護理風險識別與安全管理

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1、護理風險識別 與安全管理,風險管理概念,風險-指可能發(fā)生的危險和災禍 危機-嚴重的危害到成敗生存的關鍵 風險管理-是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生和風險事件對主、客體的危害,護理風險管理,護理風險-是指在護理活動中，護理人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所付的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險。 護理風險管理-是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生,護理風險識別,護理風險識別-就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險

2、事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步,護理風險因素,病人因素 護理人員因素 藥物性因素 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生差 醫(yī)療設備、器械因素 組織管理因素,臨床護理工作中風險識別,1.未盡到臨床護理中的注意義務 2.未認真執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī) 3.錯誤執(zhí)行醫(yī)囑,護理風險與護理安全,護理安全,護理風險,風險意識,風 險 意 識,背景,病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學知識途徑 護理安全高要求與護理風險低意識的反差 管理者的困惑與無奈,與“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖,由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩,護理安全

3、管理的認識,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。 護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境,護理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義: 一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全; 二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 提高用藥安全 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴格防止手術(shù)患者及

4、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求 建立臨床實驗室“急危值”報告制度 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生 主動報告醫(yī)療不良事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 都與護士相關,患者安全10大目標(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出,護理安全管理現(xiàn)狀分析,臨床護理工作與病人安全相關性指標 發(fā)生護理差錯的類別,護理工作與病人安全關系密切,美國相關調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護士,Jack Needleman,2003; International Jour

5、nal for Quality in Health Care,發(fā)生護理差錯的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,護理工作領域中與患者安全相關的因素,導致原因,設備和環(huán)境因素,人員因素,管理因素,患者因素,技術(shù)因素,如何加強護理安全管理,護理安全防范措施,一、堅持預防為主，建立健全各項規(guī)章制度 二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系 三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑 四、提高風險意識，加強關鍵問題的管理 五、樹立法律意識, 強化法制觀念 六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息 七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準入管理 八、建立不良事件通報系統(tǒng) 九、應用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理 十、接受定期檢查與考

6、評,安全管理中的細節(jié)問題,一、堅持預防為主，確保質(zhì)量安全,1、加強細節(jié)管理，保證護理安全,細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細節(jié)決定成敗 強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài),2、加強流程管理 強化安全程序,實施常規(guī)工作流程 制定突發(fā)公共事件應急流程 落實危重病人搶救程序 啟用人力資源應急管理流程,入院病人接待流程 出院病人服務流程 轉(zhuǎn)科病人服務流程 轉(zhuǎn)院病人服務流程 靜脈輸液服務流程 支助中心服務工作流程,常規(guī)工作流程,二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系,1、合理配備護士資源 保障護理人力需要 2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓 3、注重?？谱o士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平 4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應

7、急能力,三、加強重點環(huán)節(jié)管理 ，預防安全隱患,輸血安全管理 管道護理管理 藥物不良反應管理 預防病人走失、跌倒、燙傷 護理缺陷管理 重危病人安全管理 評估、告知、預報、監(jiān)控制度,四、加強關鍵問題的管理,關鍵制度的實施與管理 查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等 關鍵病人的看護與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關鍵人員的關心與管理 護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、 實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員 關鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時,關鍵時間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

8、關鍵設備與藥品的控制與管理 搶救設備、麻醉高濃度藥品,五、疑難危重病人護理，層層落實把關,疑難危重病人報告制度： 護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導 疑難危重病人護理會診制度： 護士長會診，具體指導 重危病人護理質(zhì)控組： 定期對全院重危病人進行質(zhì)量檢查 危重病人床邊交接班制度： 做到“三清”-病情清、治療清、護理清,六、加強風險管理,保障護理安全 必須加強風險管理,明確風險管理職責： 護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。 護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。 護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上

9、報，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責,一、修訂各項護理規(guī)章制度,修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？ 修訂護理規(guī)章制度 可操作、有效性,二、制定患者安全管理預案 （指南,患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案 預防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預案 預防患者化療藥物外滲的措施和預案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預案 預防患者燙傷的措施和管理預案 預防患者意外傷害發(fā)生的措施和預案 患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定,抓重點環(huán)節(jié)危重患者,交接班制危重患者床頭交接班 查房制落實護士長每天五次查房 評估制 護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。 護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。 記

10、錄制注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄； 報告制實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、 特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥 等，須及時上報護理部,抓關鍵措施危重患者,護理計劃制有護理計劃、有護理重點； 制定新業(yè)務、新技術(shù)護理流程和規(guī)范。 常規(guī)護理制本專科疾病合并其他?？萍膊〉幕颊撸?須制定相應的護理常規(guī)。 提問制護士長在上、下班前提問當班新護士，可能 會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預見性提示 護士注意事項。 提醒制 下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特 殊交班的事項。 預防并發(fā)癥列出常見護理并發(fā)癥,三、制定病區(qū)安全管理預案 （指南,預防火災發(fā)生管理預案 預防被盜預案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理

11、預案 陪護人員的管理規(guī)定 規(guī)范遇上述事件如何處理和上報,護理標識牌高危警示,青霉素過敏 預防跌倒、預防墜床 鼻飼 沖洗液（腹腔、膀胱） 多個用藥途經(jīng)（兩個通路） 特殊用藥（硝酸甘油等,四、規(guī)范關鍵過程管理,實施： 住院患者壓瘡護理常規(guī) 住院患者預防跌倒/墜床管理制度 （評分表、報告表、告知書、制度） 住院病人交接記錄 預防、處理輸血和輸液反應的應急預案,五、規(guī)范護理物品、儀器的管理,建立帳冊，規(guī)范管理 專人管理，定位放置 處于備用狀態(tài) 先培訓，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。 不合格儀器、設備、設施、物品，須掛不合格標志，或注明確規(guī)定（練習操作,六、用藥管理 （標準,制定安全用藥管理規(guī)定(二

12、人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 高濃度電解質(zhì)制劑氯化鉀、10%的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標志 藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。 標識：藥物過敏、特殊藥 毒麻劇限藥：特殊管理,七、規(guī)范重點時段管理,節(jié)假日 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時 護士考試前,節(jié)假日安全常見問題,護士長：人力配備不足 護士：的責任、態(tài)度、紀律 危重患者基礎護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量 病區(qū)管理-儀器、物品、藥品 壓瘡、摔倒、意外傷 實習護士帶教,八、規(guī)范教學安全管理,

13、1、制定教學管理制度工作職責范圍。 2、帶教教員資格的認定。 3、專人管理實習學員。 4、限定實習學生的工作范圍,九、規(guī)范護理技術(shù)管理,新業(yè)務、新技術(shù)準入制 制定護理技術(shù)操作規(guī)范 培訓與考核,十、規(guī)范護理記錄,修定、完善護理記錄書寫標準 規(guī)范?？谱o理記錄頻次 不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員 設計?？谱o理記錄表,十一、培訓提升護士風險防范的意識和能力,1、提高護士風險防范的意識 學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī) 及時通報其它醫(yī)院有關安全的信息 組織護理糾紛的個案分析會法律層面 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 組織責任與誠信的討論,盡可能改進制度、流程！ 讓護士做對容易，做錯難！ “防呆”系統(tǒng)的建立兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng),90%的病人不安全是系統(tǒng)缺陷造成的,結(jié) 束 語,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！ 關愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責任! 完善安全制度，落實安全責任， 是我們刻不容緩的工作,謝謝