病理學(xué)：第二章 損傷的修復(fù) -纖維性修復(fù)、充血、淤血

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1、 第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)瘢痕性修復(fù)，瘢痕性修復(fù)，屬于不完全再生。屬于不完全再生。一、肉芽組織一、肉芽組織（granulation tissue） 由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成的旺盛增生的幼稚結(jié)締組織。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，富于血管，形如鮮嫩的肉芽，故名肉芽組織。（一）肉芽組織的成分及形態(tài)鏡下： 1 新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長，并形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)； 2毛細(xì)血管周有許多新生的成纖維細(xì)胞，大量滲出液和以巨噬細(xì)胞為主的炎細(xì)胞。 4104040 （二）肉芽組織的功能 1抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 2機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物； 3填補(bǔ)創(chuàng)口或組織缺損

2、。（三）結(jié)局：逐步成熟，纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。 肉芽組織成熟的表現(xiàn)：肉芽組織成熟的表現(xiàn)： cap.cap.減少或改建為小動脈減少或改建為小動脈/ /小靜脈小靜脈 成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞 膠原纖維增多膠原纖維增多 炎細(xì)胞漸消失炎細(xì)胞漸消失 細(xì)胞間液體成分減少細(xì)胞間液體成分減少二、瘢痕組織（scar） 是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。 （一）瘢痕組織的成分和形態(tài)： 鏡下：由大量平行或交錯的膠原纖維束組成，均質(zhì)紅染、玻變，其內(nèi)纖維細(xì)胞稀小，血管減少。 肉眼：呈收縮狀態(tài)，灰白、堅韌、缺乏彈性。 （二）瘢痕組織形成的作用1對機(jī)體有利方面：（1）填補(bǔ)缺損達(dá)到修復(fù)的目的，

3、保持組織完整（2）使斷裂的組織連接得更牢固2對機(jī)體不利方面：（1）瘢痕收縮（2）瘢痕性粘連（3）瘢痕無彈性，常致心臟室壁瘤，動脈瘤、腹壁疝等形成（4）器官硬化（5）瘢痕疙瘩（蟹足腫） 第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合 wound healing 指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的修復(fù)愈合過程。 一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 1傷口的早期變化。 2傷口收縮：傷后2-3天開始發(fā)生收縮。 3肉芽組織增生和瘢痕形成：傷口第3天開始長出肉芽填平傷口。第5-6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，傷口1個月左右瘢痕完全形成。（二）創(chuàng)傷愈合的類型1一期愈合：指傷口小，創(chuàng)緣整齊，無感染，對合好的傷口的愈

4、合方式。2二期愈合：指缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無法對合或?qū)喜?，有感染的傷口的愈合方式?3. 痂下愈合二、骨折愈合1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑影響骨折愈合的因素 1、骨折斷端的及時、正確復(fù)位 2、骨折斷端及時、牢固的固定 3、早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。三、影響創(chuàng)傷修復(fù)愈合的因素（一）全身性因素 1、年齡 2、營養(yǎng) 3、免疫功能（二）局部因素 1、感染與異物 2、局部血液循環(huán) 3、神經(jīng)支配 4、電離輻射34 血管內(nèi)成分逸出血管外)36 第一節(jié)第一節(jié) 充血充血 和和 淤血淤血 hyperemia & congestion 充血（Hyper

5、emia）是指組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài)。 38一、充充 血血 hyperemiap器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血p病變：輕度腫脹，顏色鮮紅，局部溫度升高。p影響：動脈充血多為一過性，對機(jī)體無不良影響，臨床意義較小。 39類類 型：型：1生理性充血生理性充血：指因生理活動增強(qiáng)而引起的動脈性充血。：指因生理活動增強(qiáng)而引起的動脈性充血。見于情緒激動、運(yùn)動、飲食后的胃腸。見于情緒激動、運(yùn)動、飲食后的胃腸。2病理性充血病理性充血：（1）炎癥性充血：指炎癥早期病灶內(nèi)所發(fā)生的充血。）炎癥性充血：指炎癥早期病灶內(nèi)所發(fā)生的充血。（2）減壓后充血

