長江水利委員會“四個一”行政許可事項申請表

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1、長江水利委員會“四個一”行政許可事項申請表 長江水利委員會 “四個一”行政許可事項申請表 工程（項目）名稱： 申 請 人： （蓋章） 申 請 日 期： 填寫說明 一、本申請表為申請人申請行政許可的格式文本。長江水利委員會“四個一”行政許可包括水工程建設規(guī)劃同意書審核、不同行政區(qū)域邊界水工程批準、取水許可、非防洪建設項目洪水影響評價報告審批、河道管理范圍內建設項目工程建設方案審批、長江河道采砂許可、專用水文測站的審批、國家基本水文測站上下游建設影響水文監(jiān)測工程的審批等8項。 二、申請人應按照申請行政許可事項填寫申請表，對申請表中與申請事項

2、無關的內容，下載申請表時直接刪除與所申請行政許可事項無關內容。 三、申請人需同時提交申請表一式兩份。 四、申請人應當認真如實填報。 五、申請表應由有關水行政主管部門簽署意見（關于省級水行政主管部門意見，洪水影響評價審批中的河道管理范圍內建設項目工程建設方案審批，可在專家評審或技術評估后提供；取水許可、專用水文測站的審批、國家基本水文測站上下游建設影響水文監(jiān)測工程的審批不需要提供）。 以下欄目由工程（項目）建設單位填寫 工程（項目）名稱 建設單位名稱 工程所在地 省： 市： 縣： 申請事項 □1.水工程建設規(guī)劃同意書審核 □2.不同行政區(qū)域邊界水工程批準 □3.取

3、水許可 □4.非防洪建設項目洪水影響評價報告審批 □5.河道管理范圍內建設項目工程建設方案審批 □6.長江河道采砂許可 □7.專用水文測站的審批 □8.國家基本水文測站上下游建設影響水文監(jiān)測工程的審批 法定代表人 職 務 單位性質 行業(yè)類別 通訊地址 郵政編碼 聯 系 人 聯系電話 電子信箱 取 水 許 可 申請人 法定 代表人 統(tǒng)一社會信用代碼（身份證號碼） 單位 類型 行業(yè)類別 地 址 聯系人 工作部門 職 務 手機號碼 固定電話 電子郵箱 年總取水量 水1 水類型 □地表水 □地下水（□礦泉水 □地熱水） □其他

4、 水名稱 取水地址 ?。▍^(qū)、市） 市（區(qū)） 縣（區(qū)、市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 取水口 經緯度 東經： 度 分，北緯： 度 分 年取水量 … 同上 水n 同上 申請理由 申請取水的開始 時間 年 月 日 期限 取水類型 （可多選） A類：水資配置（□水庫 □引調水工程 □其他河道內水利工程） B類：□河道內生產用水 C類：特許經營供水（□公共供水 □灌區(qū) □其他供水） D類：□自備水取水 E類：□其他 取水工程（設施） 類型 （可多選） ￡閘 □壩 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水電站 □其他 取水用途

5、（可多選） ￡制水 ￡供水 ￡水力發(fā)電 □航運 ￡生活用水 ￡工業(yè)用水 ￡火（核）電用水 ￡農業(yè)用水 ￡林業(yè)用水 ￡畜牧業(yè)用水 □水產養(yǎng)殖 ￡建筑業(yè)用水 ￡服務業(yè)用水 ￡公共事業(yè)用水 ￡特種行業(yè)用水 ￡生態(tài)用水 ￡其他用水 用水指標 主要產品 設計生產規(guī)模 計量（器具）類型 ￡管道計量 ￡機械水表 ￡電子水表 ￡電磁流量計 ￡超聲波流量計 ￡明渠計量 ￡依水位推流 ￡水工建筑物法 ￡剖面流速儀（ADCP測流） ￡其他計量 ￡用發(fā)電機或泵效率曲線推流 ￡以電、柴油和其他動力消耗折算水量 安裝位置 計量數據傳輸方式 ￡在線 □非在線 退水方式與排放 去向 ￡企業(yè)污水處理廠

