醫(yī)療事故處理法律.ppt

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,醫(yī)療事故處理法律制度,醫(yī)療糾紛概述,醫(yī)療事故認定,醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)療事故處理,醫(yī)患法律關系的認定,醫(yī)療事故賠償,主要內容,第一節(jié)醫(yī)療糾紛概述,1.醫(yī)患法律關系的界定2.醫(yī)患法律關系的構成3.醫(yī)療糾紛,一.醫(yī)患法律關系的界定,醫(yī)患法律關系的定位直接關系到醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則和賠償范圍。是構建醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ǖ幕?（一）醫(yī)患法律關系的概念,1.狹義：僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關系。2.廣義：指醫(yī)方和患方在診療、預防、保健、美容等醫(yī)療服務過程中形成的權利與義務相一致的關系。,（二）醫(yī)患法律關系的性質,醫(yī)患法律關系從總體上講應當是一種民事法律關系。1.醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的；2.醫(yī)患雙方的意思表示是真實自愿的；3.醫(yī)患雙方是等價有償?shù)年P系；4.國家對醫(yī)療機構的某些強制性規(guī)范和患者在就醫(yī)的某些限制并不影響和改變醫(yī)患關系本身固有的法律屬性。,（三）醫(yī)患法律關系的類型,1.過失侵權的醫(yī)患法律關系——人身損害；2.醫(yī)療服務合同法律關系；（委托合同、強制締約義務）3.無因管理醫(yī)患法律關系；4.強制醫(yī)患法律關系。,二.醫(yī)患法律關系的構成,（一）醫(yī)患法律關系的主體1.醫(yī)方——合法主體2、患方（二）醫(yī)患法律關系的內容即醫(yī)患雙方在在診療護理過程中，雙方各自的權利與義務。（三）醫(yī)患法律關系的客體1.醫(yī)療行為2.人身利益3.不排除其他情況，如財產(chǎn)權,三.醫(yī)療糾紛,（一）醫(yī)療糾紛概念指在以患者為中心的醫(yī)療實踐活動中，因對醫(yī)療活動的需求、采取的手段，期望的結果、原因，在認識和事實認定上，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾或對立，其中一方要求追索責任和賠償損失，或一方要求給付醫(yī)療經(jīng)費而引起的糾紛。,（二）目前醫(yī)療糾紛的表現(xiàn),1.武力、暴力方式2.和平方式3.文武并用,（三）產(chǎn)生的原因,1.醫(yī)療信息不對稱2.醫(yī)患雙方交流不到位3.醫(yī)務人員責任心不足4.巨額的醫(yī)療費用（我國的醫(yī)療保險制度相對落后）,（四）醫(yī)療糾紛的特征,1.醫(yī)療工作是一種具有的特殊的、高風險的職業(yè)。2.醫(yī)源性傷害的特點（1）搶救行為和危害行為的對象總在同一對象上；（2）主觀上的認真負責與事實上的期望結果不可能實現(xiàn)經(jīng)常交織在一起；（3）不可逆的損害和一線希望的搶救經(jīng)常決定于極短的時間內。3.臨床治療中沒有絕對安全的藥物和治療措施。4.醫(yī)患雙方法律地位平等，但是各自保持著獨立地位，患者只能被動的配合接受治療。,（五）醫(yī)療糾紛主要表現(xiàn)種類,1.醫(yī)療行為引起的：治療、診療過程中可能導致醫(yī)療事故.2.非醫(yī)療行為引起的（1）附隨義務的履行（2）住院費用支付糾紛,第二節(jié)醫(yī)療事故,1.醫(yī)療事故概述2.常見的醫(yī)療事故種類3.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況4.醫(yī)療事故的等級5.醫(yī)療事故鑒定,一.醫(yī)療事故概述,（一）概念1.不幸事件：——醫(yī)患雙方都不愿發(fā)生的2.醫(yī)療事故的概念：《醫(yī)療事故處理條理》第二條：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,3.特點：（1）院方主體必須是合法主體，患方主體擴大化（醫(yī)療美容）；（2）必須發(fā)生在診療護理工作中；（3）必須在診療護理中有過失；（4）醫(yī)務人員的過失行為造成的后果必須達到嚴重。,（二）醫(yī)療事故構成要件,1.造成事故的責任主體必須是合法的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2.行為人主觀心理有過錯——過失（1）疏忽大意過失（2）過于自信過失3.主體的醫(yī)療行為具有違法性（1）醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范；（2）醫(yī)療行為違反國家關于保護民事主體合法權益不受侵害的其他法律規(guī)定；（3）醫(yī)療中的技術失誤。,4.損害結果的發(fā)生醫(yī)務人員的違法行為必須造成了一定不良后果，才能認定為醫(yī)療事故。（1）只有違法行為沒有危害后果不是醫(yī)療事故。（2）只有危害后果沒有違法行為的也不是醫(yī)療事故，醫(yī)務人員合法行為造成患者損害不能認定為醫(yī)療事故。,5.危害后果與過失行為間要有因果關系（1）醫(yī)務人員在診療服務過程中確有違章行為，但最終的不良后果并非由該違章行為造成，而是另有其他原因介入造成的。（2）患者確有不良后果發(fā)生，但該后果并非由醫(yī)務人員的過失行為造成，而是有其他原因甚至是他人嫁禍于醫(yī)院。,醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的區(qū)別,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,二.