，又稱公開失業(yè)，一般以失業(yè)人員到職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)進(jìn)行求職登記為準(zhǔn)，一般用失業(yè)率來反映。 （2）隱性失業(yè)，是指未表現(xiàn)出來，但確實(shí)存在失業(yè)或就業(yè)不充分的現(xiàn)象，指實(shí)際生產(chǎn)率低于潛在的生產(chǎn)率，是一種勞動(dòng)力資源未被充分利用的情況。 4、按照不同的失業(yè)原因，可分為： （1）摩擦性失業(yè)，是指勞動(dòng)力流動(dòng)過程中，由于信息不對稱、時(shí)間滯差、信息成本和流動(dòng)成本等

53、原因引起的失業(yè)。 （2）季節(jié)性失業(yè)，是指由于季節(jié)變化或由于消費(fèi)者季節(jié)購買的習(xí)慣等原因引起的失業(yè)。 （3）技術(shù)性失業(yè)，是指由于技術(shù)進(jìn)步管理改善生產(chǎn)方法改進(jìn)等原因造成的失業(yè)。 （4）結(jié)構(gòu)性失業(yè)，是指由于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)地區(qū)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)，引起了勞動(dòng)力需求結(jié)構(gòu)的變動(dòng)，從而產(chǎn)生的部分勞動(dòng)者成為失業(yè)者的情況。 （5）周期性失業(yè)，是指由于周期性的經(jīng)濟(jì)波動(dòng)而引發(fā)的失業(yè)現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)危機(jī)周期性地發(fā)生時(shí)，失業(yè)率也會周期性達(dá)到高潮。 （6）等待性失業(yè)，是指求職者因有更高的工作期望而產(chǎn)生的一種失業(yè)類型，失業(yè)者只有“等待”到期望的工資水平可以滿足時(shí)，才意愿就業(yè)。 第二節(jié) 失業(yè)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 一、失

54、業(yè)保險(xiǎn)的目標(biāo)與功能 失業(yè)保險(xiǎn)的目標(biāo) 1、從失業(yè)者層面來講 失業(yè)保險(xiǎn)的目標(biāo)主要是通過對非自愿失業(yè)者提供物資幫助，使他們失業(yè)期間的基本生活得以維持，從而為他們再就業(yè)提供了緩沖期，使他們有時(shí)間尋找新的工作，同時(shí)還為失業(yè)者提供就業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過幫助失業(yè)者提高勞動(dòng)技能促使他們盡快實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。 2、從社會層面來講 失業(yè)保險(xiǎn)的目標(biāo)主要是通過保障盡可能多的失業(yè)者在失業(yè)期間的基本生活，來維持社會安定、縮小勞動(dòng)者之間收入差距，同時(shí)保證勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，促進(jìn)勞動(dòng)力資源的合理配置，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，發(fā)揮“自動(dòng)穩(wěn)定器”的作用。 失業(yè)保險(xiǎn)的功能： 1、保障基本生活。 2、合理配置勞動(dòng)力功能。 3、促進(jìn)就業(yè)

55、功能。 4、穩(wěn)定功能。 5、調(diào)節(jié)功能。 二、失業(yè)保險(xiǎn)類型的劃分 1、按照參加失業(yè)保險(xiǎn)的意愿是否具有強(qiáng)制性，可分為： （1）強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn) （2）非強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn) 2、按照失業(yè)者獲得失業(yè)保險(xiǎn)金的不同依據(jù)，可分為： （1）權(quán)利型失業(yè)保險(xiǎn) （2）調(diào)查型失業(yè)保險(xiǎn)，也稱為失業(yè)補(bǔ)助 3、按照失業(yè)保險(xiǎn)制度層次上的不同安排，可分為： （1）單層次失業(yè)保險(xiǎn) （2）多層次失業(yè)保險(xiǎn) 三、失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍 失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍大小與一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、價(jià)值取向、歷史傳統(tǒng)有很大的關(guān)系。 四、失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集和使用 （一）失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集 1、資金來源。 一般來講，失