6、處理 ￡排入城市公共污水管網 ￡達標處理后直接排入江河湖庫 退水量 受納水體名稱 水資節(jié)約、保護 和管理措施 填表說明 1.申請人：填寫申請取水的單位或個人名稱，包括法人、自然人和其他組織。填寫的單位名稱應與工商登記信息一致，個人名稱應與身份證信息一致。 2.項目名稱：填寫國家投資主管部門審批、核準或者備案的建設項目名稱；非建設項目的，填寫取水事項的主要內容；分期的建設項目，填寫主體工程名稱。 3.統(tǒng)一社會信用代碼（身份證號碼）：申請人為法人和其他組織時，填寫其統(tǒng)一社會信用代碼；申請人為自然人時，填寫自然人的身份證號碼。 4.單位類型：按國家機關、事業(yè)單位、社會團體

7、、企業(yè)等填寫。其中企業(yè)應按照市場監(jiān)督管理部門注冊登記的類型信息填寫。個人不用填寫。 5.行業(yè)類別：單位按照國民經濟行業(yè)分類標準GB/T4754中的大類類別填寫，個人不用填寫。 6.地址：企業(yè)按申請人注冊地址填寫，應與注冊登記信息一致；國家機關、事業(yè)單位、社會團體填寫單位地址；個人填寫身份證記載的住址。住址均應填寫具體街道、小區(qū)門牌號。 7.聯系人：填寫單位對外溝通、聯系的固定人員的姓名。 8.工作部門：填寫聯系人的工作部門。 9.職務：填寫聯系人的職務。 10.手機號碼：填寫聯系人的常用手機號碼。 11.固定電話：填寫單位對外聯系的固定電話。 12.電子郵箱：填

8、寫單位對外聯系的電子郵箱。 13.申請理由：說明申請取水緣由，取水事項的基本情況、取水用途及其具備申請取水許可的依據。 14.申請取水起始時間：取水工程預計竣工開始取水的時間。 15.期限：5年以下根據實際情況填寫，5年以上填寫長期。 16.水類型：分為地表水、地下水和其他。其中，取用地下水的，如為礦泉水或地熱水，需進一步勾選相關類型。取用多種水的，分別填寫各個水的信息。 17.水名稱：水類型為“地表水”時，填寫取水口所在的江河、湖泊或水庫的名稱，水類型為“地下水”時，填寫取水的含水層組，水類型為“其他”，填寫具體的取水來。 18.取水地址：填寫取水口所在行政區(qū)（到鄉(xiāng)一

9、級），取用多種水的，應填寫所有取水地點，用分號隔開。 19.取水口經緯度：填寫取水口中心點的經緯度坐標，精確到分。例如東經137度45分，北緯37度45分。 20.年取水量：填寫申請的單個水的取水量，單位為萬m3。 21.年總取水量：填寫申請的所有取水水的年總取水量，單位為萬m3。 22.水n:如有多個水，按照水1的表格內容填寫各個水的信息。 23.取水類型：分為水資配置、河道內生產取水、特許經營取水、自備水取水、其他等5類。 （1）水資配置：是指用于配置水資的水利工程，這類工程本身不用水，承擔水資調蓄和配置功能，包括蓄水工程、引調水工程、提水工程以及河道內其他水利工程

10、。 當水庫既有蓄水，又有水電站時，同時選擇取水類型（A）和（B）。 （2）河道內生產：是指江河、湖泊、水庫等水域內的生產用水，如水電站、魚道、航運等。 （3）基礎設施或公用事業(yè)：是指企業(yè)和其他經濟組織依法取得政府授予的特許經營權，在一定期限和范圍內經營供水基礎設施，提供水公共產品或者公共服務，如公共供水企業(yè)、灌區(qū)供水工程等。 （4）自備水：是指自建取水設施（工程），直接從地表水（江河、湖泊、水庫、渠道、人工河道）或地下水取水的一般用水戶。 （5）其他：不屬于上述四種類型的取水類型，包括直接取用其他取水單位或者個人的退水或者排水的，或者取用再生水、微咸水等非常規(guī)水為取水水的用