常見的醫(yī)療事故種類,1.遇到危、急、重患者，不認真檢查和處理，不負責任或者拒絕推委患者。2.醫(yī)務人員不認真履行規(guī)定的職責，工作期間擅離職守,或者讓不能勝任該項技術人員單獨操作。3.違反診療技術常規(guī)，造成不良后果。,二.常見的醫(yī)療事故種類,4.醫(yī)生檢查病情不仔細，草率診斷，主觀臆斷，或者對診療工作既無經(jīng)驗，又缺乏應有技術，該請示上級大夫不請示，或不執(zhí)行上級大夫的正確指導擅自處理。5.醫(yī)務人員不執(zhí)行規(guī)章制度，工作粗枝大葉，查對不嚴，交班不清或不遵守醫(yī)囑。6.醫(yī)院領導，后勤人員工作失誤造成不良后果。,三.不屬于醫(yī)療事故的幾種情況,1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4.無過錯輸血感染造成不良后果的；5.因患方原因延誤診療導致不良后果的；6.因不可抗力造成不良后果的。,四.醫(yī)療事故的等級,1.一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。一級甲等和一級乙等（植物人狀態(tài)）2.二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。二級甲等、二級乙等、二級丙等、二級丁等3.三級醫(yī)療事故：……輕度……一般……三級甲等、三級乙等、三級丙等、三級丁等、三級戊等4.四級醫(yī)療事故：明顯人身損害的其他后果。,五.醫(yī)療事故鑒定,（一）醫(yī)療事故鑒定概述1.2002年9月1日前后部門不同：醫(yī)學會是中介團體組織，是法律法規(guī)授權的準司法組織，具有中立性、專業(yè)性、客觀性。2.要求：公正、合理的鑒定部門解決醫(yī)患雙方爭議，維護醫(yī)患雙方的合法權益。并且具有可行性和可操作性。3.鑒定內容：（1）醫(yī)療行為是否存在違法違規(guī)現(xiàn)象；（2）醫(yī)療過失行為與患者損害結果之間是否存在因果關系；（3）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度。,（二）醫(yī)療事故技術鑒定組織——醫(yī)學會,1.醫(yī)學會的設立：（1）設區(qū)的市級地方醫(yī)學會；（2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級市地方醫(yī)學會；（3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會；（4）中華醫(yī)學會。,2.建立醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)欤?）專家類別：1）醫(yī)療臨床衛(wèi)生技術專業(yè)人員；2）法醫(yī)（2）專家條件：1）具有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德；2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。3）針對法醫(yī)只需要具有高級技術任職資格沒有年限的限制。,（三）醫(yī)療事故鑒定的工作原則,1.醫(yī)療事故技術鑒定程序的啟動（三種途徑）（1）醫(yī)患雙方共同委托；（2）衛(wèi)生行政部門委托；（3）人民法院委托。,2.醫(yī)學會鑒定的分級（1）首次鑒定：設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級市地方醫(yī)學會負責首次鑒定。（2）再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會負責再次鑒定。（3）必要時中華醫(yī)學會主要負責全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議。,3.鑒定工作原則（1）從專家?guī)祀S機抽取專家原則；（2）不受地域限制原則；（必要時候可以從外地專家?guī)熘谐槿＜也皇艿赜蛳拗?，從而以區(qū)別訴訟中的地域管轄，保證公正合理）（3）合議制度；（4）回避原則：（5）以證據(jù)（病歷資料）為原則；（6）綜合分析病情和考慮個體差異原則。,（四）醫(yī)療事故鑒定的法律地位,1.醫(yī)療事故技術鑒定結論的法律效力：（1）是一種因果關系的技術上和法律上的結論。（2）在民事訴訟法中屬于證據(jù)中的鑒定結論，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學依據(jù)。（3）衛(wèi)生行政部門行政處罰的依據(jù)，司法部門定罪量刑的依據(jù)（刑法335條醫(yī)療事故罪）。,2.與司法鑒定的關系：司法鑒定是一種結果鑒定，不是一種因果關系的鑒定，所以從結論上來說兩者是一種完全不同的鑒定；不具有從屬性。在司法實踐中，并不是說司法鑒定可以取代醫(yī)療事故鑒定。,（五）鑒定報告書及鑒定結論異議,1.鑒定報告書：雙方當事人基本情況、材料情況、對鑒定過程的說明、醫(yī)療行為是否具有違法性、是否存在因果關系、責任程度（完全、主要、次要、輕微）、醫(yī)療事故等級、對患者的醫(yī)療護理建議。2.鑒定結論異議：（兩鑒終鑒制度）,（六）鑒定費用的承擔,1.“誰申請、誰先付”醫(yī)學會具體操作：在受理后，鑒定費用醫(yī)患雙方都繳納；2.不屬于醫(yī)療事故的，患方承擔；屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)方承擔。,第三節(jié)醫(yī)療事故處理的方式,1.醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決2.訴訟方式3.舉證責任倒置4.醫(yī)療事故爭議案件應當注意事項5.醫(yī)療事故爭議處理程序流程圖,一.醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決,（一）協(xié)商解決（私了）——體現(xiàn)了私權處分原則，約定大于法定原則。