肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案說明

《肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案說明》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肩凝癥[肩關(guān)節(jié)周圍炎]中醫(yī)診療方案說明（12頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、WORD格式整理 肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）中醫(yī)診療方案 一、病名 中醫(yī)病名：肩凝癥 西醫(yī)病名：肩關(guān)節(jié)周圍炎 二、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》”。 （1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。 （2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。 （3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。 （4）X線檢查多為陰性，病程久者課件骨質(zhì)疏松。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管理

2、局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》”。 （1）病癥與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要病癥是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。 a 疼痛位于肩前外側(cè)，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、前方，肩峰下，三角肌止點處有壓痛，而肱二頭肌長頭腱壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。 b 早期肩關(guān)節(jié)活動僅對內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比擬。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前前方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并

3、發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動疼痛等病癥。 （2）X線檢查：可無明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失，肩周炎后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來。 （二）疾病分期：參照《肩周炎》（李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年） 1.粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正常或輕度受限。 2.粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。 3.恢復(fù)期：疼痛改善，肩

4、關(guān)節(jié)功能活動改善。 （三）證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》”。 1.風(fēng)寒濕痹型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。 2.血瘀氣滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。 3.氣血虧虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。 三、治療方法 （一）針灸療法 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。 配穴：假設(shè)風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；假設(shè)濕重，可加用曲池、陰陵泉穴；假設(shè)有瘀滯可加用

5、肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、氣海、血海。 治療方法： 1、溫針灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后，選用2~3個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸2~3壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關(guān)采用毫針刺激，用瀉法、留針30~45分鐘。 2、電針刺激：選用華佗牌SDZ-Ⅱ電子針療儀。得氣后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波（2Hz/100Hz）、強度5±2mA（合谷、外關(guān)刺激強度可適當(dāng)降低），留針至30分鐘。 3、拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分鐘。假設(shè)瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點

6、刺壓痛點，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分鐘。 4、穴位注射：選取以上穴位1-3個，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一療程。 5、TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。 6、還可采用針刀療法、腹針療法、火針療法等。 （二）推拿治療： 1、患者取坐位，施術(shù)者站在患者后面； 2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松該部肌肉，解除肌肉（包括血管）痙攣，散寒止痛； 3、點按肩背部有關(guān)穴位，可選天宗、秉風(fēng)、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血； 4、肩周揉按，點阿是穴，旨在解除該部肌肉痙攣，松弛肌肉，恢復(fù)肌肉彈性，松解粘連，有止痛

7、解痙、活血化瘀的作用； 5、局部筋結(jié)的分筋、彈筋，可解除肌肉痙攣，進(jìn)一步松解粘連，有散結(jié)止痛、振奮陽氣的作用； 6、點按肩部相關(guān)穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通經(jīng)止痛作用； 7、搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)，即被動地強制性地幫助病人恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，可松解粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。操作時應(yīng)注意循序漸進(jìn)，用力適到好處，掌握正確的操作方法，禁用暴力； 8、揉按點壓上肢有關(guān)穴位及經(jīng)絡(luò)。穴位可選曲池、手三里、少海、內(nèi)外關(guān)、合谷等穴，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的目的； 9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法，再次放松肩背部肌肉。 （三）辨證選擇口服中藥湯劑 1、風(fēng)寒濕痹型 治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)

8、 方藥：烏頭湯加減 麻黃9克、制川烏6克、白芍9克、黃芪9克、甘草6克、防風(fēng)9克、羌活9克、桂枝6克 2、血瘀氣滯型 治法：活血通絡(luò)，舒筋通絡(luò) 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁9、紅花6、熟地12、當(dāng)歸9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克 3、氣血虧虛型 治法：補氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛 方藥：黃芪桂枝五物湯加減， 黃芪15、生姜15克、桂枝9、當(dāng)歸9、川芎9、白芍9、白術(shù)9、細(xì)辛5克、秦艽9克、防風(fēng)9克、炙甘草6克。 （四）中藥熏藥治療：選用廣州今健中藥熏蒸床JS-809A，采用熏療2號（紅花、絡(luò)石藤、透骨草、雞血藤、威靈仙、桂枝、木瓜、蒼術(shù)、川芎、牛膝），放于熏蒸儀容器內(nèi)加水適量

9、蒸煮，患者取平臥位，暴露肩背部熏蒸，時間每次30分鐘，每日一次，7日為一療程。 （五）物理治療：采用電腦中頻、激光治療、微波治療、超短波、直流電中藥離子導(dǎo)入等。 四、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)： 整體療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997年第三輯）有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)： 1、治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。 2、顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。 3、有效：肩部疼痛根本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍局部改善。 4、無效：病癥無改變。 （二）評價方法 肩部疼痛和功能障礙為肩凝證兩大主癥，故本方案以肩痛和肩關(guān)節(jié)活動度為療

10、效評定的依據(jù)。 1、肩部疼痛變化 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）或VAT法評價患者的疼痛變化，進(jìn)展積分計算。 注：VAS法是使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。目前臨床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之間有游動標(biāo)，反面有“0-10”的刻度，實用而方便。 2、肩關(guān)節(jié)活動范圍變化 采用就《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩

