長江水利委員會“四個一”行政許可事項申請表

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1、長江水利委員會“四個一”行政許可事項申請表 長江水利委員會 “四個一”行政許可事項申請表 工程（項目）名稱： 申 請 人： （蓋章） 申 請 日 期： 填寫說明 一、本申請表為申請人申請行政許可的格式文本。長江水利委員會“四個一”行政許可包括水工程建設(shè)規(guī)劃同意書審核、不同行政區(qū)域邊界水工程批準、取水許可、非防洪建設(shè)項目洪水影響評價報告審批、河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項目工程建設(shè)方案審批、長江河道采砂許可、專用水文測站的審批、國家基本水文測站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測工程的審批等8項。 二、申請人應(yīng)按照申請行政許可事項填寫申請表，對申請表中與申請事項

2、無關(guān)的內(nèi)容，下載申請表時直接刪除與所申請行政許可事項無關(guān)內(nèi)容。 三、申請人需同時提交申請表一式兩份。 四、申請人應(yīng)當認真如實填報。 五、申請表應(yīng)由有關(guān)水行政主管部門簽署意見（關(guān)于省級水行政主管部門意見，洪水影響評價審批中的河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項目工程建設(shè)方案審批，可在專家評審或技術(shù)評估后提供；取水許可、專用水文測站的審批、國家基本水文測站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測工程的審批不需要提供）。 以下欄目由工程（項目）建設(shè)單位填寫 工程（項目）名稱 建設(shè)單位名稱 工程所在地 ?。? 市： 縣： 申請事項 □1.水工程建設(shè)規(guī)劃同意書審核 □2.不同行政區(qū)域邊界水工程批準 □3.取

3、水許可 □4.非防洪建設(shè)項目洪水影響評價報告審批 □5.河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項目工程建設(shè)方案審批 □6.長江河道采砂許可 □7.專用水文測站的審批 □8.國家基本水文測站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測工程的審批 法定代表人 職 務(wù) 單位性質(zhì) 行業(yè)類別 通訊地址 郵政編碼 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 電子信箱 取 水 許 可 申請人 法定 代表人 統(tǒng)一社會信用代碼（身份證號碼） 單位 類型 行業(yè)類別 地 址 聯(lián)系人 工作部門 職 務(wù) 手機號碼 固定電話 電子郵箱 年總?cè)∷? 水1 水類型 □地表水 □地下水（□礦泉水 □地熱水） □其他

4、 水名稱 取水地址 ?。▍^(qū)、市） 市（區(qū)） 縣（區(qū)、市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 取水口 經(jīng)緯度 東經(jīng)： 度 分，北緯： 度 分 年取水量 … 同上 水n 同上 申請理由 申請取水的開始 時間 年 月 日 期限 取水類型 （可多選） A類：水資配置（□水庫 □引調(diào)水工程 □其他河道內(nèi)水利工程） B類：□河道內(nèi)生產(chǎn)用水 C類：特許經(jīng)營供水（□公共供水 □灌區(qū) □其他供水） D類：□自備水取水 E類：□其他 取水工程（設(shè)施） 類型 （可多選） ￡閘 □壩 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水電站 □其他 取水用途

5、（可多選） ￡制水 ￡供水 ￡水力發(fā)電 □航運 ￡生活用水 ￡工業(yè)用水 ￡火（核）電用水 ￡農(nóng)業(yè)用水 ￡林業(yè)用水 ￡畜牧業(yè)用水 □水產(chǎn)養(yǎng)殖 ￡建筑業(yè)用水 ￡服務(wù)業(yè)用水 ￡公共事業(yè)用水 ￡特種行業(yè)用水 ￡生態(tài)用水 ￡其他用水 用水指標 主要產(chǎn)品 設(shè)計生產(chǎn)規(guī)模 計量（器具）類型 ￡管道計量 ￡機械水表 ￡電子水表 ￡電磁流量計 ￡超聲波流量計 ￡明渠計量 ￡依水位推流 ￡水工建筑物法 ￡剖面流速儀（ADCP測流） ￡其他計量 ￡用發(fā)電機或泵效率曲線推流 ￡以電、柴油和其他動力消耗折算水量 安裝位置 計量數(shù)據(jù)傳輸方式 ￡在線 □非在線 退水方式與排放 去向 ￡企業(yè)污水處理廠

