呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理

呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理,尊重生命敬畏生命,健康所系性命相托,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證,1.呼吸頻率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,呼吸機(jī)治療適應(yīng)征,吸氣-送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉按照設(shè)定的條件送氣呼氣-送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣,呼吸機(jī)工作方式,德爾格呼吸機(jī),呼吸機(jī)與病人的連接,1.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長(zhǎng)吸痰不易徹底,呼吸機(jī)與病人的連接,2.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞,呼吸機(jī)與病人的連接,3.氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù),使用呼吸機(jī)的指征,1.呼吸頻率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,使用呼吸機(jī)的基本步驟1,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PEEP、CPAP）。,使用呼吸機(jī)的基本步驟2,5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-90%).,使用呼吸機(jī)的基本步驟3,8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。,用于日常和附加功能的鍵,霧化：開、關(guān)藥物霧化器吸痰：用于開始/結(jié)束的吸氧程序吸氣保持：用于手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，最長(zhǎng)為15秒,紅燈和黃燈：報(bào)警和提示信息靜音：用于消除報(bào)警聲音2分鐘報(bào)警復(fù)位：用于重置或確認(rèn)報(bào)警信息和報(bào)警提示音鎖定：避免不小心或未經(jīng)允許對(duì)設(shè)置進(jìn)行修改電源供應(yīng)顯示待機(jī)：待機(jī)與通氣切換,選擇通氣模式,IPPV間歇性正壓通氣SIMV同步間歇指令通氣CPAP/ASB持續(xù)氣道正壓/輔助自主呼吸BIPAP（可選配項(xiàng)）雙相氣道正壓選擇時(shí)按住相應(yīng)的鍵大約3秒鐘，或者按一下選擇的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣模式即被激活,間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,同步間斷指令呼吸（SIMV)：機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用,SIMV的優(yōu)點(diǎn)1可保證病人的有效通氣。2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。,持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)：呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用,呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,用于選擇/設(shè)置通氣參數(shù)的鍵,VT潮氣量TINSP吸氣時(shí)間F呼吸頻率O2氧氣濃度,PINSP吸氣壓力PASB壓力支持PEEP呼氣末正壓,1.潮氣量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg設(shè)置2.頻率(frequencyf)按12-18/min設(shè)置,3.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24小時(shí),4.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍5-19cmH2O,5.吸呼時(shí)間比（I:E）即吸氣與呼氣時(shí)間比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。,6.濕化器溫度提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在28-32.,屏幕頁(yè)面選擇鍵,：用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑波形：用于選擇主頁(yè)面，以便顯示壓力/流量波形設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁(yè)面，以便設(shè)置其他通氣參數(shù)報(bào)警：用于選擇報(bào)警屏幕顯示，以便設(shè)置和顯示報(bào)警極限參數(shù)：用于選擇測(cè)量值屏幕頁(yè)面，以便顯示測(cè)量值配置：用于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁(yè)面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如報(bào)警音量、屏幕亮度。,中央“旋轉(zhuǎn)和按壓”控制按鈕,用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù)要選擇通氣參數(shù)，按下相應(yīng)的參數(shù)鍵，鍵上的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會(huì)在參數(shù)旁邊顯示值。確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值立即生效。,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,屏幕頁(yè)面的結(jié)構(gòu),IPPV間歇性正壓通氣,SIMV同步間歇指令通氣,故障原因處理,警告!紅色最高優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，必須立即采取措施，以防出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)警示!黃色中優(yōu)先級(jí)報(bào)警消息，需要及時(shí)采取措施，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)提示!黃色低優(yōu)先級(jí)報(bào)警信息，需要注意,報(bào)警設(shè)置范圍,報(bào)警設(shè)置范圍Paw（氣道壓力）10-100mbarMV（分鐘通氣量）上限2-41L/minMV（分鐘通氣量）下限0.5L-40L/minTApn（窒息時(shí)間）15-60sftot（總呼吸頻率）10-120bpmVTi（吸氣潮氣量）0.06-4L,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,脫離呼吸機(jī)的方法：由CMVSIMVCPAP方式逐漸減少PS脫機(jī)FiO2減少到30%,脫離呼吸機(jī)條件：1循環(huán)穩(wěn)定2潮氣量5ml/Kg3呼吸頻率7.35,PCO260mmHg。（COPD病人PCO255mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。）,拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰,脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率35次/分PO250應(yīng)該再上機(jī),使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理,了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥呼吸：有無自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、呼吸音性質(zhì)、有無羅音血氧飽和度、血壓、意識(shí)、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹心電監(jiān)護(hù)：有無心律失常,氣道護(hù)理,加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)按需吸痰或定時(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開始后以100%氧氣進(jìn)行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過15秒，每次間隔超過3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，壓力不大于6.6KPa.,注意事項(xiàng),1、應(yīng)確保機(jī)器背面板與較大障礙物或墻壁之間至少保持10厘米間隔。氧氣富集可能導(dǎo)致火災(zāi)。2、不要將任何溶液容器置于機(jī)器頂部或正上方。3、無創(chuàng)通氣不能用于插管患者4、面罩通氣轉(zhuǎn)插管模式檢查報(bào)警設(shè)置5、呼吸閥上沒有積水杯時(shí)，切勿使用,6、只能連接符合以下要求的氧氣源：氧氣流量：0.5-10L/min氧氣氣壓：0.1-2bar7、必須特別注意流量校準(zhǔn)是否成功，如果流量測(cè)量不可用，則氧氣校準(zhǔn)、支氣管吸引的增氧以及漏氣補(bǔ)償均無法進(jìn)行。無法達(dá)到最佳通氣。8、固定呼吸機(jī)，以防滑動(dòng)或傾倒。,謝謝聆聽！,