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1、小組成員及分工： 主持人： 【18】 拍照記錄：【28】 PPT制作：【10】、【16】 講稿： 【08】、【27】 旁白： 【30】 患者： 【40】 患者親戚：【20】侄女甲、【13】侄女乙 患者家屬：【17】女兒、【28】孫女格格） 交警： 【19】 路人： 【31】甲、【04】乙 【】內(nèi)為學(xué)號第1頁/共18頁阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病
2、因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細(xì)胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。 疾病介紹第2頁/共18頁患者張某，男，60歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，口服降壓藥。5年前發(fā)現(xiàn)患者記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，說話不清楚，后期手腳行動不便，剛開始時跟他說一件事情，幾分鐘以后就忘了，回問他時他會反問，“你說什么了嗎？”，生活漸漸不能自理，在家坐不住，把家里東西搬來搬去不知道自己在干什么。一年后搬家，這時病情進(jìn)一步加重，基本隨時需要有人照顧，每天醒來后的第一件事便是要回家，無論如何解釋都不聽，一天到晚往外跑，嘴里不停的嘮叨，家人問他說了什
3、么，他說沒有，卻又不停的自言自語。對最近的人和事基本記不住，幾年不見的親人想一會兒便會記起，舊事一提也會想起。給他吃什么便吃什么，不會自己夾菜。不停的要回家，出了家門就找不到回家的路，隨時需要被找回，因此只能將其鎖在家中。家人問他哪里疼或者不舒服，他又不能回答便回答沒有，給治療檢查帶來很大的困難，經(jīng)檢查基本排除器質(zhì)性損傷。 病例病例第3頁/共18頁課堂表演病例演示情景一只吃飯的男人第4頁/共18頁情景二情景二 迷途迷途第5頁/共18頁情景三情景三往昔往昔第6頁/共18頁AD臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能下降認(rèn)知功能下降精神癥狀和行為障礙精神癥狀和行為障礙生活能力的逐漸下降生活能力的逐漸下降第7頁/共18頁1
4、認(rèn)知功能下降2精神癥狀行為障礙3生活能力逐漸下降典型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠(yuǎn)記憶力受損相對較輕，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠(yuǎn)的事情記憶相對清楚。早期常被忽略，被認(rèn)為是老年人愛忘事，但逐漸會影響患者日常生活。同時語言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計算困難、時間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降等。包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀；踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。多數(shù)癡呆患者在疾病發(fā)展過程中都會出現(xiàn)，發(fā)生率約7090%，影響患者與照料者生活質(zhì)量，容易成為癡呆患者住院的主要原
5、因。表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，簡單的財表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，簡單的財務(wù)問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，最后完全不能自理。通?；颊邚妮p務(wù)問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，最后完全不能自理。通?；颊邚妮p度至重度進(jìn)展需要度至重度進(jìn)展需要810年。年。第8頁/共18頁第一階段也稱健忘期，這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。第一階段（1-3年）第二階段也稱混亂期，這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容
6、易迷路。第二階段（2-10年）第三階段也稱極度癡呆期，病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。第三階段（8-12年）第9頁/共18頁護(hù)理評估護(hù)理評估健康史：5年前發(fā)病，有高血壓，糖尿病史，家人無阿爾茲海默癥。身體狀況：（1）早期為記憶障礙，以近記憶力受損為主，遠(yuǎn)記憶力受損較輕，語言功能逐漸受損，坐立不安、行為舉止不得體，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象。（2）晚期時間地點(diǎn)定向障礙、執(zhí)行功能下降，無目的徘徊、生活漸漸不能自理。心理社會狀況：患者易出現(xiàn)淡漠，易激惹，社交困難等情況，家屬易出現(xiàn)緊張、焦慮心態(tài)。第10頁/共18頁 護(hù)理診斷護(hù)理診斷衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理
7、缺陷 與癡呆有關(guān)語言溝通障礙 與認(rèn)知功能障礙有關(guān)有感染的危險 與體質(zhì)虛弱、生活自理能力差有關(guān)防護(hù)能力低下 與伴發(fā)意識障礙有關(guān)第11頁/共18頁營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與生活自理能力差有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與家人過度保護(hù)長期臥床有關(guān)社會交往障礙 與癡呆有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭第12頁/共18頁長期目標(biāo)長期目標(biāo)： 患者能力所能及的自我料理，在家及護(hù)理員的指導(dǎo)下，患者能自己穿好衣服。延緩發(fā)病進(jìn)程，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。家屬對疾病能有一個正確的認(rèn)識，能正確處理患者各種情況。預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。短期目標(biāo)：短期目標(biāo)： 患者能逐步按照提示穿衣服、洗澡
8、、梳理等。在不長期受壓的情況下保持皮膚完好無損。幫助病人記住居住環(huán)境。家屬能認(rèn)清患者疾病及患者內(nèi)心表達(dá)的感覺，逐步掌握一些照顧患者的護(hù)理方法。護(hù)理計劃（預(yù)期目標(biāo)）第13頁/共18頁 病情觀察飲食護(hù)理安全管理認(rèn)知、思維障礙的護(hù)理心理護(hù)理照顧者的支持與護(hù)理睡眠障礙護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施第14頁/共18頁護(hù)理評價護(hù)理評價 通過護(hù)理計劃的實(shí)施：l患者是否能夠達(dá)到自我料理。l家屬能否對疾病能有一個正確的認(rèn)識。l能否在不長期受壓的情況下保持皮膚完好無損。l家屬能認(rèn)清患者疾病及患者內(nèi)心表達(dá)的感覺，逐步掌握一些照顧患者的護(hù)理方法。第15頁/共18頁飲食均衡，避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪。預(yù)防動脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。小心別跌倒，頭部摔傷會導(dǎo)致癡呆。避免過度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。隨時對人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價值。適度運(yùn)動，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時，隨時說出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。AD的預(yù)防的預(yù)防第16頁/共18頁THANKS 謝謝聆聽第17頁/共18頁感謝您的觀看。第18頁/共18頁
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