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1、,呼吸機(jī) 是一種人工的機(jī)械通氣裝置， 用以輔助或控制患者的 自主呼吸運(yùn)動(dòng)， 以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能， 減少呼吸肌的做功， 降低人體的消耗， 以利于呼吸功能的恢復(fù) 。,類 型,呼吸機(jī) 與患者的連接,氣胸/大量胸腔積液,1.潮氣量（Vt）：812ml/kg 2.通氣壓力：1015cmH2O 3.呼吸頻率（f）：820次/min 4.吸呼比（I：E）：1：1.52 5.觸發(fā)靈敏度：（1）壓力觸發(fā)：-1-2cmH2o （2）流量觸發(fā)：13L/min 6.分鐘通氣量（MV）：810L/min 7.氧濃度（FiO2）：一般在30%40%，不超過(guò)60% 8.氣道峰壓：40cmH2O 9.呼氣末正壓（PEE
2、P）：312cmH2O,（一）氣壓傷 （二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管本身可將上氣道的正常菌群 帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌 帶入下呼吸道。 （三）低血壓 （四）肺-支氣管發(fā)育不良：新生兒及嬰幼兒長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，特別是 長(zhǎng)期使用高濃度的氧吸入時(shí)可發(fā)生。 （五）呼吸機(jī)依賴 （六）氧中毒：一般氧濃度60%以上，超過(guò)2448小時(shí)，可出現(xiàn)肺部 病理改變。,并發(fā)癥,氣道壓低,人工氣道脫出 氣囊充氣不足或者破裂 呼吸環(huán)路漏氣，斷開(kāi)，破裂 氣道壓力低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高,重新插管 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 迅速接好脫接管道，更換管道 調(diào)整報(bào)警下限,氣道壓高,呼吸道分泌物
3、增加、氣道阻塞 通氣回路積水 氣道壓力高限報(bào)警限設(shè)置過(guò)低 人機(jī)對(duì)抗 氣管插管過(guò)深插入右支氣管 氣胸,吸痰 整理更換管道、清除積水 調(diào)整報(bào)警上限 藥物對(duì)癥處理 重新插管 行胸腔閉式引流,報(bào)警處理,潮氣量低 分鐘通氣量低,氣道漏氣 呼吸道分泌物增加 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng),迅速接好脫接管道，更換管道 套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 吸痰 增加機(jī)械通氣量 調(diào)節(jié)模式 調(diào)整報(bào)警限,潮氣量高 分鐘通氣量高,自主呼吸增強(qiáng) 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 霧化 誤觸發(fā) 病人煩躁不安,適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 調(diào)整報(bào)警限 調(diào)節(jié)觸發(fā)參數(shù) 做好解釋工作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，止痛,報(bào)警處理,呼吸頻率過(guò)低,病情惡化 鎮(zhèn)靜過(guò)深
4、,對(duì)因治療,呼吸頻率過(guò)高,病情惡化 潮氣量，支持壓力低 人機(jī)對(duì)抗,對(duì)因治療,報(bào)警處理,窒息報(bào)警,模式設(shè)置不當(dāng) 觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高 支持頻率設(shè)置過(guò)低,設(shè)置合適的模式 設(shè)置合適的參數(shù),吸入氧濃度 過(guò)高或過(guò)低,氣源故障(壓縮泵或氧氣) 調(diào)整Fio2不當(dāng),對(duì)因處理,電源報(bào)警,外接電源故障或蓄電池電力不足,對(duì)因處理,報(bào)警處理,（1）原發(fā)病已基本控制或病情穩(wěn)定 （2）營(yíng)養(yǎng)狀況及肌力良好，斷開(kāi)呼吸機(jī)后，呼吸平穩(wěn)，無(wú)輔助 呼吸機(jī)參與呼吸現(xiàn)象 （3）呼吸頻率300ml （4）神志清楚、反應(yīng)良好，有咳嗽反射 （5）肺部感染控制或基本控制，無(wú)痰或少痰 （6）氧合良好，吸入氧濃度（Fio2）60mmHg，能夠維持動(dòng)脈