（二）行政調解：在已經(jīng)確立是醫(yī)療事故時，衛(wèi)生行政部門應當事人請求所進行的醫(yī)療事故賠償調解。（三）行政處理：醫(yī)患雙方均可提出,二.訴訟方式,（一）人民法院調解（二）人民法院判決（兩審終審）（三）刑事訴訟,三.舉證責任倒置,（一）證據(jù)的種類：7種《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定：1.書證；2.物證；3.視聽資料；4.證人證言；5.當事人稱述；6.鑒定結論；7.勘驗筆錄,（二）民事案件證明標準（證明責任）1、一般是誰主張，誰舉證。2、特殊案件采取舉證倒置。,（三）民事案件責任認定1、過錯責任（推定過錯）2、無過錯責任,（四）醫(yī)療糾紛案件采取舉證責任倒置,1.法律依據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。2.原因：（1）證據(jù)的距離；（2）醫(yī)療信息不對稱。3.如何舉證：循證醫(yī)學,四.醫(yī)療事故爭議案件應當注意事項,（一）建議：1.不能盲目：既要咨詢法律專家有要咨詢醫(yī)學專家2.注意收集相關證據(jù)：醫(yī)療機構主、客觀病歷資料分別裝訂?？陀^病歷資料的收集：門診病歷、住院志（入院記錄）驗檢驗報告、醫(yī)學影象檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄等、出院記錄等主觀病歷資料分存：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。醫(yī)院雙方在場的情況下分存和啟封。3.先協(xié)商再訴訟：醫(yī)務部負責接待患者投訴,（二）處理醫(yī)療事故爭議案件主要的法律依據(jù)（程序方面）,1.《醫(yī)療事故處理條例》；2.《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》；3.《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定辦法》；4.《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；5.《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》；6.《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度規(guī)定》,五.醫(yī)療事故爭議處理程序流程圖,（一）解決醫(yī)療事故爭議流程,發(fā)生爭議,,自行協(xié)商,,,民事訴訟,行政解決,,共同委托,,法院委托,,行政委托,,醫(yī)學會受理,,,,,,,醫(yī)學會受理,,醫(yī)患雙方提交材料并交納費用,,收到材料并審核材料,,劃分學科組成,,隨機抽取專家,,確定鑒定會時間,,通知專家并向專家送交材料,,鑒定會,,得出鑒定結論,鑒定結論,,,,,送交醫(yī)患雙方當事人,送交醫(yī)患雙方當事人,送交人民法院,送交衛(wèi)生行政機關,,,,醫(yī)療事故鑒定程序,委托,,受理,,通知,,審核,,劃分學科及專家,,,組成,,通知,,鑒定,,送達,第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償,1.法律依據(jù)2.醫(yī)療事故賠償考慮因素3.具體賠償內容,一.法律依據(jù),1.《醫(yī)療事故處理條例》2.《中華人民共和國民法通則》3.《中華人民共和國合同法》,二.醫(yī)療事故賠償考慮因素,1.醫(yī)療事故等級；2.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；3.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。,三.具體賠償內容,1.醫(yī)療費：包括實際發(fā)生的醫(yī)療費用和今后治療費用。2.誤工費：有固定收入的按照實際的固定收入計算；沒有固定收入的按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計算。高于平均工資3倍的，按照3倍計算。3.住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。4.陪護費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度平均工資計算。,5.殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費計算，自定殘之月最長賠償30年；但是60周歲以上的不超過15年；70周歲以上的不超過5年。6.殘疾用具費：7.喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。,8.被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)（撫養(yǎng)、贍養(yǎng)）且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。不滿16周歲的撫養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲的但無勞動能力的，撫養(yǎng)（扶養(yǎng)）20年；但是60周歲以上的，不超過15年，70周歲以上的，不超過5年。,9.交通費：按照患者實際必須的交通費用計算。10.住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算。11.精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地平均居民年生活費用計算，造成死亡的，賠償年限不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需要的交通費用、住宿費用、誤工費用的認定與患者本人的一致。,謝謝！,