6、：指某部位長期受壓，血管張力降低，）減壓后充血：指某部位長期受壓，血管張力降低， 當(dāng)突當(dāng)突然去除壓力時，該處細(xì)動脈反射性擴(kuò)張而充血。如然去除壓力時，該處細(xì)動脈反射性擴(kuò)張而充血。如抽胸腹水。抽胸腹水。炎癥性充血炎癥性充血42減壓后充血45二、淤淤 血血 congestion 指器官或組織由于靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和指器官或組織由于靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱靜脈性充血（毛細(xì)血管內(nèi)，又稱靜脈性充血（venous hyperemia）。）。原原 因：因： 1靜脈受壓靜脈受壓 2靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 3心力衰竭心力衰竭 46病變病變p肉眼：器官腫脹，溫度降低，顏色暗

7、紅。全身肉眼：器官腫脹，溫度降低，顏色暗紅。全身淤血時，皮膚、粘膜呈紫蘭色，稱發(fā)紺。淤血時，皮膚、粘膜呈紫蘭色，稱發(fā)紺。p鏡下：細(xì)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，鏡下：細(xì)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，可伴水腫和出血?？砂樗[和出血。47（二）病理變化和結(jié)局病理變化病理變化 大、紫、涼大、紫、涼 小靜脈和毛細(xì)血管小靜脈和毛細(xì)血管結(jié)局結(jié)局 被動性被動性 病理性病理性 持續(xù)時間長持續(xù)時間長 對機(jī)體影響大對機(jī)體影響大49后后 果：果：1、淤血性水腫和漏出性出血：水腫液為漏出液，、淤血性水腫和漏出性出血：水腫液為漏出液，主導(dǎo)環(huán)節(jié)是因毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；主導(dǎo)環(huán)節(jié)是因毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；2、實質(zhì)細(xì)

8、胞損傷：萎縮、變性、壞死；、實質(zhì)細(xì)胞損傷：萎縮、變性、壞死；3、淤血性硬化：間質(zhì)結(jié)締組織增生的結(jié)果；、淤血性硬化：間質(zhì)結(jié)締組織增生的結(jié)果；4、側(cè)支循環(huán)建立、側(cè)支循環(huán)建立50 （四）重要器官的淤血重要器官的淤血 511肺肺 淤淤 血血 p病病 因：左心衰竭因：左心衰竭p肉眼：肺褐色硬化。肉眼：肺褐色硬化。p鏡下：鏡下： 1. 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，開放數(shù)目增多，其內(nèi)充滿紅細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，開放數(shù)目增多，其內(nèi)充滿紅細(xì)胞。 2. 急性期：肺泡腔內(nèi)多量水腫液和紅細(xì)胞。急性期：肺泡腔內(nèi)多量水腫液和紅細(xì)胞。 3. 慢性期：肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有多量心衰細(xì)胞，肺間質(zhì)慢性期：肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有多量心衰細(xì)胞，

9、肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，發(fā)生肺褐色硬化。網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，發(fā)生肺褐色硬化。體積變大體積變大重量增加重量增加顏色暗紅顏色暗紅急性期可擠出泡沫狀血性液體急性期可擠出泡沫狀血性液體慢性肺淤血慢性肺淤血肺質(zhì)地變硬，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐肉眼呈棕褐色，稱為肺色，稱為肺褐色硬化褐色硬化55慢性肺淤血慢性肺淤血肺淤血時，漏出于肺泡腔內(nèi)肺淤血時，漏出于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解后形成棕褐色含鐵血黃素解后形成棕褐色含鐵血黃素顆粒。由于肺淤血最常見于顆粒。由于肺淤血最常見于左心衰竭，因此把這種胞漿左心衰竭，因此把這種胞漿內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨內(nèi)含有

10、含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為噬細(xì)胞稱為心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞（heart failure cell）582肝肝 淤淤 血血p原原 因：右心衰竭因：右心衰竭p肉眼：檳榔肝肉眼：檳榔肝p鏡下鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝血竇明顯淤血、擴(kuò)：肝小葉中央靜脈及其周圍肝血竇明顯淤血、擴(kuò)張，充滿血液，中央部肝細(xì)胞索受壓，萎縮、消失；張，充滿血液，中央部肝細(xì)胞索受壓，萎縮、消失；小葉周邊肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。小葉周邊肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。p 晚期：淤血性肝硬化晚期：淤血性肝硬化59慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞慢性肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性明顯呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪則因脂肪變性明顯呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀如檳樃切面的條紋，故稱變區(qū)）相間的狀如檳樃切面的條紋，故稱檳榔肝檳榔肝淤血區(qū)脂變區(qū) 小結(jié)小結(jié)