5、血二氧化碳分壓（Paco2） 在相對(duì)正常范圍內(nèi),1. 心理護(hù)理 2.人工氣道的護(hù)理 （1）氣囊管理：a. 氣囊壓力一般維持在2530cmH2O b. 交接班檢查一次，之后46h檢查氣囊壓力一次 （2）吸痰: b. 吸痰前后給予純氧 c. 吸痰時(shí)要密切觀察病人的生命體征等情況 e. 根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)節(jié)濕化強(qiáng)度 d. 氣囊上滯留物的清除：（1）聲門下吸引術(shù) （2）氣流沖擊術(shù) e. 對(duì)于使用PEEP和呼吸道傳染性疾病的患者，最好使用密閉式吸痰管,a. 吸痰順序：氣切口氣管導(dǎo)管口鼻腔,（3）霧化 ：注意霧化裝置要與吸氣端連接 （4）防脫管： 4. 呼吸環(huán)路的管理 （1）呼吸環(huán)路每周更換一次，細(xì)菌過(guò)
6、濾器和延長(zhǎng)管每天更換一次。 （2）及時(shí)清除呼吸環(huán)路的冷凝水（集水杯要放在呼吸環(huán)路的最低位),處理后及時(shí)洗手 （3）保持好呼吸環(huán)路的密閉性，防漏氣。,應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理,a. 妥善固定 b. 評(píng)估患者是否有拔管傾向 c. 翻身，擦浴等操作時(shí)注意管道安全 d. 加強(qiáng)巡視，定時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣囊壓力,5. 防止誤吸： 6. 口腔護(hù)理： 7.眼睛的護(hù)理：清潔眼內(nèi)分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼瞼內(nèi)，每日 23次，然后用保鮮膜覆蓋眼睛 8.注意皮膚的護(hù)理、手衛(wèi)生,a.床頭高度保持在30 45，防止嘔吐誤吸 b.鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) c.每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，注意觀察是否有胃潴留 d.有條件
7、的情況下，最好選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,a.每天34次 b.選擇合適的口腔清洗液 c.口腔護(hù)理前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) d.根據(jù)病人的皮膚狀況，選擇合適的固定方式 e.每一次口腔護(hù)理后，都要調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管和牙墊的位置,應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理,9. 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)： b. 注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因 及時(shí)排出故障 10. 撤機(jī)的護(hù)理：在撤機(jī)的過(guò)程中鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌， 增強(qiáng)自信告知患者倘在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)困難，一定會(huì)有相應(yīng)的呼吸支持， 以確保足夠的供氧及通氣。 11.氣管插管拔出的護(hù)理： b. 先徹底清除氣管及口腔分泌物,然后重新更換 吸痰管伸進(jìn)氣管導(dǎo)管繼續(xù)吸引，醫(yī)生放氣囊后，邊拔邊
8、吸 c. 拔管后立即給予吸氧，密切觀察是否有喉梗阻 征象出現(xiàn)，包括異常的喘鳴音、吸氣性呼吸困難、呼吸和心率的加快 d. 告知病人2小時(shí)后才可說(shuō)話,a. 備好氣管插管物品,a. 密切觀察生命體征，神志變化、SPO2、尿量， 血?dú)夥治?、通氣模式、參?shù)等，并認(rèn)真做好記錄,應(yīng)用呼吸機(jī)病人的護(hù)理,呼吸機(jī)管道的類型,一.普通一次性呼吸管道 二.單加熱一次性呼吸管道 三.雙加熱一次性呼吸管道,氣囊的作用,一.固定 二.防止漏氣，保證潮氣量的供給 三.防止誤吸,氣囊的充氣技術(shù),氣囊的充氣技術(shù),（一）氣道內(nèi)持續(xù)滴注法 （二）電熱恒溫濕化裝置 （三）人工鼻,使用滅菌注射用水 禁用生理鹽水,使用電熱恒溫濕化時(shí) 記得把人工鼻撤掉,
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