6、處理 ￡排入城市公共污水管網(wǎng) ￡達標處理后直接排入江河湖庫 退水量 受納水體名稱 水資節(jié)約、保護 和管理措施 填表說明 1.申請人：填寫申請取水的單位或個人名稱，包括法人、自然人和其他組織。填寫的單位名稱應(yīng)與工商登記信息一致，個人名稱應(yīng)與身份證信息一致。 2.項目名稱：填寫國家投資主管部門審批、核準或者備案的建設(shè)項目名稱；非建設(shè)項目的，填寫取水事項的主要內(nèi)容；分期的建設(shè)項目，填寫主體工程名稱。 3.統(tǒng)一社會信用代碼（身份證號碼）：申請人為法人和其他組織時，填寫其統(tǒng)一社會信用代碼；申請人為自然人時，填寫自然人的身份證號碼。 4.單位類型：按國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體

7、、企業(yè)等填寫。其中企業(yè)應(yīng)按照市場監(jiān)督管理部門注冊登記的類型信息填寫。個人不用填寫。 5.行業(yè)類別：單位按照國民經(jīng)濟行業(yè)分類標準GB/T4754中的大類類別填寫，個人不用填寫。 6.地址：企業(yè)按申請人注冊地址填寫，應(yīng)與注冊登記信息一致；國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體填寫單位地址；個人填寫身份證記載的住址。住址均應(yīng)填寫具體街道、小區(qū)門牌號。 7.聯(lián)系人：填寫單位對外溝通、聯(lián)系的固定人員的姓名。 8.工作部門：填寫聯(lián)系人的工作部門。 9.職務(wù)：填寫聯(lián)系人的職務(wù)。 10.手機號碼：填寫聯(lián)系人的常用手機號碼。 11.固定電話：填寫單位對外聯(lián)系的固定電話。 12.電子郵箱：填

8、寫單位對外聯(lián)系的電子郵箱。 13.申請理由：說明申請取水緣由，取水事項的基本情況、取水用途及其具備申請取水許可的依據(jù)。 14.申請取水起始時間：取水工程預(yù)計竣工開始取水的時間。 15.期限：5年以下根據(jù)實際情況填寫，5年以上填寫長期。 16.水類型：分為地表水、地下水和其他。其中，取用地下水的，如為礦泉水或地熱水，需進一步勾選相關(guān)類型。取用多種水的，分別填寫各個水的信息。 17.水名稱：水類型為“地表水”時，填寫取水口所在的江河、湖泊或水庫的名稱，水類型為“地下水”時，填寫取水的含水層組，水類型為“其他”，填寫具體的取水來。 18.取水地址：填寫取水口所在行政區(qū)（到鄉(xiāng)一

9、級），取用多種水的，應(yīng)填寫所有取水地點，用分號隔開。 19.取水口經(jīng)緯度：填寫取水口中心點的經(jīng)緯度坐標，精確到分。例如東經(jīng)137度45分，北緯37度45分。 20.年取水量：填寫申請的單個水的取水量，單位為萬m3。 21.年總?cè)∷浚禾顚懮暾埖乃腥∷哪昕側(cè)∷?，單位為萬m3。 22.水n:如有多個水，按照水1的表格內(nèi)容填寫各個水的信息。 23.取水類型：分為水資配置、河道內(nèi)生產(chǎn)取水、特許經(jīng)營取水、自備水取水、其他等5類。 （1）水資配置：是指用于配置水資的水利工程，這類工程本身不用水，承擔水資調(diào)蓄和配置功能，包括蓄水工程、引調(diào)水工程、提水工程以及河道內(nèi)其他水利工程

10、。 當水庫既有蓄水，又有水電站時，同時選擇取水類型（A）和（B）。 （2）河道內(nèi)生產(chǎn)：是指江河、湖泊、水庫等水域內(nèi)的生產(chǎn)用水，如水電站、魚道、航運等。 （3）基礎(chǔ)設(shè)施或公用事業(yè)：是指企業(yè)和其他經(jīng)濟組織依法取得政府授予的特許經(jīng)營權(quán)，在一定期限和范圍內(nèi)經(jīng)營供水基礎(chǔ)設(shè)施，提供水公共產(chǎn)品或者公共服務(wù)，如公共供水企業(yè)、灌區(qū)供水工程等。 （4）自備水：是指自建取水設(shè)施（工程），直接從地表水（江河、湖泊、水庫、渠道、人工河道）或地下水取水的一般用水戶。 （5）其他：不屬于上述四種類型的取水類型，包括直接取用其他取水單位或者個人的退水或者排水的，或者取用再生水、微咸水等非常規(guī)水為取水水的用

