康復(fù)醫(yī)學(xué)概論ppt課件

1,康復(fù)醫(yī)學(xué),2,內(nèi) 容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 第三節(jié) 殘疾的發(fā)生與預(yù)防 第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,2,3,第一節(jié) 概 述,康復(fù) 醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)醫(yī)學(xué)管理,3,4,什么是康復(fù)? 康復(fù)該何時介入? 康復(fù)的工作內(nèi)容? 什么人需要康復(fù)?,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,5,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第一節(jié) 概述,1946 世界衛(wèi)生大會 健康是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)，而不是疾病或虛弱的消除。 二維思維（治病-救命） 三維思維（治病-救命-功能） 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會模式,什么是健康？,6,一、康復(fù),一、康復(fù),（一）定義 rehabilitation 通過綜合、協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施， 消除或減輕病傷殘者身心、社會功能障礙， 達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平， 借助某種手段，改變生活，增強自立能力，重返社會，提高生存質(zhì)量， 盡管有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)。,Rehabilitation,重新,得到能力或適應(yīng),行為或狀態(tài),7,以功能障礙為核心，以整體的人為對象 以提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標 康復(fù)工作應(yīng)盡早進行 不僅是訓(xùn)練患者提高其功能以適應(yīng)環(huán)境，還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與 康復(fù)是一種理念，是一種指導(dǎo)思想。,一、康復(fù),8,一、康復(fù),（二）內(nèi)涵 1.范疇 采用綜合措施 醫(yī)療康復(fù)(medical rehabilitation) 康復(fù)工程(rehabilitation engineering) 教育康復(fù)(educational rehabilitation) 社會康復(fù)(social rehabilitation) 職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation) 全面康復(fù),9,醫(yī)療康復(fù),醫(yī)學(xué)手段,殘疾者殘存的功能,能力障礙 功能和能力獲得最大恢復(fù),從歸社會、實現(xiàn)自立打下基礎(chǔ),10,康復(fù)工程,主要是借助醫(yī)學(xué)工程手段，補償、矯正和增強殘疾人殘存的功能，發(fā)揮其潛在能力，是康復(fù)工作的重要措施之一。,11,康復(fù)工程,12,康復(fù)工程,13,康復(fù)工程,14,教育康復(fù),通過教育與訓(xùn)練的手段，提高殘疾者素質(zhì)和能力，包括智力、日常生活活動能力、必要的職業(yè)技能和適應(yīng)社會生活的心理能力。,15,職業(yè)康復(fù),通過幫助殘疾人就業(yè)來促進他們康復(fù)和發(fā)展的方法。,16,社會康復(fù),以社會的角度去推進醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)康復(fù)的進行，保障殘疾人的合法權(quán)益，讓殘疾人能和健全人一樣充分參與社會生活,17,社會康復(fù),建立無障礙環(huán)境 促進殘疾者的職業(yè)自立、改善殘疾者的經(jīng)濟環(huán)境和生活質(zhì)量 制定有關(guān)的法律法規(guī) 營造良好的社會道德 氛圍,18,2.康復(fù)的目的 以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙 以提高局部與整體功能水平為主線 以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)，最終融入社會(social integration)為目標,18,一、康復(fù),19,3.康復(fù)與醫(yī)學(xué) 康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng) 預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃 醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式 治病救命 注重功能的改善,19,一、康復(fù),20,（三）康復(fù)服務(wù)方式 機構(gòu)康復(fù)(institution-based rehabilitation, IBR) 上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS) 社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation, CBR） 相輔相成 沒有良好的機構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù) 沒有良好的社區(qū)康復(fù)，機構(gòu)康復(fù)也無法解決殘疾者的所有康復(fù)問題,20,一、康復(fù),21,機構(gòu)康復(fù)(institution-based rehabilitation, IBR) 包括 綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)院（中心） 特殊的康復(fù)機構(gòu) 特點 康復(fù)設(shè)備完善 部門齊全 專業(yè)技術(shù)水平高 不足 