中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)臨床內(nèi)科考試復習資料匯總[共23頁]

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1、 上學吧： 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：癲癇辨證論治 　?。ㄒ唬┌B證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義 　　決定本病輕重有兩個方面，一個是發(fā)作的時間長短，一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關(guān)。 　　（二）癇證發(fā)作期與間歇期的治療原則 　　治療方面，宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇。 　　平時以治本為主，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神。 　?。ㄈ┓中妥C治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等

2、癥（亦有無明顯先兆者）。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩，脈多弦滑。 滌痰熄風，開竅定癇 定癇丸為主方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥性加重，徹夜難眠，目赤 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù) 清熱瀉火，化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白，脈澀或弦 活血化瘀，熄風通絡 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠

3、多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄 舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱 補益氣血，健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作，神思恍惚，頭暈目眩，兩目于澀，面色晦暗，耳輪焦干，健忘，腰膝痠軟，神疲乏力。 舌紅，脈沉細面數(shù) 補益心腎，潛陽安神 左歸丸加減。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：癲癇的病因病機 　　（一）癇證的常見病因 　　本證之形成，病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面，一是胎氣受損，由于嬰兒在母腹中時，其母有所大驚，或過分勞累體虛，導致嬰兒稟賦不足，二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面，大多由于七情失調(diào)，腦部

4、外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。 　?。ǘ┌B證主要病理基礎和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化 　　病位在心，概由痰、火、瘀等導致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，風陽痰濁蒙閉心竅，流竄經(jīng)絡而發(fā)病。 　　主要病機：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動，蒙蔽清竅，而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結(jié)愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復作，乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關(guān)。一般初起正氣未衰，痰濁不重，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇期長。 　　病理性質(zhì)：初期多實，日久不愈表現(xiàn)虛實夾雜。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：

5、癲癇預防和預后 癲癇預防、轉(zhuǎn)歸和預后 　?。ㄒ唬┌B證的預防 　　患者必須避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，力求去除發(fā)病之誘因；羊肉、酒漿等燥熱之品，常易誘發(fā)癇證，應當禁忌。做好孕婦保健工作，避免驚嚇、勞累，以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。 　?。ǘ┌B證的轉(zhuǎn)歸和預后 　　癇證的轉(zhuǎn)歸和預后取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復發(fā)作的特點，病程一般較長，少則一二年，多數(shù)患者終生難愈。體質(zhì)強、正氣足的患者，如果治療得當，癇證發(fā)作后予以調(diào)理，可以控制發(fā)作，但是難以根治；體質(zhì)弱，正氣不足，痰濁沉痼的

6、，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發(fā)作，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育會受到影響，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆?；蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危癥，必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作，一般預后較好，如調(diào)治不當或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可導致頻繁發(fā)作，病情由輕轉(zhuǎn)重。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：癲癇診斷 　　1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史，每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié)，或頭部外傷，或勞欲過度誘發(fā)。 　　2、典型的則突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力以外，一如常人。 　　3

7、、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷，手中物品落地，或頭突然向前傾下而后迅速抬起，或兩目上吊，在幾秒或幾分鐘以后緩解，對上述癥狀發(fā)作后全然無知。 　　4、癇證發(fā)病多急驟，發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 　　5、腦電圖檢查多有陽性表現(xiàn)。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結(jié)型 肝氣郁結(jié)型 　　證候：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳聲低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨礙飲食，頭暈目眩，胸脅脹痛，舌燥苔薄黃，脈弦。 　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。 　　方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝蓮

8、15g，生姜5g，白花蛇舌草30g. 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——痰結(jié)濕聚型 痰結(jié)濕聚型 　　證候：聲音嘶啞，咽喉疼痛，頸部腫核，惡心腹脹，大便溏泄，白帶黃粘，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，脈沉滑。 　　治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。 　　方藥：導痰湯加減。法半夏、陳皮、白術(shù)、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，大棗10枚。 　　若痰郁發(fā)熱者，加金銀花、連翹各10g，痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g，血余炭、藕節(jié)各10g；胸脅脹痛者，加全瓜蔞、延胡索各15g，制乳香、制沒藥各10g。