56、業(yè)保險(xiǎn)基金主要來源于用人單位或雇主繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、勞動(dòng)者繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，以及失業(yè)保險(xiǎn)基金的運(yùn)行收益，但有的國家政府也直接承擔(dān)著財(cái)政責(zé)任。 2、籌資方法。 失業(yè)保險(xiǎn)主要有三種籌資方法： （1）征收失業(yè)保險(xiǎn)稅的方法。 （2）按工資一定比例征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。 （3）按固定金額征收，即不論參保人的收入高低，一律按一固定金額征收。 3、繳費(fèi)比例。 中國現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是企業(yè)按照工資總額的2%繳納，勞動(dòng)者按照個(gè)人工資的1%。 （二）失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用 1、失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 失業(yè)保險(xiǎn)待遇一般包括失業(yè)保險(xiǎn)金、失業(yè)補(bǔ)助和附加補(bǔ)助金。 2、促進(jìn)就業(yè)。 促進(jìn)就業(yè)支出又可細(xì)分為開展職業(yè)培

57、訓(xùn)方面的支出、抑制失業(yè)及開發(fā)就業(yè)崗位、職業(yè)介紹等各部分的支出。 3、失業(yè)保險(xiǎn)管理費(fèi)。 五、失業(yè)保險(xiǎn)待遇 1、失業(yè)保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取條件。 （1）客觀標(biāo)準(zhǔn) （2）主觀標(biāo)準(zhǔn) 2、失業(yè)保險(xiǎn)待遇水平。 各國失業(yè)保險(xiǎn)的待遇給付一般遵循三個(gè)原則： （1）保障失業(yè)者及其家屬的基本生活的原則。 （2）待遇水平必須低于失業(yè)者原工資水平的標(biāo)準(zhǔn)。 （3）權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則。 確定失業(yè)保險(xiǎn)金給付金額的方法有： （1）工資比例法，即失業(yè)者失業(yè)前的工資水平相聯(lián)系。 （2）均等法，對所有符合條件的失業(yè)者支付同等水平的失業(yè)保險(xiǎn)金。 （3）混合法，是工資比例法與均等法的結(jié)合。 3、失業(yè)保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)

58、取期限。 失業(yè)保險(xiǎn)金的給付期限包括等待期和最長給付期。 4、失業(yè)保險(xiǎn)待遇停止支付的各種情況。 中國在這方面的規(guī)定是： （1）重新就業(yè)的。 （2）應(yīng)征服兵役的。 （3）移居境外的。 （4）享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的。 （5）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動(dòng)教養(yǎng)的。 （6）無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ǖ牟块T或者機(jī)構(gòu)介紹的工作的。 （7）有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 六、失業(yè)保險(xiǎn)的管理 主要有以下三種形式： 1、由政府設(shè)立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接管理。美國、英國、日本等發(fā)達(dá)國家及許多發(fā)展中國家。 2、政府監(jiān)督下的工會管理模式。丹麥、瑞典、芬蘭等國家。 3、政府監(jiān)督下的自治機(jī)構(gòu)管

59、理。德國、法國、意大利等國家。 七、失業(yè)保險(xiǎn)存在的問題和改革趨勢 （一）失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展中的問題 1、失業(yè)率不斷提高，導(dǎo)致失業(yè)保險(xiǎn)支出越來越高。 2、失業(yè)保險(xiǎn)入不敷出及沉重的財(cái)政壓力。 3、高水平失業(yè)保險(xiǎn)助長不良風(fēng)氣，影響經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。 （二）失業(yè)保險(xiǎn)的改革趨勢 1、限制享受失業(yè)保險(xiǎn)的權(quán)利。 限制享受失業(yè)保險(xiǎn)的權(quán)利一般包括： 降低失業(yè)保險(xiǎn)支付水平、規(guī)范和提高享受保險(xiǎn)的資格條件、縮短享有失業(yè)保險(xiǎn)待遇的期限等措施。 2、加強(qiáng)對事業(yè)保險(xiǎn)的管理和開展基金運(yùn)營。 3、突出就業(yè)導(dǎo)向。 突出就業(yè)導(dǎo)向是失業(yè)保險(xiǎn)制度最明顯的改革趨勢。 第四節(jié) 中國失業(yè)保險(xiǎn)制度 一、中國失業(yè)保險(xiǎn)制度實(shí)