病、傷、殘者必須到這些機構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù),21,一、康復(fù),22,上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS) 特點 具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機構(gòu) 到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進行康復(fù)服務(wù) 不足 服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制,22,一、康復(fù),23,社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation, CBR) 特點 依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù) 發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與 以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標 不足 技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制 應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng) 解決社區(qū)無法解決的各類康復(fù) 問題,23,一、康復(fù),24,第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),25,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,26,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,27,（一）、概念（medical rehabilitation） 通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙 通過醫(yī)學(xué)的手段來達到康復(fù)的目的 康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用,27,醫(yī)學(xué)康復(fù)vs康復(fù)醫(yī)學(xué),二、醫(yī)學(xué)康復(fù),28,（二）內(nèi)涵 涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué) 臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇 醫(yī)學(xué)康復(fù)不等同于臨床醫(yī)學(xué) 二者最大的區(qū)別在于 臨床醫(yī)學(xué)：救命治病 醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能,28,二、醫(yī)學(xué)康復(fù),29,醫(yī)學(xué)康復(fù)（medical rehabi-litation）不等于康復(fù)醫(yī)學(xué)（rdhabilitation medicine） 康復(fù)是指專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用醫(yī)學(xué)的方 法和手段（如藥物、手術(shù)等）來預(yù)防和 治療殘疾，并在其他非醫(yī)學(xué)手段的配合 下，使病人最大限度地回歸社會，但其 本身不是一種專業(yè)或?qū)W術(shù)的概念。,二、醫(yī)學(xué)康復(fù),30,例如白內(nèi)障的手術(shù)治療就是屬于 醫(yī)學(xué)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是具有明確 療方法進行研究。例如：小兒麻 痹后遺癥病人接受手術(shù)治療，屬 于醫(yī)學(xué)康復(fù)，而術(shù)后的各種功能 訓(xùn)練，則屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇。,二、醫(yī)學(xué)康復(fù),31,二、醫(yī)學(xué)康復(fù),32,（三）應(yīng)用：最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件 20世紀90年代國內(nèi)普遍開展的“三項康復(fù)” 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正 白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明 聾啞兒童的語言訓(xùn)練,32,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正,白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明,聾啞兒童的語言訓(xùn)練,二、醫(yī)學(xué)康復(fù),33,（一）概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine） 源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支 研究功能障礙的預(yù)防、評定和治療 改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量 從學(xué)術(shù)角度來看 醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)是一個領(lǐng)域 康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?，有自己的學(xué)科特點 與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)（comprehensive medicine）。,33,三、康復(fù)醫(yī)學(xué),34,（二）對象、范圍 1.各種原因引起的功能障礙者 6000萬殘疾人需要康復(fù) 2.