9、2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺，毒結(jié)咽喉型 陰虛火旺，毒結(jié)咽喉型 證候：聲音嘶啞、咽喉干燥，持續(xù)嗆咳，咯血喉痛，吞咽困難，頸部腫核，舌質(zhì)紅干，舌苔黃，脈細滑數(shù)。 　　治法：養(yǎng)陰滋腎，益氣清金，解毒散結(jié)。 　　方藥：利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g，麥冬15g，薄荷、紫蘇、金果欖各6g，牛蒡子、馬勃各12g，板藍根20g.另服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：積聚病因病機 　 1.情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟生方積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，留結(jié)而

10、為五積?！鼻橹局虏?，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡瘀阻。若偏重于影響氣機的運行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結(jié)成塊則為積。 　　2.酒食內(nèi)傷，滋生痰濁由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起積聚。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢而成聚證者。 　　3.邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導致

11、受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！? 　　4.它病轉(zhuǎn)歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。 　　情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。 　　正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀積聚》說：“積之成也，正

12、氣不足，而后邪氣踞?！薄毒霸廊珪e聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！奔词钦f，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結(jié)三者均有，而以血瘀為主。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：積聚的臨床表現(xiàn) 　　積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現(xiàn)之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固

13、定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。 　　聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治。”《景岳全書·積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也?！? 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：聚證的辨證要點 　　1.辨積

14、與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點；聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。 　　2.辨部位積塊的部位不同，標志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者

15、，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。 　　3.辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：聚證的治療原則 　　聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活

16、血化瘀、軟堅散結(jié)為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積；中期積塊漸大，質(zhì)漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施；末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。 　　在積證的治療中，應注意處理好攻法與補法的關(guān)系，正如《景岳全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當于孰緩孰急中辨之?！痹谥委熤袘⒁狻爸螌嵁旑櫶摗保把a虛勿忘實”，可根據(jù)具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導

17、：聚證的轉(zhuǎn)歸預后及預防 　　【轉(zhuǎn)歸預后】 　　聚證的預后一般較好，而積證的預后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難?！币话愕木圩C，若治療得當，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經(jīng)歷了一段病程，所以當發(fā)展成為積證時。治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也。”現(xiàn)在由于醫(yī)學的進展，積證的預后已有了很大的好轉(zhuǎn)，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)

18、黃疸；水液內(nèi)聚而成為鼓脹；火熱灼傷脈絡，或氣虛不能攝血，血液外溢？，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預后不良之象，當積極救治。 　　【預防與調(diào)攝】 　　積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內(nèi)傷，對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應及早檢查治療。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：慢性胃炎驗方秘——寒證 　　岳美中：延年半夏湯，《古今錄驗》方，載于《外臺秘要》。日本醫(yī)家對此方頗有研究，《漢法醫(yī)典》中即收錄本方。其臨床應用指征：①凡見胃部時有劇烈之疼痛

19、者，且疼痛往往波及于左側(cè)胸部及肩胛部；②凡見患者喜屈其上體抵壓疼痛之部位，以冀圖減輕疼痛者；③疼痛時發(fā)時止者；④多噯氣欠伸，嘔吐后疼痛可緩解者，均可投用本方。 　　半夏12，檳榔6克，桔梗3克，枳實3克，前胡6克，鱉甲9克，人參3克，吳茱萸3克，生姜3克。 　　水煎溫服，可獲神效。 　　回憶早年曾治40歲一男性胃脘痛患者，每一發(fā)作，遍地翻滾，嘔吐不止，疼痛難忍，脈弦細而緊，遇怒更甚，多方醫(yī)治無效，經(jīng)用本方數(shù)劑而愈。 　　——《岳美中醫(yī)話集》 　　吳伯平：寒氣凝阻，胃痛驟發(fā)，痛勢較劇，喜熱貿(mào)，喜熱飲，宜用厚樸溫中湯。 　　厚樸30克，干姜21克，陳皮30克，赤茯菩

20、，草豆蔻，木香，炙甘草各15克。 　　共為粗末。每服15克，加生姜3片，水煎服。 　　——《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》 　　孫咸茂：慢性萎縮性胃炎經(jīng)臨床驗證及實驗室研究，其病機主要是虛寒瘀，擬方益中活血湯，已治療300多例，治愈率在75％，總有效率在95％。 　　黃芪30克，肉桂8克，吳茱萸10克，丹參15克，乳沒各8克，生蒲黃15克，三棱10克，莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克。 　　——《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：慢性胃炎驗方秘——熱證 　　張震夏：胃脘時痛，嘈雜納少，口干欲飲，五心煩熱，舌尖紅，脈細數(shù)。 　　麥冬12克，南沙參12克，川