11、水戶。 24.取水工程（設(shè)施）類型：按取水方式分為閘、壩、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水電站以及其他。 25.取水用途：分為制水、供水、水力發(fā)電、航運、生活用水、工業(yè)用水、火（核）電用水、農(nóng)業(yè)用水、林業(yè)用水、畜牧業(yè)用水、水產(chǎn)養(yǎng)殖、建筑服務(wù)業(yè)用水、公共事業(yè)用水、特種行業(yè)用水、生態(tài)用水、其他用水。 制水是指自來水企業(yè)的制水，自來水企業(yè)的取水用途選擇制水和供水；礦泉水生產(chǎn)屬于工業(yè)用水；工業(yè)用水不包括火核電用水。 26.用水指標：取水用途為生活用水時，用水指標填寫人均日用水量；工業(yè)用水時，填寫主要產(chǎn)品用水定額；農(nóng)業(yè)用水時，為畝均用水量；除生活用水、工業(yè)用水、農(nóng)業(yè)用水外，填寫用水

12、項目的用水定額。 27.主要產(chǎn)品、設(shè)計生產(chǎn)規(guī)模：取水用途為工業(yè)用水時，需填寫主要產(chǎn)品的名稱和設(shè)計年生產(chǎn)規(guī)模。農(nóng)業(yè)取水填寫設(shè)計灌溉面積、有效灌溉面積、主要作物品種及產(chǎn)量。發(fā)電取水填寫機組臺數(shù)與裝機流量、年發(fā)電量、設(shè)計年利用小時。 28.計量設(shè)施（器具）類型：是指取水口安裝的計量設(shè)施類型，分為以下三種： 管道計量：機械水表、電 子水表、電磁流量計、超聲波流量計； 明渠計量：依水位推流、水工建筑物法、剖面流速儀（ADCP測流）、非接觸式雷達波測流方式； 其他計量：用發(fā)電機或泵效率曲線推流，以電、柴油和其他動力消耗折算水量等。 29.計量數(shù)據(jù)傳輸方式：分為在線和非在線。“在線”

13、是指計量設(shè)施有水量數(shù)據(jù)定時上傳功能，數(shù)據(jù)可直接上傳至省級及其以上水資管理系統(tǒng)；“非在線”是指計量設(shè)施無數(shù)據(jù)上傳功能，需通過人工查表方式獲取水量信息。 30.安裝位置：計量設(shè)施安裝的具體位置。 31.退水地點：明確退水的去向。例如排入公共管網(wǎng)或排入河湖等。若排入河湖，需注明入河排污口的位置。 32.退水量：取用水戶用水后，直接或通過溝、渠、管道等設(shè)施對外排放的污水量。不含水輪機利用水能的排水，單位為萬m3/年，計至兩位小數(shù)。 33.退水方式：分為污水處理廠處理、公共污水管網(wǎng)、自行處理，如自行處理，需填寫具體處理措施。 34.水資節(jié)約、保護和管理措施：簡要說明項目在節(jié)水用水、生

14、態(tài)流量、水量調(diào)度、退水管理、計量管理、用水統(tǒng)計管理等方面的措施。 □1.水工程建設(shè)規(guī)劃同意書審核 □2.不同行政區(qū)域邊界水工程批準 □3.非防洪建設(shè)項目洪水影響評價報告審批 □4.河道管理范圍內(nèi)建設(shè)項目工程建設(shè)方案審批 □5.國家基本水文測站上下游建設(shè)影響水文監(jiān)測工程的審批 工程（項目）概況 1.建設(shè)地址 2.工程任務(wù) 3.工程規(guī)模 4.工程等級（別）/防護等級 5.工程標準/防洪標準 6.工程投資 工程總體布置（或項目主要建設(shè)內(nèi)容） 與工程（項目）建設(shè)有利害關(guān)系的第三方相關(guān)情況說明 工程（項

15、目）單位簽章： 負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 長江河道采砂許可申請表（公益性采砂） 項目基本 情況 項目名稱 項目類型 項目地點 審批部門 審批階段 審批文號 審批時間 采砂申請單位基本情況 單位名稱： 法定代表人： （公 章） 單位地址 郵政編碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 E—mail 采砂申請 事由 采砂申請 時間 年 月 日 采砂可行性論證情況 編制單位及其資質(zhì) 編制時間 采砂區(qū)布置位置及采砂區(qū)控制點坐標（1954年北京坐標系） 采砂規(guī)模 （萬m3） 采砂作業(yè)方式 采砂作業(yè)期

16、 計劃采砂 作業(yè)時間 縣級水行政主管部門 意見 （公 章） 年 月 日 地級市水行政主管部門意見 （公 章） 年 月 日 省級水行政主管部門 意見 （公 章） 年 月 日 填表說明： 1.項目類型所填選項為堤防整治工程、河道整治工程或吹填造地。 2.項目地點按行政區(qū)劃所在地填寫。 3.屬長江河道公益性工程采砂的，審批階段所填選項為可行性研究階段或初步設(shè)計階段；屬長江省際邊界重點河段吹填造地采砂的，如無明確階段可不填寫。 4.采砂申請單位應(yīng)填寫項目建設(shè)單位。 5.