老年人群 10%-16% 2700萬不能自理 骨科、神經(jīng)系統(tǒng)的傷病 心肺疾病 癌癥、慢性疼痛 精神病，感官和智力障礙,范圍,三、康復(fù)醫(yī)學(xué),35,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)預(yù)防 康復(fù)評定 康復(fù)治療,35,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,36,（一）康復(fù)預(yù)防,一級預(yù)防 預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment )的發(fā)生 最為有效的預(yù)防,36,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,37,（一）康復(fù)預(yù)防,一級預(yù)防 措施 宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保??； 預(yù)防接種， 積極防治老年病、慢性??； 合理飲食，合理用藥； 防止意外事故； 加強衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生,37,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,38,二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（impairment ）造成的活動受限或殘疾（disability） 措施 早期發(fā)現(xiàn)病傷殘 早期治療病傷殘,38,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,39,三級預(yù)防 防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap) 減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。 措施 康復(fù)治療 教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)； 社會教育。,39,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,40,（二）康復(fù)評定(rehabilitation assessment ),40,康復(fù)治療,調(diào)整康復(fù)治療,真實、客觀,再次入院,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,41,（三）康復(fù)治療,康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙 原則 早期介入 綜合實施 循序漸進 主動參與,41,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,42,康復(fù)護理(rehabilitation nursing, RN) 預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育 社會服務(wù)(social service, SS) 提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。,42,常用的康復(fù)治療手段,43,物理治療,物理治療(physical therapy , PT) 重點改善肢體功能 功能訓(xùn)練 物理因子 手法治療,44,45,作業(yè)治療,作業(yè)治療(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力,46,作業(yè)治療,47,作業(yè)治療,48,作業(yè)治療,49,言語治療,言語治療(speech therapy, ST) 改善交流能力 聽、說、讀、寫能力 吞咽功能,50,言語治療,51,心理咨詢,52,文體治療,喜劇療法 音樂療法 看球療法 賞畫療法,舞蹈療法 電視療法 吹笛子療法,53,文體治療,康復(fù)在游戲中進行,54,康復(fù)工程,55,康復(fù)工程,56,康復(fù)護理,體位護理、 膀胱護理、 輔助器具使用、 心理護理,57,康復(fù)療養(yǎng),58,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,59,五、臨床康復(fù),神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation） 骨骼肌肉康復(fù) （orthopedic rehabilitation） 心肺康復(fù)（cardiac pulmonary rehabilitation） 疼痛康復(fù)（pain rehabilitation） 兒童康復(fù)（pediatric rehabilitation） 等,59,60,神經(jīng)康復(fù)學(xué),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷所至殘疾,61,骨科康復(fù)學(xué),研究骨關(guān)節(jié),肌肉和軟組織損傷,疾病和畸形的臨床康復(fù)學(xué)科,62,心臟病康復(fù)學(xué),63,兒科康復(fù)學(xué),自閉癥,智力低下 脊柱裂,臂沖叢神經(jīng)損傷,腦癱 肺炎,黃疸,64,老年康復(fù)學(xué),65,腫瘤康復(fù)學(xué),66,精神病康復(fù)學(xué),67,（一）康復(fù)的工作方式 1.康復(fù)治療團隊 Team work,67,六、康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理,68,康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程圖,68,69,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù) 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入 2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù) 醫(yī)療機構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護理中心、社區(qū)醫(yī)療站等，形成對康復(fù)對象提供分階段康復(fù)、全程服務(wù)及各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系,69,六、康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理,70,康復(fù)的成效,基本目標：改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。 