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1、腦卒中早期康復護理心得作者：劉愛軍，涂昭昊張芳蘭陳啟明，周琦，李明【關鍵詞】 腦卒中;康復護理腦卒中發(fā)病率在我國為0.3%1.0%，由于治療技術提高，病死率已大為減少，但致殘率仍高達70%80%1。原因之一是忽視了護理在早期康復中的重要性，以至于許多患者因為沒有得到優(yōu)質的護理而影響預后，對社會和家庭造成了很大的負擔。2007年6月至2008年12月，荊州市第一人民醫(yī)院共收治126例腦卒中患者，現(xiàn)將護理心得匯報如下。1 臨床資料本組患者共126例，男60例，女66例，年齡5279歲，平均55.28歲。其中缺血性腦血管病71例，出血性腦血管疾病55例。發(fā)病時間144 h，平均(4.388.44)h
2、。所有病例均經頭顱CT或MRI檢查確診，診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂標準2。2 康復護理2.1 基礎護理 (1)密切觀察生命體征：注意呼吸、血壓、心率的變化，球麻痹患者要防止異物導致窒息。(2)口腔護理保持口腔清潔濕潤，防止口臭，促進食欲，及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物。(3)飲食護理給予營養(yǎng)豐富的飲食，應少食多餐;以流質、半流質易消化飲食為主。(4)體位改變每23 h定時翻身，側臥或半臥位，健側與患側交替，患者臥位可刺激患肢本體覺，有利于功能恢復，預防褥瘡、深靜脈血栓。2.2 良姿位擺放 保持四肢的良好位置是為了預防關節(jié)攣縮，防止和減少痙攣的發(fā)生。2.2.1 仰臥位
3、 在偏癱側肩下置一軟枕，使患者上肢肩胛帶盡量向前伸出，肩關節(jié)外展外旋;肘關節(jié)應保持伸展位，以預防上肢屈肌緊張?；颊呱现叨嚷愿哂谛呐K，以防止水腫，腕關節(jié)要背屈掌心向上，以防止手指屈曲?；紓认轮?、臀部墊軟枕，使骨盆與髖前挺，大腿稍向內旋，整個下肢外側以軟枕或沙袋墊壓，使患側下肢維持在中立位或稍內旋，防止后期因股內收肌群無力所致的劃圈步態(tài)。踝關節(jié)固定成90，預防踝關節(jié)下垂和內翻。2.2.2 側臥位 患側在上時，在患側上肢下擺一軟枕，使肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈，五指展平。在患者下肢下擺一軟枕，使髖關節(jié)、膝關節(jié)微屈曲，踝關節(jié)盡量背屈;健肢自然放置。患側在下時，將患側上肢前伸使肩部向前以免肩部后縮，同時伸
4、直，前臂旋后，手指伸開;膝微屈，踝關節(jié)盡量保持在90，為避免受健腿壓迫，健患腿間應放置軟枕。2.3 被動活動 協(xié)助醫(yī)師，并指導家屬共同完成?；颊叽采媳粍踊顒?，每天2次，活動的肢體應放松，使關節(jié)活動充分，應先由大關節(jié)開始，后順序活動小關節(jié)，多做肩外旋、外展，前臂旋后，踝關節(jié)背屈及指關節(jié)的伸展活動。被動活動時，以不引起各關節(jié)疼痛為原則，每次每個關節(jié)至少重復活動35次。2.4 心理護理 腦卒中后患者常帶有明顯的無能和無助感?；颊咔榫w控制能力差，常為一件小事而哭泣發(fā)怒，甚至產生厭世、輕生的念頭，對家屬產生厭煩感。這些均不利于疾病的康復，應疏導不良情緒鼓勵患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向家屬講明，患
5、者情緒外露，易激惹，沖動性增加是因為腦部損傷使情緒管理的神經連接遭到一定的破壞所致，指導家屬如何幫助他們穩(wěn)定情緒以配合康復訓練。3 討論早期康復可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生3。故早期康復護理在腦卒中早期康復治療中及為重要。筆者認為良姿位的擺放及相關護理可以在不影響搶救的同時，盡早開始。原因在于：早期康復護理對于促進大腦的可塑性有好處，便于調動腦組織內殘余細胞發(fā)揮其代償作用，促進損傷區(qū)域組織的重構和細胞的再生，有效地預防了腦神經萎縮，從而使患者各種功能盡早恢復和改善，降低了致殘率。本組研究結果表明：早期康復護理不僅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能夠促進神經功能的恢復，降低殘疾程度。筆者認
6、為早期康復護理是配合腦卒中治療的重要手段，對于提高腦卒中患者的療效有促進作用，只要在條件允許的情況下，早期康復護理配合臨床治療開展得越早越好，它不僅使患者的生活滿意度大大提高，減少了患者、家庭和社會三方面的壓力，降低了致殘率，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床參考使用。4 小結護士必須掌握一定的神經解剖知識及康復基本理論。護士應熟練掌握良姿位擺放，并貫徹始終，家屬為主，護士監(jiān)督。護士為患者翻身時，不得牽拉患肢，應一手放在患側肩胛角下方，一手放在患側臀部，協(xié)同翻身?！緟⒖嘉墨I】 1 羅祖明，董佑忠.腦血管疾病治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，428-454.2 陳清棠.全國第四屆腦血管病學術會議(1995).中華神經科雜志，1996，29(6)：381.3 王新德，朱鏞連.神經康復學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，328.
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