11、水戶。 24.取水工程（設施）類型：按取水方式分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他。 25.取水用途：分為制水、供水、水力發(fā)電、航運、生活用水、工業(yè)用水、火（核）電用水、農業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、水產養(yǎng)殖、建筑服務業(yè)用水、公共事業(yè)用水、特種行業(yè)用水、生態(tài)用水、其他用水。 制水是指自來水企業(yè)的制水，自來水企業(yè)的取水用途選擇制水和供水；礦泉水生產屬于工業(yè)用水；工業(yè)用水不包括火核電用水。 26.用水指標：取水用途為生活用水時，用水指標填寫人均日用水量；工業(yè)用水時，填寫主要產品用水定額；農業(yè)用水時，為畝均用水量；除生活用水、工業(yè)用水、農業(yè)用水外，填寫用水

12、項目的用水定額。 27.主要產品、設計生產規(guī)模：取水用途為工業(yè)用水時，需填寫主要產品的名稱和設計年生產規(guī)模。農業(yè)取水填寫設計灌溉面積、有效灌溉面積、主要作物品種及產量。發(fā)電取水填寫機組臺數與裝機流量、年發(fā)電量、設計年利用小時。 28.計量設施（器具）類型：是指取水口安裝的計量設施類型，分為以下三種： 管道計量：機械水表、電 子水表、電磁流量計、超聲波流量計； 明渠計量：依水位推流、水工建筑物法、剖面流速儀（ADCP測流）、非接觸式雷達波測流方式； 其他計量：用發(fā)電機或泵效率曲線推流，以電、柴油和其他動力消耗折算水量等。 29.計量數據傳輸方式：分為在線和非在線?！霸诰€”

13、是指計量設施有水量數據定時上傳功能，數據可直接上傳至省級及其以上水資管理系統(tǒng)；“非在線”是指計量設施無數據上傳功能，需通過人工查表方式獲取水量信息。 30.安裝位置：計量設施安裝的具體位置。 31.退水地點：明確退水的去向。例如排入公共管網或排入河湖等。若排入河湖，需注明入河排污口的位置。 32.退水量：取用水戶用水后，直接或通過溝、渠、管道等設施對外排放的污水量。不含水輪機利用水能的排水，單位為萬m3/年，計至兩位小數。 33.退水方式：分為污水處理廠處理、公共污水管網、自行處理，如自行處理，需填寫具體處理措施。 34.水資節(jié)約、保護和管理措施：簡要說明項目在節(jié)水用水、生

14、態(tài)流量、水量調度、退水管理、計量管理、用水統(tǒng)計管理等方面的措施。 □1.水工程建設規(guī)劃同意書審核 □2.不同行政區(qū)域邊界水工程批準 □3.非防洪建設項目洪水影響評價報告審批 □4.河道管理范圍內建設項目工程建設方案審批 □5.國家基本水文測站上下游建設影響水文監(jiān)測工程的審批 工程（項目）概況 1.建設地址 2.工程任務 3.工程規(guī)模 4.工程等級（別）/防護等級 5.工程標準/防洪標準 6.工程投資 工程總體布置（或項目主要建設內容） 與工程（項目）建設有利害關系的第三方相關情況說明 工程（項

15、目）單位簽章： 負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 長江河道采砂許可申請表（公益性采砂） 項目基本 情況 項目名稱 項目類型 項目地點 審批部門 審批階段 審批文號 審批時間 采砂申請單位基本情況 單位名稱： 法定代表人： （公 章） 單位地址 郵政編碼 聯系人 聯系電話 E—mail 采砂申請 事由 采砂申請 時間 年 月 日 采砂可行性論證情況 編制單位及其資質 編制時間 采砂區(qū)布置位置及采砂區(qū)控制點坐標（1954年北京坐標系） 采砂規(guī)模 （萬m3） 采砂作業(yè)方式 采砂作業(yè)期