康復(fù)的目標 短期目標 是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快達到的具體目標。短期目標的實現(xiàn)通常是幾天或12周。 長期目標 是短期內(nèi)難以達到，需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達到的具體目標。,70,71,碳素纖維儲能足 無腿飛人 彭水林 半截人 劉海若 康復(fù)創(chuàng)造奇跡,康復(fù)的成效,72,刀鋒戰(zhàn)士,73,刀鋒戰(zhàn)士,74,半截人彭水林,75,半截人彭水林,76,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,77,78,站起來,79,殘疾改變?nèi)松壽E，但是不改變?nèi)松繕?80,81,82,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,一、存活與康復(fù) 搶救存活率提高 疾病的慢性化 康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免,83,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 不是醫(yī)療的延續(xù)，而是與臨床醫(yī)學(xué)齊頭并進。 不僅用一般的醫(yī)療技術(shù)，還要一些輔助的醫(yī)療技術(shù) 不僅關(guān)心軀體體病變，也關(guān)心其心理、社會、經(jīng)濟方面。 在傷病搶救期，應(yīng)立即得到康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的診治。 康復(fù)療法不是按先后順序排列，而是并列。,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,84,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別,85,三、綜合醫(yī)院必須加強康復(fù) 1.綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的定位。 2.綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所，住院期間是最佳時機。 3.問題與改進。,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,86,四、臨床醫(yī)師與康復(fù) （一）觀念更新 完整的醫(yī)學(xué)體系概念 康復(fù)也應(yīng)該是每個臨床醫(yī)師的事情 臨床醫(yī)師處在一個最有利、有效的康復(fù)階段 是二級預(yù)防的組織者和執(zhí)行者 為出院后的患者負責，為患者功能負責 （二）臨床醫(yī)師的康復(fù)職責,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,87,醫(yī)學(xué)生與康復(fù),轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的,關(guān)注 功能恢復(fù) 生活自理 生存質(zhì)量 轉(zhuǎn)變工作職責 醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地掌握康復(fù)知識 為將來的工作積累知識，提高能力,87,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,88,更新理念 康復(fù)的理論 貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF） 康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實踐 包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù) 康復(fù)治療的主要手段 如物理治療、作業(yè)治療和其他康復(fù)治療 綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證 特殊患者的康復(fù)需求 如腦卒中、下背痛、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等,88,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,89,“我的人生只有兩條路，要么趕緊死，要么精彩地活著?！?- 劉偉,第三節(jié) 殘疾的發(fā)生預(yù)防,90,劉偉雙腳“摘”得中國達人秀冠軍,一個以更關(guān)心長相而聞名的國家，劉偉的雙腳卻展示了強大的影響力。 這位失去雙臂、用腳趾按動琴鍵的23歲鋼琴藝術(shù)家，被宣布獲得了電視選秀節(jié)目中國達人秀的冠軍。 華爾街日報,91,生命不能承受之重！,這個笑容甜美的姑娘來自浙江寧波，1993年進入國家體操隊，個性溫順。 1998年7月22日，在美國紐約舉行的第四屆友好運動會上，她不幸摔傷，第6、第7頸椎骨折脊髓損傷、胸以下失去知覺、運動,92,她有一個普通的名字桑蘭,桑蘭受傷后，雖然美國醫(yī)務(wù)人員給她提供了最先進的手術(shù)和特級藥物治療，仍無濟于事。 面對突如其來的災(zāi)難，桑蘭，這位堅強的中國女孩用超越常人的意志和力量同病魔進行著頑強的斗爭，譜寫了一曲不屈的人生之歌，向世界展示了中國青年的風采。,93,桑蘭能否站起來？,親自給桑蘭做頸椎吻合手術(shù)的主治醫(yī)生萊昂內(nèi)博士，確定桑蘭是完全性脊髓損傷，他認為桑蘭目前很難恢復(fù)下肢的運動能力及大小便自控功能。 據(jù)當前醫(yī)療條件和狀況 不能！ 小桑蘭不得不痛苦面對終身殘疾的殘酷現(xiàn)實。,94,高位截癱患者還會遇到許多意想不到的難題。 如果在康復(fù)期間肢體功能缺少鍛煉，肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)強直了，即使將來有了非常有效的藥物，也難以讓病人站立行走，而由于不斷導(dǎo)尿引起的膀胱感染，嚴重時可能會奪去病人的生命。 1988年美國體操運動員朱麗莎因脊髓損傷造成癱瘓，3年后不幸死于并發(fā)癥。,95,讓我們再看一組畫面,96,2005年度普利策特寫攝影獎,圖為舊金山紀事報記者迪恩費茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫。,97,伊拉克戰(zhàn)爭的犧牲,美國陸軍專業(yè)軍士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸傷，他在德克薩斯州的一家陸軍醫(yī)療中心檢查自己的殘腿。 攝影：納特威。,98,一個伊拉克女孩的殘缺花季,99,關(guān)注殘疾，就是關(guān)注人類自身！,100,第三節(jié) 殘疾問題,一、定義 （一）殘疾 因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習的狀態(tài)。 廣義的殘疾包括病損與殘障。 （二）帶有弱能的人（殘疾人） 國際 我國 disabled person 殘疾人 people with disability 殘疾人,101,二、致障礙原因 （一）疾病 傳染?。杭顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等 孕期疾?。猴L疹、宮內(nèi)感染、妊高癥 慢性病和老年病 ：心腦血管、慢阻肺、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等 （二）營養(yǎng)不良： 缺乏蛋白質(zhì)、維生素等,102,二、致障礙原因 （三）遺傳 （四）意外事故： 工傷、交通、產(chǎn)傷、運動損傷 （五）物理、化學(xué)因素： 噪聲（100-120）、燒傷、鏈霉素或慶大霉素、酒精中毒 （六）社會、心理因素： 精神病等,103,三、殘疾分類 （一）國際使用的分類法 1.國際殘疾分類 1980 國際病損、殘疾、殘障分類ICIDH 人們賴以生存的主要能力有： 當這種能力不同程度喪失時： 殘損 生物器官系統(tǒng)水平 殘疾 個體能力障礙 活動受限 殘障 社會能力障礙 參與受限,殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙，包括生理和心理功能改變，屬器官水平的障礙，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對個體整體功能影響不大。,殘疾表現(xiàn)為個體功能障礙，由于殘損導(dǎo)致個體的實用性行為功能受限或喪失，有明顯的殘疾外觀，不能以正常方式獨立進行日常生活，社會功能尚能進行，但比正常人低。,殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，由于殘損或殘疾，患者不能完成其本身年齡、性別文化條件下應(yīng)有的社會功能，基本人權(quán)也受到一定限制。,104,ICIDH的基本框架,105,106,ICIDH概念模式圖,不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。 以殘疾為出發(fā)點，從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國際疾病分類（ICD）的一個進步。,107,ICIDH的不足之處,概念模式的單一片面性 ICIDH概念模式呈單一的線性模型，并不能完全代表殘疾的整體模式結(jié)構(gòu)；且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損、殘疾和殘障之間的關(guān)系及相互作用。 忽略了主觀障礙的重要性 主觀障礙作為個人體驗的障礙，反映了殘疾人心中的煩惱、苦悶及絕望，對殘疾人客觀障礙（生物水平、個人水平、社會水平障礙）產(chǎn)生重要影響，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH則沒有考慮此因素。 忽略了環(huán)境的重要性 在生物水平、個人水平相同的情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會水平將截然不同，即回歸社會的能力完全不同。而ICIDH中沒有考慮環(huán)境的因素。,摘自“何靜杰。從ICIDH到ICF的變革。中國康復(fù)理論與實踐。2003，9（1）：18-19”。,108,2.國際功能分類 ICF 2000 WHO國際功能、殘疾與健康分類 ICF的結(jié)構(gòu) 功能和殘疾 背景性因素 ICF的理論模式 功能和殘疾 醫(yī)學(xué)和社會模式 ICF的使用,身體功能和結(jié)構(gòu),活動和參與,環(huán)境因素,個人因素,109,ICF產(chǎn)生的原因,隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展，以及國際殘疾人活動的開展，人們對殘損以及由此而發(fā)生的社會生活的變化有了新的認識，原有的殘損、殘疾和殘障模式也越來越不能滿足衛(wèi)生與康復(fù)事業(yè)發(fā)展的需要，迫切需要建立新的理念模式與分類系統(tǒng)，以適應(yīng)由于保健觀念和對殘疾認識發(fā)生的社會變化的需要。,110,ICF的層次結(jié)構(gòu),ICF有三個層次結(jié)構(gòu) 身體功能和結(jié)構(gòu)（body functions and structure） 活動（activity） 參與（participation） 重要的組成部分 背景性因素,111,身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷,身體功能 是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。 身體結(jié)構(gòu) 是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分。 損傷 是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。,112,活動（activity）與活動受限,活動 是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動，它代表了功能的個體方面。 活動受限 是個體在進行活動中可能遇到困難。,113,參與（participation）與參與局限,參與 是投入到一種生活情景中，它代表了功能的社會方面。 參與局限 是個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。,114,背景性因素,背景性因素 是構(gòu)成個體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素。 背景性因素有兩類 環(huán)境因素 個人因素,115,ICF概念模式圖,ICF建立在一種殘疾性的社會模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題，并強調(diào)社會集體行動，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會生活的各個方面。