17、各級水行政主管部門意見填寫欄可附頁。 長江河道采砂許可申請表（經(jīng)營性采砂） 申請單位名稱 　 法定代表人（或申請個人）照片 船只作業(yè)負責人照片 企業(yè)代碼 申請單位地址 　 法定代表人 (或申請個人） 姓 名 住 址 郵政編碼 聯(lián)系電話 身份證號 　 船只作業(yè)負責人 姓 名 　 聯(lián)系電話 　 住 址 身份證號 船名、船號 　 采砂功率(kw) 開采時間 作業(yè)方式 采砂地點 開采深度（m） 采砂范圍 （控制點坐標） 開采量（每船日采量和采砂總量） 開采的性質(zhì)、種類 砂石堆放地點 棄料處理方案 采砂設(shè)備基本情況（采砂動力、吸砂管長度、

18、行駛動力、航速等） 采砂技術(shù)人員基本情況（船上總?cè)藬?shù)及駕駛、采砂操作、輪機、修理、管理、勤雜等人員數(shù)量） 企業(yè)或個體營業(yè)執(zhí)照證書號及發(fā)證機關(guān) 船舶證書號及發(fā)證機關(guān)（船舶國籍證書、內(nèi)河船舶檢驗證書、內(nèi)河船舶適航證書等） 安全作業(yè)措施 　 論證報告 基本情況說明 　 縣級水行政 主管部門意見 地（市）級水行 主管部門意見 省級水行政 主管部門意見 長江水利委員會 審批意見 　 采砂船（機具）照片 　 專用水文測站的審批 擬 設(shè) 水 文 測 站 基 本 情 況 站 名 服務(wù)對象 名 稱 站 址 流域： 河名： 東經(jīng)： 北

19、緯： 州（市） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 測驗斷面數(shù) 集水面積 （km2） 設(shè)站緣由 擬建時間 擬開展測驗項目 水文測站工程設(shè)計單位 設(shè)計單位 資質(zhì) 擬 設(shè) 水 文 測 站 所 屬 建 設(shè) 項 目 概 況 設(shè) 計 單 位 對 設(shè) 站 條 件 的 評 定 （單位印章） 年 月 日 說 明 一、“設(shè)站緣由”欄，簡明填寫水文測站設(shè)立目的，如“為××水庫工程建設(shè)收集前期水文資料”“作為××電站的入庫或出庫站”等。 二、“水文測站工程設(shè)計單位”欄，填寫水文測站站址查勘暨設(shè)計單位名稱。并附相關(guān)委托設(shè)計合同文件復(fù)印件。 三、“設(shè)

20、計單位資質(zhì)”欄，填寫設(shè)計單位具有的可從事水文測報系統(tǒng)工程的設(shè)計與實施工作的《水文、水資調(diào)查評價資質(zhì)》。并附其資質(zhì)證書復(fù)印件。 四、“擬設(shè)水文測站所屬建設(shè)項目概況”欄，填寫所屬工程建設(shè)目的，工程性質(zhì)及規(guī)模；擬設(shè)水文測站所在流域、水系及其行政區(qū)域社會經(jīng)濟簡況；水文測站設(shè)站目的、內(nèi)容、擬設(shè)站年限等內(nèi)容?？諜诓粔?，可另加附頁。 五、“擬設(shè)水文測站與服務(wù)對象及其周邊水文站點、相關(guān)工程分布示意圖”須另附。圖中應(yīng)清楚標注河流水系、行政區(qū)劃、建設(shè)項目地點、水文測站所屬工程、同區(qū)域或流域內(nèi)已存在的其他工程及水文監(jiān)測六、本申請書填寫一式兩份，須設(shè)定為A4雙面打印。 以下欄目由審核、審批部門填寫 工程（項目）所在地省級水行政主管部門意見： 主管負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 審批機關(guān)審批意見： 主管負責人 （單位印章） （簽章） 年 月 日 第 14 頁 共 14 頁