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1、 一、梅毒
【病原菌】梅毒螺旋體
【傳染途徑】獲得性梅毒、胎傳梅毒
【病程長(zhǎng)短】早期梅毒、晚期梅毒
【臨床表現(xiàn)】
l 獲得性梅毒
一期梅毒：硬下疳、患處附近硬化性淋巴結(jié)炎
口腔表現(xiàn)：口腔下疳
無其它全身癥狀
二期梅毒：螺旋體由淋巴系統(tǒng)入血，形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨和神經(jīng)受損害。
1）皮疹：斑丘疹
2）血清學(xué)檢查強(qiáng)陽性
3）口腔表現(xiàn)：粘膜炎、粘膜斑
三期梅毒：
1）皮膚損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫
2）血清學(xué)檢查陽性低
3）口腔表現(xiàn)：舌炎、舌白斑、樹膠腫
l 先天性梅毒
2、
口腔表現(xiàn)：哈欽森牙及桑椹牙
以角膜炎、骨、神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見
【治療】
原則：診斷正確,治療及時(shí),劑量足夠,療程正規(guī),定期追蹤
首選青霉素類藥物,或頭孢曲松鈉,或鹽酸四環(huán)素
二、淋病
【病原菌】奈瑟淋球菌
【臨床表現(xiàn)】
男性：淋菌性尿道炎
女性：淋菌性宮頸炎、急性輸卵管炎、盆腔炎
口腔表現(xiàn)
1．淋菌性口炎 充血發(fā)紅，糜爛潰瘍
2．淋菌性咽炎 輕微咽痛紅腫，咽后壁菌培養(yǎng)陽性
【治療首選】頭孢曲松鈉
三、尖銳濕疣
【病原體】人乳頭瘤病毒
【臨床表現(xiàn)】
濕潤(rùn)柔軟呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，可糜爛，多無癥狀
3、
口腔表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)、互相融合成菜花狀、乳頭狀
治療：冷凍、激光、手術(shù)治療，易復(fù)發(fā)
全身使用免疫制劑或抗病毒藥物
四、艾 滋 病aquired immune deficiency syndrome,
【病原體】人類免疫缺陷病毒 HIV (human immunodeficiency virus)
脆弱、對(duì)熱和消毒劑敏感、脫離機(jī)體難存活
【傳染源】AIDS患者、無癥狀HIV攜帶者
【傳播途徑】
1．性接觸傳播
2．血液傳播
3．母嬰傳播
【臨床表現(xiàn)】
1）急性感染期：2-4周
發(fā)燒、咽喉痛、
4、惡心、嘔吐
血清HIV抗體可能陰性（窗口期）
2）無癥狀感染期
時(shí)間長(zhǎng)短不一、無臨床癥狀
血清HIV抗體陽性，具有傳染性
3）癥狀感染期
CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降<200x10^6
體重下降、機(jī)會(huì)感染增加、腫瘤發(fā)生
口腔表現(xiàn)
l 1．真菌感染：
口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ?、早期征象；紅斑型、假膜型
組織胞漿菌?。荷唷㈦?、頰部慢性肉芽腫、較大潰瘍、壞死
l 2. 病毒感染
(1) 毛狀白斑：對(duì)AIDS高度提示
雙側(cè)舌緣白色或灰白色斑塊
垂直皺褶、過度增生成毛茸狀
男性多見
與E
5、pstein-Bar病毒有關(guān)
(2)單純皰疹：Ⅰ型皰疹病毒感染多見
(3)帶狀皰疹：病情嚴(yán)重、持久
(4)巨細(xì)胞病毒感染：口腔慢性潰瘍
(5) 乳頭狀瘤、局限性上皮增生
l 3．Kaposi肉瘤
AIDS最常見的惡性腫瘤
1）好發(fā)于腭部和牙齦
2）藍(lán)、紫、紅色斑塊或結(jié)節(jié)、潰瘍、出血
3）組織病理：梭形細(xì)胞交織、血管增生
l 4．HIV相關(guān)性牙周病
1）牙齦線形紅斑：
HIV相關(guān)齦炎
游離齦火紅色充血帶
附著齦瘀斑狀、易出血
2）HIV相關(guān)性牙周炎：牙周附著迅速喪失、牙松動(dòng)、脫落
3）急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎：齦緣、齦 乳頭壞死、
6、出血
4）壞死性牙周炎：牙周軟組織壞死、缺損、 疼痛、牙松動(dòng)
l 5．非霍奇金淋巴瘤
確診AIDS的指征之一
無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大
口內(nèi)為固定而有彈性的紅色或紫色 腫塊
l 6．壞死性口炎：廣泛組織壞死、骨外露、骨壞死
l 7．潰瘍性損害：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：反復(fù)發(fā)作 不易愈合
l 8． 涎腺疾?。合严?gòu)浡阅[脹、柔軟、口干
l 9．兒童患者的口腔表現(xiàn)：口腔念珠菌病、口角炎、腮腺腫大、單 純皰疹多見
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1．抗體檢查：ELISA WB法
2．病毒抗原檢查： ELISA法檢測(cè)抗原P24
3. HIV核酸檢查：檢測(cè)病毒的 DNA、
7、RNA
4．CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)：判斷疾病分期、判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo) CD4+/CD8+T細(xì)胞<1
5．全血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：減少
6．肝炎、梅毒血清學(xué)檢測(cè)
7．抗藥性檢測(cè)
【治療】無法根治
1．抗病毒治療：早期、規(guī)范、聯(lián)合用藥
2．增強(qiáng)免疫功能
3．針對(duì)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤進(jìn)行治療
4．支持、對(duì)癥治療
5．提供健康和心理咨詢
【對(duì)癥治療】
1．口腔念珠菌?。嚎诜颠?
2．毛狀白斑：局部用維甲酸和抗真菌藥
3．Kaposi肉瘤：手術(shù)切除、燒灼刮除
4．口腔皰疹：阿昔洛韋
5．HIV相關(guān)牙周炎：常規(guī)潔治、刮治、洗必 泰含漱
6．復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：皮質(zhì)類固醇激素、抗菌
7．口干癥：唾液刺激物
8．乳頭狀瘤：手術(shù)、電烙、激光 易復(fù)發(fā)
【預(yù)防】
1．控制傳染源：隔離
2．切斷傳播途徑：吸毒、販毒、供血
3．保護(hù)易感人群：孕婦
4．口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：避免無保護(hù)的直接 接觸
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