,116,ICF的基本特征,重視積極的一面 ICF中的許多類別和項目均使用中性詞，這體現(xiàn)了其重視積極的方針。如用健康狀況代替疾病，用活動代替殘疾，用參與代替殘障等。 環(huán)境因素的引入 社會環(huán)境特別是人們心目中的價值觀或偏見等所造成的社會意識環(huán)境對殘疾的發(fā)生會產(chǎn)生很大影響。ICF把環(huán)境因素作為背景性因素之一，另一個背景因素是個人因素，這些背景因素與健康狀況有著直接的關(guān)系。 交互模式的應(yīng)用 在ICIDH的模式中，各個項目間的關(guān)系是單向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各個項目的關(guān)系是雙向的、有聯(lián)系的、相互作用的，是立體模式。,117,重視個人體驗 在ICF中重視個人體驗的重要性，如果個體在社會生活中悲觀、失望，有明顯的焦慮、抑郁，無繼續(xù)生存的愿望及信心，那么就會直接影響活動參與能力，直接影響健康狀況。 應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛 ICF作為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供了一個有效的系統(tǒng)工具。他可以應(yīng)用于保健、保險、社會保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計劃和政策、教育和訓(xùn)練，已經(jīng)經(jīng)濟和人類發(fā)展等各個領(lǐng)域。同時還可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進或阻礙殘疾人參與社會活動的數(shù)據(jù)。,118,我國的殘疾分類,五類殘疾 視力殘疾 聽力語言殘疾 智力殘疾 精神殘疾 肢體殘疾,六類殘疾 視力殘疾 聽力殘疾 語言殘疾 智力殘疾 精神殘疾 肢體殘疾,七類殘疾 視力殘疾 聽力殘疾 語言殘疾 智力殘疾 精神殘疾 肢體殘疾 多重殘疾,119,視力殘疾,視力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時不能通過上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進行一般人所能從事的工作、學(xué)習或其它活動。 視力殘疾包括：盲及低視力兩類。,120,視力殘疾的分級,121,聽力語言殘疾,聽力殘疾 是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽力喪失，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲（經(jīng)治療一年以上不愈者）。 語言殘疾 是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難能同一般人進行正常的語言交往活動。,122,聽力語言殘疾包括： 聽力和語言功能完全喪失（即聾又?。?聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不啞） 單純語言障礙，包括失語、尖音、構(gòu)音不清或嚴重口吃。,123,聽力殘疾的分級,124,智力殘疾,智力殘疾 簡稱智殘，指智力明顯低于一般人群水平，并表現(xiàn)出相應(yīng)的適應(yīng)行為障礙。 包括： 在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩。 智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或老年期的明顯衰退。,125,智力殘疾的分級,126,精神殘疾,精神殘疾 是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙。 可分為： 腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙； 中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴； 精神分裂癥； 情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾。,127,精神殘疾的分級,按照世界衛(wèi)生組織提供的社會功能缺陷篩選表所列10個問題的評分來劃分精神殘疾的登記。,注：以下情況不屬于精神殘疾范圍：（1）患病不滿1年；（2）僅1個問題評為1分或各題均評為0分。,128,肢體殘疾,肢體殘疾 簡稱肢殘，是指人的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。 主要包括： 上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺； 上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙； 中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,不包括 留有拇指、示指（或中指），而失去另三個指頭 保留足跟而失去足前部 雙腿長度差距小于5cm 小于70度的駝背，小于45度的脊椎側(cè)彎,129,肢體殘疾的分級,注：ADL評分八項活動為端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小便、寫字。 能實現(xiàn)1項得1分，有困難的為0.5分，不能實現(xiàn)的算0分。 引自“殘疾人實用評定標準（試用）”,130,四、殘疾的康復(fù)目標及治療原則 （一）康復(fù)目標 改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。 （二）基本對策 病損 殘疾 殘障,131,病損（Impairment）,恢復(fù)或改善存在的功能障礙 預(yù)防或治療并發(fā)癥 調(diào)整心態(tài)，加強接受與克服的心理,132,殘疾（disability）,利用和加強殘存的功能：如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓(xùn)練，以代償功能的不足，以及必要的矯形手術(shù)等。 假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補償功能。,133,134,135,殘障（handicap）,改善居住和社會環(huán)境。 改善家庭環(huán)境。 