醫(yī)療事故的構(gòu)成與抗辯課件.ppt

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劉俊榮教授廣州醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院院長(zhǎng),醫(yī)療事故的構(gòu)成與抗辯,一、什么是醫(yī)療事故,（一）醫(yī)療事故的界定,****,醫(yī)療糾紛困擾醫(yī)院,《醫(yī)療事故處理辦法》：所謂醫(yī)療事故是指“在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故”?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》：醫(yī)療事故是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。,一、什么是醫(yī)療事故,（二）構(gòu)成要件１．醫(yī)療事故的行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)：《條例》第61條明確規(guī)定，“非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟”。鏈接,非法行醫(yī)包括以下幾種情況：1.未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；2.個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；3.被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；4.未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；5.家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。２．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須具有過(guò)失,過(guò)失，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理態(tài)度。過(guò)失具備以下兩個(gè)基本特征：其一，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)也能預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生不良后果（如造成病員死亡或殘廢等）。其二，有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員主觀上既不希望也不放任不良后果的發(fā)生，而是盡一切力量和能力想方設(shè)法地抑制不良后果的發(fā)生。疏忽大意的過(guò)失過(guò)于自信的過(guò)失3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要有違法行為作為不作為,,４．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為對(duì)患者造成了人身?yè)p害《辦法》：醫(yī)療事故的后果只能是“造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”。錄像《條例》：醫(yī)療事故的后果泛指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中侵害患者身體，對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。在醫(yī)療過(guò)程中，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在違法行為，但并未對(duì)患者造成損害，就構(gòu)不成醫(yī)療事故。,５．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系2002年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。舉證責(zé)任倒置直接因果關(guān)系間接因果關(guān)系此外，醫(yī)療事故的發(fā)生時(shí)間必須在醫(yī)療活動(dòng)中。,二、醫(yī)療事故的抗辯事由,１．在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的構(gòu)成要件：第一，必須是情況緊急，患者存在生命危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)迫在眉睫第二，此時(shí)的緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)限于是迫不得已的。,２．在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的構(gòu)成要件第一，損害的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員以外的原因造成的第二，行為人已經(jīng)盡到他在當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)和能夠盡到的注意。,3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的4.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟中如何抗辯,1．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的合法性2．強(qiáng)調(diào)診療措施的必要性、合理性、安全性3．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為不具有違法性4．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果之間無(wú)因果關(guān)系5．強(qiáng)調(diào)原告不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的事實(shí)6．強(qiáng)調(diào)原告及其家屬不配合診治的情由,,7．強(qiáng)調(diào)由于原告侵犯醫(yī)務(wù)人員的人格權(quán)利導(dǎo)致的診治無(wú)法正常進(jìn)行8．強(qiáng)調(diào)原告方不及時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用（非搶救時(shí)）對(duì)診治的影響9．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)效性10．強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故侵害訴訟的時(shí)效性11．強(qiáng)調(diào)原告的主體資格12．強(qiáng)調(diào)各種對(duì)自己有利的證據(jù)包括：書(shū)證、物證、檢查資料、證人證言、鑒定結(jié)論,相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,謝謝！,