11、部活動功能評定指標(biāo)，使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤（尺）測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實驗和摸耳實驗，將以上4項指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算。具體見肩關(guān)節(jié)功能評定方案： A：肩部活動功能評定指標(biāo) 內(nèi)旋：肩外展90度，達(dá)不到90度者采用最大外展。肘屈90度，前臂旋后。將角度盤纏于前臂背部正中，將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄內(nèi)旋角度。 外旋：準(zhǔn)備如上：將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。 摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面觸及背中線，盡量向上移動，用卷尺測量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計。 摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屈肘，經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳，記錄中指尖端觸及處。 B：肩關(guān)節(jié)活動評分： 分?jǐn)?shù)

12、 內(nèi)旋（度） 外旋（度） 反手摸背（cm） 左手摸耳 0 0 0 57 左頭外側(cè) 10 10 10 52 左耳 20 20 20 47 左耳上方 30 30 30 42 左頂部 40 40 40 37 頭頂中部 50 50 50 32 右頂部 60 60 60 27 右耳上方 70 70 70 22 右耳上1/3 80 80 80 27 右耳中1/3 90 90 90 12 右耳下1/3 注：右手摸手之結(jié)果將左右換即可。 C：肩關(guān)節(jié)功能分級： 功能級別 功能情況 4項指標(biāo)總分

13、 0 極度受限 0-60 1 嚴(yán)重受限 60-120 2 顯著受限 121-180 3 中度受限 181-240 4 輕度受限 241-300 5 正常 301-360 五、中醫(yī)治療難點及解決思路和措施： 肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反響,其主要特點為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。屬中醫(yī)學(xué)“肩凝癥”范疇,其病機多因老年氣血缺乏,肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng),外感風(fēng)、寒、濕邪,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,不通則痛,進(jìn)而出現(xiàn)活動不利,而活動不利又進(jìn)一步加劇了氣血閉阻。以致經(jīng)脈筋肉失于濡養(yǎng),氣血凝滯、陽氣不

14、布、脈絡(luò)不通發(fā)為本病。 根據(jù)肩凝癥（肩周炎）疼痛及壓痛常出現(xiàn)的部位和經(jīng)絡(luò)循行分布特點,本病屬于手三陽及手太陰肺經(jīng)病變。病程日久，病情纏綿,依據(jù)中醫(yī)“久痛入絡(luò)”的理論,病變又與手三陽絡(luò)脈及手太陰絡(luò)脈密切有關(guān)。元·竇漢卿《標(biāo)幽賦》說:“住痛移疼,取相交相貫之徑。”又說:“經(jīng)絡(luò)滯,而求原別交會之道?！币酝ㄕ{(diào)手三陽及手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈為主，結(jié)合說明針十五絡(luò)脈分布特點，以溫經(jīng)散寒除濕、通絡(luò)止痛益氣養(yǎng)血，活血化瘀為根本法則綜合標(biāo)準(zhǔn)治療，是本病治療取效的關(guān)鍵。 （一）治療難點 1、粘連前期：肩周部疼痛明顯，夜間加重，甚至影響睡眠，盡快改善病癥，減輕患者痛苦、減輕或防止肩關(guān)節(jié)功能活動受限是治療的重點、難點。

15、 2、粘連期：肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的同時改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍，提高患者的生活質(zhì)量是治療的難點。 （二）解決思路和措施 1、粘連前期加強中醫(yī)調(diào)護(hù)教育，要求患者注意肩關(guān)節(jié)局部的保暖、防止過勞，并行肩關(guān)節(jié)局部中藥“通絡(luò)熱奄包”熱敷。 2、治療時粘連前期加強溫針、拔罐的使用，推拿手法宜輕。粘連期推拿多采用局部筋結(jié)的分筋、彈筋及搖、拔、牽、抖肩關(guān)節(jié)等手法。 3、粘連期要求患者自行運動鍛煉，具體如下： (1)爬墻練習(xí)，面對墻壁，兩足分開與肩同寬，上肢前伸，手指做爬墻運動和由低逐漸增高，使肩臂肌肉有牽拉感，重復(fù)10次，堅持練習(xí)。

16、 (2)后伸壓肩，背地桌面，雙手扶桌，反復(fù)下蹲，重復(fù)10次，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸功能。 (3)站立畫圈，站立、雙臂伸直，防止彎曲，最大限度緩慢地由下向上按順時針畫圈（注：雙臂伸直，否則無效），然后逆時針劃圈，重復(fù)10次，反復(fù)進(jìn)展。 (4)患者雙手扶持固定物體（如床沿、桌邊）做下蹲，用體重牽拉患肢向上舉直。 (5)雙手在頸后部穿插，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復(fù)數(shù)次。 運動鍛煉時注意：（1）必須持之以恒、循序漸進(jìn)才能收效。（2）根據(jù)個人體質(zhì)強弱、年齡差異、病情輕重等不同情況，選擇不同運動方式。(3)時間、次數(shù)及運動量應(yīng)因人而異。運動量由小到大，逐步增加，不能操之過急。(4)鍛煉時間應(yīng)根據(jù)個人情況，以晨起和睡前為佳。(5)用力要柔軟緩和，切忌用力過猛。即動靜適度，要盡量使全身肌肉、關(guān)節(jié)都得到鍛煉。(6)同時合并有高血壓、心臟病的患者，用力不可猛，需小心行事。 專業(yè)技術(shù)參考資料