21、石斛12克，半夏4.5克，炒川楝9克，太子參12克，玉竹9克，竹茹12克，白殘花9克水煎服。 　　——《名老中醫(yī)醫(yī)話》 　　朱小南：治頑固性胃脘痛方地丁散，為先君手訂的家傳方之一，臨床上用于肝部化火傷津而久年未愈的胃脘痛有確效。 　　公丁香2.4克，鮮生地30克，白術(shù)4.5克，陳皮6克，姜川連2.4克，厚樸花4.5克，黨參1.8克，麥冬4.5克，五味子2.4克，烏梅3克，甘草節(jié)2.4克。 　　——《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：慢性胃炎驗方秘——實證 　　萬潛齋：家秘祛痛散，治諸般心氣痛，或氣滯不行，攻刺心腹，痛連胸脅，小腸吊瘡，及婦人血氣刺痛，此方屢

22、用，無不神效。 　　青皮、五靈脂、川楝子、穿山甲、大茴香各3.6克，良姜（香油炒）、元胡索、沒藥、檳榔各4.5克，沉香3克、木香3.6克（2味不見火研）、砂仁少許上咀，用木鱉子仁3.6克，同前藥炒令焦燥，去木鱉仁不用，共為細末。每服6克，加鹽一星，用酒或滾水送下。此散加入七制或九制香附末6克更妙。 　　——《壽世新編》 　　虞持：祖?zhèn)鞣郊游惰仔g(shù)丸，治清痰、食積、酒積、茶積、肉積，在胃脘當心而痛，及痞滿惡心，嘈雜噯氣，吞酸嘔吐，脾疼等癥，其效如神。 　　白術(shù)90克，枳實（麩炒黃色）、蒼術(shù)（米泔浸二宿，焙）、豬苓（去黑皮）、麥芽面（炒黃色）、神曲（微炒黃色）、半夏（湯泡透）各3

23、0克，澤瀉（去毛）、赤茯苓（去皮）、川芎、黃連（陳壁土炒，去土）、白螺螄殼（煅）各2l克，縮砂仁、草豆蔻、黃芩（陳壁土同炒）、青皮（去白）、萊服子（炒）、干生姜各15克，陳皮（去白）、香附米（童便浸）、瓜蔞子、厚樸（姜汁制，炒）、檳榔各9克，木香、甘草各6克吞酸，加吳茱萸湯泡，寒月15克，熱月7.5克；久病挾虛，加人參、白扁豆、石蓮肉各15克；時?？谕虑逅?，加炒滑石30克、煅牡蠣15克。上為細末，用青荷葉泡湯浸晚粳米，研粉作糊為丸，如桐子大。每服70～100丸，清米飲送下。 ——《醫(yī)學正傳》卷四 　　王建勛：治胃痛實證，脘痛而大便不暢，腹痛拒按、少腹堅滿，煩熱口渴，小便短

24、赤，苔白脈實。 　　熟軍咀10克，焦三仙各10克，焦檳榔6克，厚樸6克，雞內(nèi)金6克，炒枳殼10克，青皮6克，木香6克，女貞子10克 　　——《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗選編》 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：如何診斷急性上呼吸道感染 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：虛勞的臨床表現(xiàn) 　　虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復。 　　虛勞以臟

25、腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)；陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：虛勞的治療原則 　　對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問·三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密

26、切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。 　　在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來，方能收到更好的治療效果。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽對立制約的關(guān)系

27、 　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極

28、者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽互根互用的關(guān)系 　　陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無

29、陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽交感互藏的關(guān)系 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。  　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物

30、屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽消長的關(guān)系 陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化，主要表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化，則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長

31、彼亦長，或此消彼亦消。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽學說的六個主要內(nèi)容 　?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s  　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理

32、、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 　　（二）陰陽的互根互用（陰陽轉(zhuǎn)化的前提條件） 　　陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。

33、　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 　　（三）陰陽的交感互藏 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。 　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性

34、成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。 　　（四）陰陽的消長（量的改變） 　　陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化，

35、主要表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化，則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 　?。ㄎ澹╆庩柕霓D(zhuǎn)化（質(zhì)的改變） 　　陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即

36、“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎上的質(zhì)變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！爸仃幈仃?，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 　?。╆庩柕淖院团c平衡 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)

37、象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命

38、活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系 　　陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎上的質(zhì)變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生

39、、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！爸仃幈仃?， 重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽自和與平衡的關(guān)系 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。

