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1、縣醫(yī)保局醫(yī)療保險行業(yè)扶貧情況匯報健康扶貧，是精準(zhǔn)扶貧“六個一批”組成部分，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧又是健康扶貧的重要內(nèi)容之一。2016年以來，*縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的指導(dǎo)下，緊緊圍繞精準(zhǔn)扶貧總體規(guī)劃，認(rèn)真貫徹落實省市縣醫(yī)療保險行業(yè)扶貧政策和要求，緊密結(jié)合實際，協(xié)同相關(guān)部門著眼“病有所醫(yī)”，不斷建立和完善行業(yè)扶貧保障措施，努力解決貧困對象因病致貧、因病返貧問題。到2017年底，縣內(nèi)貧困人口參合率達到100%，貧困人口住院政策范圍內(nèi)費用補償率達到90%以上。一、基本情況據(jù)縣精準(zhǔn)扶貧指揮部提供的動態(tài)管理后鎖定數(shù)據(jù)，到2017年底，我縣建檔立卡貧困人口111075人。二、主要做法（一
2、）周密規(guī)劃?？h衛(wèi)計局制定了*縣2016-2020年醫(yī)療衛(wèi)生計生精準(zhǔn)扶貧規(guī)劃（2016年，縣合管辦與縣醫(yī)保局尚未整合，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧屬衛(wèi)計部門任務(wù)），確定了新農(nóng)合扶貧總體目標(biāo)、年度目標(biāo)和重點工作任務(wù)。2017年，縣合管辦與縣醫(yī)保局合并后，縣人社局根據(jù)新的形勢和任務(wù)，制定了2017年醫(yī)保行業(yè)扶貧工作計劃。通過周密規(guī)劃，明確了醫(yī)療保險行業(yè)扶貧的總體思路和工作方向，為行業(yè)扶貧的順利實施奠定了基礎(chǔ)。（二）調(diào)整政策。2016年以來，省、市先后印發(fā)了關(guān)于湖北省健康扶貧工程的實施意見、關(guān)于進一步深化健康扶貧工作的實施意見等與醫(yī)療保險行業(yè)扶貧相關(guān)的文件。我縣在認(rèn)真領(lǐng)會上級文件精神的同時，及時對醫(yī)保相關(guān)政策進行
3、了調(diào)整。1、調(diào)整新農(nóng)合補償政策，實行“六提高、一擴大、一減免”：一是扶貧對象門診重癥定額補償在普通患者補償標(biāo)準(zhǔn)上提高200元；二是住院補償年封頂線由10萬元提高到12萬元；三是符合補償政策的意外傷害，新農(nóng)合報銷次封頂線分別由5000元提高到10000元；四是在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)分段補償比例分別提高5個百分點；五是在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別提高5個百分點；六是重特大疾病患者住院費用實際補償率由70%提高到80%。門診重癥病種數(shù)量由21種（類）擴大到25種（類）。取消農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對象住院起付線。2017年，我縣在2016年基礎(chǔ)上，
4、把各級各類醫(yī)院的住院分段報銷比例再提高5%。2、調(diào)整新農(nóng)合大病保險政策。2016年，大病保險實施“一降三提高”?！耙唤怠笔牵悍鲐殞ο蟠蟛”ｋU補償起付線由1.2萬元降低為0.8萬元；“三提高”是：扶貧對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，各費用段報銷比例相應(yīng)提高5個百分點，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別提高5個百分點，符合外傷報銷政策的，大病保險次補償封頂線由1萬元提高到1.2萬元。2017年，扶貧對象大病保險起付線由8000元降到5000元，各費用段報銷比例在2016年基礎(chǔ)上再提高5個百分點，大病保險住院年補償封頂線由30萬元提高到35萬元。（三）準(zhǔn)確標(biāo)注。2016年5月份以來，縣醫(yī)保
5、局根據(jù)縣扶貧辦提供的名冊，在新農(nóng)合管理軟件中把扶貧對象的身份、五保低保等屬性逐一進行標(biāo)注，確保符合條件的扶貧對象享受對應(yīng)的醫(yī)保扶貧政策。（四）狠抓落實。一是認(rèn)真落實資助參合政策。2017年，縣政府出資1666.125萬元，資助111075名貧困人員全部參加新農(nóng)合。二是認(rèn)真落實補償政策。貧困人員住院，免除了住院起付線，新農(nóng)合和大病保險住院全部按提標(biāo)后的報銷比例報銷醫(yī)療費用。2017年上半年，縣醫(yī)保局對1-7月報銷政策調(diào)整前的住院扶貧對象進行追加補償15511人次213.33萬元。2017年底，縣醫(yī)保局按照85%的實際補償率，逐人梳理貧困人員住院費用報銷情況，對6953名住院費用實際補償率未達到8
6、5%的貧困住院患者，再次給予新農(nóng)合和大病保險追補，共追補418.12萬元（新農(nóng)合追補274.5萬元，大病保險追補143.62萬元）。（五）協(xié)調(diào)配合。健康扶貧是一項系統(tǒng)工程，縣醫(yī)保局在做好醫(yī)療保障工作的同時，積極主動協(xié)調(diào)配合相關(guān)部門和機構(gòu)共同編織健康扶貧保障網(wǎng)。一是協(xié)調(diào)配合財政、民政、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、殘聯(lián)等部門，全力做好扶貧人口參加新農(nóng)合工作。二是積極協(xié)助財政部門為包含扶貧對象在內(nèi)的參合農(nóng)民購買新農(nóng)合大病保險，2016年參保263979人，新農(nóng)合基金支付投保金527.96萬元；2017年參保269660人，新農(nóng)合基金支付投保943.81萬元。三是配合民政部門做好新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的對接工作。四
7、是積極配合衛(wèi)計部門，通過簽訂協(xié)議的方式，將目錄外藥品、耗材等費用所占比納入重點監(jiān)管內(nèi)容，加強對醫(yī)療費用的控制，切實減輕扶貧對象自付醫(yī)療費用壓力。五是以新農(nóng)合結(jié)算軟件為平臺，協(xié)調(diào)大病保險、大額補充保險承保保險公司認(rèn)真落實“一站式即時結(jié)算”，進一步方便參合農(nóng)民就醫(yī)報銷。三、工作成效通過努力工作，醫(yī)療保險行業(yè)扶貧取得明顯成效。一是貧困人員參合率達到100%。二是貧困人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。2016年，新農(nóng)合補償住院精準(zhǔn)扶貧對象11287人次2249.98萬元，與一般參合病人相比，新農(nóng)合累計對精準(zhǔn)扶貧對象多補償154萬元。2017年截至12月底，新農(nóng)合門診重癥新納入扶貧對象719人，補償住院扶貧對象26613人次，扶貧對象政策范圍內(nèi)住院費用補償率達到90.45%，比2016年普通參合人住院政策范圍內(nèi)報銷率高26.91個百分點，比2015年住院報銷率高34.75個百分點。2018年，我們將在黨委和政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照主管部門的指導(dǎo)，繼續(xù)圍繞醫(yī)療保障這條主線，落實各級政策，狠抓履職盡責(zé)，確保醫(yī)療保障扶貧目標(biāo)早日實現(xiàn)。*縣醫(yī)療保險管理局2018年1月9日- 5 -
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