16、 計劃采砂 作業(yè)時間 縣級水行政主管部門 意見 （公 章） 年 月 日 地級市水行政主管部門意見 （公 章） 年 月 日 省級水行政主管部門 意見 （公 章） 年 月 日 填表說明： 1.項目類型所填選項為堤防整治工程、河道整治工程或吹填造地。 2.項目地點按行政區(qū)劃所在地填寫。 3.屬長江河道公益性工程采砂的，審批階段所填選項為可行性研究階段或初步設計階段；屬長江省際邊界重點河段吹填造地采砂的，如無明確階段可不填寫。 4.采砂申請單位應填寫項目建設單位。 5.

17、各級水行政主管部門意見填寫欄可附頁。 長江河道采砂許可申請表（經營性采砂） 申請單位名稱 　 法定代表人（或申請個人）照片 船只作業(yè)負責人照片 企業(yè)代碼 申請單位地址 　 法定代表人 (或申請個人） 姓 名 住 址 郵政編碼 聯系電話 身份證號 　 船只作業(yè)負責人 姓 名 　 聯系電話 　 住 址 身份證號 船名、船號 　 采砂功率(kw) 開采時間 作業(yè)方式 采砂地點 開采深度（m） 采砂范圍 （控制點坐標） 開采量（每船日采量和采砂總量） 開采的性質、種類 砂石堆放地點 棄料處理方案 采砂設備基本情況（采砂動力、吸砂管長度、

18、行駛動力、航速等） 采砂技術人員基本情況（船上總人數及駕駛、采砂操作、輪機、修理、管理、勤雜等人員數量） 企業(yè)或個體營業(yè)執(zhí)照證書號及發(fā)證機關 船舶證書號及發(fā)證機關（船舶國籍證書、內河船舶檢驗證書、內河船舶適航證書等） 安全作業(yè)措施 　 論證報告 基本情況說明 　 縣級水行政 主管部門意見 地（市）級水行 主管部門意見 省級水行政 主管部門意見 長江水利委員會 審批意見 　 采砂船（機具）照片 　 專用水文測站的審批 擬 設 水 文 測 站 基 本 情 況 站 名 服務對象 名 稱 站 址 流域： 河名： 東經： 北

19、緯： 州（市） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 測驗斷面數 集水面積 （km2） 設站緣由 擬建時間 擬開展測驗項目 水文測站工程設計單位 設計單位 資質 擬 設 水 文 測 站 所 屬 建 設 項 目 概 況 設 計 單 位 對 設 站 條 件 的 評 定 （單位印章） 年 月 日 說 明 一、“設站緣由”欄，簡明填寫水文測站設立目的，如“為××水庫工程建設收集前期水文資料”“作為××電站的入庫或出庫站”等。 二、“水文測站工程設計單位”欄，填寫水文測站站址查勘暨設計單位名稱。并附相關委托設計合同文件復印件。 三、“設

20、計單位資質”欄，填寫設計單位具有的可從事水文測報系統(tǒng)工程的設計與實施工作的《水文、水資調查評價資質》。并附其資質證書復印件。 四、“擬設水文測站所屬建設項目概況”欄，填寫所屬工程建設目的，工程性質及規(guī)模；擬設水文測站所在流域、水系及其行政區(qū)域社會經濟簡況；水文測站設站目的、內容、擬設站年限等內容?？諜诓粔?，可另加附頁。 五、“擬設水文測站與服務對象及其周邊水文站點、相關工程分布示意圖”須另附。圖中應清楚標注河流水系、行政區(qū)劃、建設項目地點、水文測站所屬工程、同區(qū)域或流域內已存在的其他工程及水文監(jiān)測六、本申請書填寫一式兩份，須設定為A4雙面打印。 以下欄目由審核、審批部門填寫 工程（項目）所在地省級水行政主管部門意見： 主管負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 審批機關審批意見： 主管負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 第 14 頁 共 14 頁