40、0; 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：癲癇匯總 一.癲癇診斷　　

41、 1、各年齡段均可發(fā)病。多有先天因素或家族史，每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不潔或不節(jié)，或頭部外傷，或勞欲過度誘發(fā)。 　　2、典型的則突然仆倒，不醒人事。兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力以外，一如常人。 　　3、局限性發(fā)作可有多種形式。如有動作中斷，手中物品落地，或頭突然向前傾下而后迅速抬起，或兩目上吊，在幾秒或幾分鐘以后緩解，對上述癥狀發(fā)作后全然無知。 　　4、癇證發(fā)病多急驟，發(fā)作前多有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 　　5、腦電圖檢查多有陽性表現(xiàn)。 二.癲癇辨證論治 ?。ㄒ唬┌B證發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間以及發(fā)作程度在辨證時的意義

42、 　　決定本病輕重有兩個方面，一個是發(fā)作的時間長短，一個是間隔時間的長短。這主要與痰濁的淺深及正氣的盛衰密切相關(guān)。 　　（二）癇證發(fā)作期與間歇期的治療原則 　　治療方面，宜分標本虛實。頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇。 　　平時以治本為主，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神。 　?。ㄈ┓中妥C治 分型 主癥 舌脈 治法 方藥 風痰閉阻 在發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥（亦有無明顯先兆者）。發(fā)則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。 舌苔白膩，脈多弦滑。 滌痰熄風，開竅定癇 定癇丸為主

43、方 痰火擾神 發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥性加重，徹夜難眠，目赤 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù) 清熱瀉火，化痰開竅 當歸龍薈丸合滌痰湯加減 瘀阻腦絡 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于外傷后 舌苔薄白，脈澀或弦 活血化瘀，熄風通絡 通竅活血湯加減 心脾兩虛 反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄 舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱 補益氣血，健脾寧心 六君子湯合天王補心丹加減 心腎虧虛 癲癇頻作，神思恍惚，頭暈目眩，兩目于澀，面色晦暗

44、，耳輪焦干，健忘，腰膝痠軟，神疲乏力。 舌紅，脈沉細面數(shù) 補益心腎，潛陽安神 左歸丸加減。 三.癲癇預防和預后 　 癲癇預防、轉(zhuǎn)歸和預后 　?。ㄒ唬┌B證的預防 　　患者必須避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，力求去除發(fā)病之誘因；羊肉、酒漿等燥熱之品，常易誘發(fā)癇證，應當禁忌。做好孕婦保健工作，避免驚嚇、勞累，以免胎氣受損。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。 　?。ǘ┌B證的轉(zhuǎn)歸和預后 　　癇證的轉(zhuǎn)歸和預后取決于患者的體質(zhì)強弱、正氣盛衰與感邪的輕重。本病有反復發(fā)作的特點，病程一般較長，少則一二年，多數(shù)患者終生難愈。體質(zhì)

45、強、正氣足的患者，如果治療得當，癇證發(fā)作后予以調(diào)理，可以控制發(fā)作，但是難以根治；體質(zhì)弱，正氣不足，痰濁沉痼的，往往遷延日久，纏綿難愈，預后較差。若反復頻繁發(fā)作，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育會受到影響，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆。或因發(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危癥，必須及時進行搶救。如能防止癇證的頻繁發(fā)作，一般預后較好，如調(diào)治不當或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動，可導致頻繁發(fā)作，病情由輕轉(zhuǎn)重。 四.癲癇的病因病機 　　（一）癇證的常見病因 　　本證之形成，病因可以分為先天因素和后天因素兩種。先天因素有兩方面，一是胎氣受損，由于嬰兒在母腹中時，其母有所大驚，或過分

46、勞累體虛，導致嬰兒稟賦不足，二是父母稟賦虛弱或父母患癲癇導致小兒精氣不足。后天因素有以下幾個方面，大多由于七情失調(diào)，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累過度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。 　　（二）癇證主要病理基礎和基本病理因素及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化 　　病位在心，概由痰、火、瘀等導致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，風陽痰濁蒙閉心竅，流竄經(jīng)絡而發(fā)病。 　　主要病機：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動，蒙蔽清竅，而尤以痰邪作祟最為主要。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結(jié)愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復作，乃成痼疾。本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關(guān)。一般初起正氣未衰，痰濁不重

