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1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理,楊里珍,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響,直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染,或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚,而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素: 一、要有
2、接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者; 二、要有感染性暴露源,感染性職業(yè)暴露的評估,分型 : 輕度類型暴露:經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽 性,但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床癥狀. 重度類型暴露:經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽 性,但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露:不能確定暴露源者,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素,一)防護意識淡薄 (二)針、刀刺傷與割傷 (三)皮膚粘膜暴露 (四)空氣污染 (五)其它相關(guān)因素,醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露
3、的防護意識欠缺所至。 種種資料表明,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液,醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷,醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%,針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV;被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%;被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液,感染率為6%30,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理工作中,如果沒有采取正確有效的防護措施,有被經(jīng)
4、血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險?;颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時,接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能;當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染,三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防,一)加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育,強化自我防護意識,增強職業(yè)暴 露防護的自律性; (二)嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準,貫徹 標準預(yù)防原則,加強自我防護; (三)醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入, 提供有力的職業(yè)安全保障,為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境,標準預(yù)防的措施,1
5、、洗手:接觸每個病人前后,每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時,脫手套后,要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套:當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ;醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套;在兩個病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手,3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 :有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等,減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。 4、可重復(fù)使用的設(shè)備: (1)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備,在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或
6、滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時,要防止工作人員皮膚和黏膜暴露,工作服的污染,以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器,應(yīng)放在防刺的容器內(nèi),以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器,如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理,6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒: (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔,遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時,要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清
7、洗、消毒后再使用,對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中,運輸至指定地點進行清洗、消毒,并防止運輸過程中的污染,7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時,用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理,標準預(yù)防的隔離措施,標準預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的,如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種,后兩種在西方國家已不實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言,不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人,都應(yīng)采用屏障隔離措施,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,一)緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