60、踐中的問題與挑戰(zhàn) （一）失業(yè)保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的問題 1實(shí)際覆蓋仍然較窄。 2失業(yè)保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況不良。 3監(jiān)督機(jī)制尚不健全。 （二）失業(yè)保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn) 1、隱性失業(yè)顯性化。 2、失業(yè)率上升。 3、失業(yè)保險(xiǎn)的非周期性。 4、就業(yè)方式多樣化。 二、就業(yè)保障：中國失業(yè)保險(xiǎn)制度的發(fā)展方向 第八章 工傷保險(xiǎn) 第一節(jié) 概述 一、工傷與工傷保險(xiǎn) 1、工傷，也稱職業(yè)傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)工作或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受的意外傷害或職業(yè)病，是工業(yè)社會的產(chǎn)物。 2、工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的某些特殊情況下，因遭受意外傷害和患職業(yè)病，暫時(shí)或

61、永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。 它包括兩層含義： （1）勞動(dòng)者本人因工傷造成暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，可以從國家和社會獲得醫(yī)療救治、職業(yè)康復(fù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助。 （2）勞動(dòng)者本人因工傷死亡時(shí)，其遺屬可以從國家和社會獲得遺屬撫恤、喪葬補(bǔ)助等物質(zhì)幫助。 二、工傷責(zé)任認(rèn)定的演進(jìn)與工傷保險(xiǎn) 根據(jù)工傷責(zé)任承擔(dān)主體和方式的不同，大體上可以劃分為勞動(dòng)者個(gè)人責(zé)任、雇主過錯(cuò)責(zé)任、雇主無過失責(zé)任三個(gè)發(fā)展階段。 從世界各國工傷保險(xiǎn)的實(shí)踐來看，工傷保險(xiǎn)呈現(xiàn)以下三個(gè)方面的發(fā)展趨勢： 1、工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍日益擴(kuò)大。 2、工傷社會保險(xiǎn)成為工傷保障的

62、主流方式。 3、工傷預(yù)防和康復(fù)越來越受到重視。 三、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)與原則 工傷保險(xiǎn)的原則： 1、無過失補(bǔ)償原則。 無過失補(bǔ)償原則也稱嚴(yán)格責(zé)任或絕對責(zé)任原則，是指勞動(dòng)者在工作過程中遭遇工傷事故或職業(yè)病，無論企業(yè)或雇主是否有過錯(cuò)，只要不是勞動(dòng)者本人故意所為，均按照法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。 2、個(gè)人不繳費(fèi)原則。 工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)只能由企業(yè)或雇主單方承擔(dān)，這是與其他社會保險(xiǎn)項(xiàng)目的根本區(qū)別。 3、補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失的原則。 直接經(jīng)濟(jì)損失是指勞動(dòng)者工資收入方面的損失。 4、因工傷殘與非因工傷殘區(qū)別對待原則。 5、補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則。 四、工傷保險(xiǎn)的作用

63、 1、工傷保險(xiǎn)是維護(hù)勞動(dòng)者最基本權(quán)益的重要手段。 2、工傷保險(xiǎn)是分散行業(yè)或企業(yè)的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)，減輕行業(yè)或企業(yè)負(fù)擔(dān)的重要措施。 3、工傷保險(xiǎn)是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機(jī)制的重要條件。 第二節(jié) 工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容 一、工傷范圍 工傷范圍包括工傷事故和職業(yè)病。 1、工傷事故的范圍。 （1）不管什么原因，凡工作時(shí)間內(nèi)在工作地點(diǎn)或工作地點(diǎn)附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方發(fā)生的事故。 （2）上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人在搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、堆放或收拾其工具和工作服時(shí)發(fā)生的事故。 （3）工人往返于工作地點(diǎn)和下列地方（主要是住宅或別墅、通常用餐的地方、通常領(lǐng)取工