47、，故發(fā)作持續(xù)時間短，間歇期長。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：喉癌中醫(yī)藥治療匯總 一.喉癌中醫(yī)藥治療——痰結(jié)濕聚型 　 痰結(jié)濕聚型 　　證候：聲音嘶啞，咽喉疼痛，頸部腫核，惡心腹脹，大便溏泄，白帶黃粘，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，脈沉滑。 　　治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。 　　方藥：導痰湯加減。法半夏、陳皮、白術(shù)、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，大棗10枚。 　　若痰郁發(fā)熱者，加金銀花、連翹各10g，痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g，血余炭、藕節(jié)各10g；胸脅脹痛者，加全瓜蔞、延胡索各15g，制乳香

48、、制沒藥各10g。 二.喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結(jié)型 　 肝氣郁結(jié)型 　　證候：咽喉疼痛，聲音嘶啞，咳聲低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨礙飲食，頭暈目眩，胸脅脹痛，舌燥苔薄黃，脈弦。 　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。 　　方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝蓮15g，生姜5g，白花蛇舌草30g. 三.喉癌中醫(yī)藥治療——陰虛火旺，毒結(jié)咽喉型 　　陰虛火旺，毒結(jié)咽喉型 　　證候：聲音嘶啞、咽喉干燥，持續(xù)嗆咳，咯血喉痛，吞咽困難，頸部腫核，舌質(zhì)紅干，舌苔黃，脈細滑數(shù)。 　　治法：養(yǎng)陰滋腎，

49、益氣清金，解毒散結(jié)。 　　方藥：利咽清金湯加減。桔梗、黃芩、浙貝母、生梔子、山豆根各10g，麥冬15g，薄荷、紫蘇、金果欖各6g，牛蒡子、馬勃各12g，板藍根20g.另服知柏地黃丸，每次1丸，每日2次。 2011年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：陰陽學說匯總 一.陰陽對立制約的關(guān)系 　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)

50、為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 二.陰陽互根互用的關(guān)系 　　陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另

51、一方的存在作為自己存在的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 三.陰陽交感互藏的關(guān)系 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。  　　陰陽互藏，是指相互對立的

52、陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。 四. 陰陽消長的關(guān)系 陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式

53、。導致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化，主要表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化，則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 五. 陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)系 　　陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛

54、倒，則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎上的質(zhì)變。 　　“物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”，即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 六.陰陽自和與平衡的關(guān)系 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復

55、平衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。  　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 　　陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的

56、消長和轉(zhuǎn)化運動。陰陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 七.陰陽學說的六個主要內(nèi)容 　?。ㄒ唬╆庩柕膶α⒅萍s  　　陰陽的對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互排斥和相互制約。陰陽學說認為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，陰陽雙方既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結(jié)果。 　　陰陽的相互制約，是指相互對立的陰陽雙方，大多具有相互抑制和約束的特性。陰陽雙方的相互制約，主要體現(xiàn)為對立事物或現(xiàn)象的相互調(diào)控作用。正是由于陰和陽之間的這種相互對立

57、制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生、發(fā)展和變化。無論是自然界的變化和人體的生理、病理，均體現(xiàn)了陰陽的對立制約關(guān)系。正常者如“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”、“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”、“陰平陽秘，精神乃治”。反常者，則如“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。 　　（二）陰陽的互根互用（陰陽轉(zhuǎn)化的前提條件） 　　陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以對立的另一方的存在作為自己存在

58、的前提和條件。故說“陽根于陰，陰根于陽”、“陽生于陰，陰生于陽”、“孤陰不生，獨陽不長”。 　　陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互資生、促進和助長的關(guān)系。如“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也”，“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，“陽生陰長，陽殺陰藏”等，如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“陰陽離決，精氣乃絕”。 　?。ㄈ╆庩柕慕桓谢ゲ? 　　陰陽交感，是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。 　　陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一

59、方，即陰中有陽，陽中有陰。即是說宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。故說：“天本陽也，然陽中有陰；地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道”。一般地說，表示事物屬性的成分占有絕對大的比例，并呈顯象狀態(tài)。而被寓涵于事物或現(xiàn)象內(nèi)部不得顯露的成分，所占比例較少，它雖不能代表事物的屬性，但卻有非常重要的調(diào)控作用。 　?。ㄋ模╆庩柕南L（量的改變） 　　陰陽消長，是指對立、互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽雙方在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)的平衡。陽陽消長是陰陽運動變化的一種形式。導致陰陽出現(xiàn)消

60、長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化，主要表現(xiàn)為陰陽互為消長，或為陰長陽消，或為陽長陰消。由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化，則主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，即此長彼亦長，或此消彼亦消。 　　（五）陰陽的轉(zhuǎn)化（質(zhì)的改變） 　　陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物對立雙方的總體屬性，在一定的條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。如一年四季氣候的變化或人體病證性質(zhì)陽熱或陰寒的變化。 　　陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽運動的又一基本形式，陰陽雙方的消長運動發(fā)展到一定階段，事物內(nèi)部陰與陽的比例出現(xiàn)了顛倒，

61、則該事物的屬性即發(fā)生轉(zhuǎn)化，故說轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都發(fā)生于事物發(fā)展的物極階段，即“物極必反”。如果說陰陽消長是一個量變過程，則陰陽轉(zhuǎn)化則是在量變基礎上的質(zhì)變。 “物生謂之化，物極謂之變”，生、化、極、變，是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！爸仃幈仃?，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”、“寒甚則熱，熱甚則寒”，其中的“重”、“極”、“甚”， 即是事物陰陽總體屬性發(fā)生轉(zhuǎn)化的必備條件。 　?。╆庩柕淖院团c平衡 　　陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和調(diào)節(jié)恢復其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復平

62、衡的能力。 　　陰陽自和是陰陽的本性，是陰陽雙方自動地向最佳目標的運動和發(fā)展，是維持事物或現(xiàn)象協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。陰陽自和是陰陽運動的深層次規(guī)律，因而可以揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制。 　　陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)相對穩(wěn)定狀態(tài)。通過彼此之間隨時發(fā)生著的消長和轉(zhuǎn)化，從而使陰陽雙方維持著相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)關(guān)系。 陰陽的平衡，是動態(tài)的常閾平衡。即是說陰陽雙方的比例是不斷變化的，但又常是穩(wěn)定在正常限度之內(nèi)，是動態(tài)的均勢，而非絕對的靜態(tài)平衡。維持其平衡狀態(tài)的機制，則是建議在對立制約與互根互用基礎上的陰陽雙方在一定限度內(nèi)的消長和轉(zhuǎn)化運動。陰

63、陽雙方維持其動態(tài)常閾平衡的標志，在自然界即是氣候的正常變化、四時寒暑的正常更替，在人體則是生命活動的穩(wěn)定、有序和協(xié)調(diào)。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導：胸痹病因病機 　　(一)胸痹的常見病因 　　外因：寒邪內(nèi)侵 　　內(nèi)因：飲食不當、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛 　　(二)胸痹病機及其轉(zhuǎn)化 　　病位在心，涉及肝脾腎三臟。 　　基本病機為心脈痹阻。 　　病理性質(zhì)為本虛標實。 　　實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈; 　　虛為心、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。 　　臨床上有輕、中、重的不同。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導：胸痹診斷和鑒

64、別 　　(一)診斷要點 　　1.左側(cè)胸或膻中突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛、刺痛、絞痛、灼痛，疼痛常竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘等處，甚至可以沿手少陰、手厥陰循行部位竄至中指或小指，并兼心悸。 　　2.突然發(fā)病，時作時止，反復發(fā)作，持續(xù)時間短暫，一般幾秒到數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后緩解。 　　3.多見于中年以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度而誘發(fā)，也有無明顯誘因或在安靜時發(fā)病的。 　　4、心電圖為必查項目。結(jié)合其他檢查進一步診斷。 　　(二)胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別 　　1.胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但

65、胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。 　　2.真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。 　　3.懸飲：胸肋脹痛，持續(xù)不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。 2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試培訓：胸痹概述 　　一、概述 　　(一)胸痹的概念 　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重都則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。 　　(二)胸痹的源流 　　記載首見于內(nèi)經(jīng)，有心痛，真心病等，《金匱要略

66、》有專門的論述。 　　(三)胸痹與西醫(yī)病名的關(guān)系 　　胸痹相當于西醫(yī)的冠心病心絞痛。其他疾病表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作的憋悶疼痛為主癥時也可以參照本章。如心肌梗死、高血壓心臟病、心肌病等。 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：積聚的臨床表現(xiàn) 　　積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現(xiàn)之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。 　　聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治?！薄毒霸廊珪?#183;積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也?！? 2010年中醫(yī)助理內(nèi)科輔導：聚證的辨證要點 　　1.辨積與