64、資的地方）的直接途中發(fā)生的事故。 2、職業(yè)病的范圍。 職業(yè)病，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病。 在國際上，對職業(yè)病的劃分有三種形式： （1）列表辦法。分為：1）開放式列表辦法；2）封閉式列表辦法。 （2）一些國家只在法律規(guī)定那些有可能導(dǎo)致職業(yè)病的疾病，但不列入具體的職業(yè)病名單。 （3）綜合上述兩種形式的優(yōu)點(diǎn)，把凡是因職業(yè)原因引起的疾病都確認(rèn)為職業(yè)病。 二、工傷鑒定 工傷鑒定，是指勞動(dòng)者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國家法律規(guī)定的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對其喪失勞動(dòng)能力的程度進(jìn)行鑒定以確定傷殘等級的法定檢驗(yàn)與評價(jià)。 在國際上，對工傷的鑒定通常有兩種辦法： 1、勞動(dòng)能力

65、鑒定。 勞動(dòng)能力鑒定是按照同齡、同性別的健康人群的平均勞動(dòng)能力作為對照標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)勞動(dòng)者傷殘后所具有的勞動(dòng)能力大小。 在進(jìn)行喪失勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，從以下兩個(gè)方面進(jìn)行鑒定： （1）人身能力喪失。 （2）工作能力喪失。 2、致殘程度鑒定。 這種鑒定辦法是按照器官損害、功能障礙、醫(yī)療依賴三方面將工傷、職業(yè)病傷殘分解為相應(yīng)等級。 三、工傷保險(xiǎn)待遇 1、醫(yī)療待遇。 醫(yī)療待遇，是指勞動(dòng)者因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，主要包括掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)等，一般由國家或雇主負(fù)責(zé)支付，而不由勞動(dòng)者本人負(fù)擔(dān)。 2、傷殘待遇。 傷殘待遇，是指勞動(dòng)者因工傷喪失勞動(dòng)能力時(shí)，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

66、構(gòu)所給予的現(xiàn)金津貼。 傷殘待遇包括： （1）暫時(shí)傷殘待遇。 暫時(shí)傷殘待遇又稱工傷待遇，是對因工傷暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者失去工資收入所給予的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 （2）永久傷殘待遇?？煞譃椋?）完全永久傷殘待遇；2）部分永久傷殘待遇。 3、死亡待遇。 死亡待遇，是指勞動(dòng)者因工傷死亡后，支付勞動(dòng)者遺屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一般包括兩種類型： （1）喪葬補(bǔ)助。 所有國家對于喪葬補(bǔ)助都是一次性支付的，但支付的標(biāo)準(zhǔn)不僅相同。 （2）遺屬撫恤金。 遺屬撫恤金也稱遺屬津貼，包括定期撫恤金和一次性撫恤金兩部分。 四、工傷保險(xiǎn)基金 工傷保險(xiǎn)基金，是指為支付工傷保障待遇，開展工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)等費(fèi)用而專門設(shè)立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)基金。 1、工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則。 （1）企業(yè)或雇主繳費(fèi)原則。 （2）按風(fēng)險(xiǎn)程度征收、調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)原則。 2、工傷保險(xiǎn)基金的籌集方式。 （1）當(dāng)年平衡式，即當(dāng)年籌集的費(fèi)用與支付的費(fèi)用平衡。 （2）階段平衡式，即在滿足支付即期費(fèi)用的基礎(chǔ)上，在企業(yè)可以承受的范圍內(nèi)，每年多籌集一部分資金作為儲備。 （3）總體平衡式，即征集的費(fèi)用與受保人在享受待遇期間所需要的費(fèi)用平衡。