促進就業(yè)，保證受教育和過有意義的生活。,沒有殘疾的人，只有殘疾的環(huán)境！,136,五、殘疾預(yù)防 “預(yù)防為主”殘疾人康復(fù)工作重要方針 （一）一級預(yù)防 （二）二級預(yù)防 （三）三級預(yù)防,137,一級預(yù)防,預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。,138,二級預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已發(fā)生的損傷和疾病，從而防止遺留永久性的殘疾。,139,三級預(yù)防,在較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生后，積極進行矯治和其他康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性的和嚴重的殘障。,140,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 有關(guān)康復(fù)的政策法令,140,141,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 西方發(fā)展簡史 古羅馬和希臘時代：日光浴、 空氣浴及水療法 會放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。 希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病 。 16世紀，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。,142,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展 東方發(fā)展簡史 我國古代 針灸、導(dǎo)引、熱、磁 1949年后 榮軍療養(yǎng)院、榮軍康復(fù)院 綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科 許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程。 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國是在20世紀80年代初期 衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必須建立的臨床學(xué)科之一,143,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,144,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ) （一）社會和患者的迫切需要 （二）經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 人口平均壽命延長 工業(yè)與交通日益發(fā)達 文體活動日益發(fā)達 （三）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 （四）醫(yī)學(xué)愈進步康復(fù)需求愈大 （五）慢性疾病增加,各系統(tǒng)臟器的慢性疾病 “患病狀態(tài)” 活動能力受限 心理/精神創(chuàng)傷 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血壓 慢性疼痛 ,145,老年人：如何安度晚年？,146,老年人,只關(guān)懷夠嗎？,生活質(zhì)量如何提高？,147,老年人,我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3的速度增長。 到2000年8月底，我國60歲以上人口已達到1.26億，其中65歲以上人口達到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10和7；預(yù)測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4。 資料表明：老年病者中約有50需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。,148,老年人,老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。 近10年，占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。,149,150,151,主要創(chuàng)傷,骨折 脊髓損傷 腦損傷 截肢 外周神經(jīng)損傷 擠壓綜合癥 心理創(chuàng)傷,擠壓綜合征（crush syndrome）擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上（如大腿），而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿， 以腎功能衰竭為特點。 腎功能衰竭是一種嚴重的情況，如處理不及時其后果多為嚴重。 外傷后，血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產(chǎn)物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急性腎功能衰竭。此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見原因。,152,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,（四）有關(guān)康復(fù)的政策法令 國際：精神遲滯者權(quán)利宣言（1971） 殘疾人權(quán)利宣言（1975） 國際殘疾人日（12月3日） 中國：我國現(xiàn)代康復(fù)起步較晚，自20世紀80年代初引進以來，受到政府重視。 殘疾人保障法（1991.5.15） 全國助殘日（每年五月第三個星期日 ） 無障礙設(shè)計,153,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,154,第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),1994 世界衛(wèi)生組織 國際勞工組織 聯(lián)合國教科文組織 CBR是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機會和達到社會一體化。,155,國際 WHO在20世紀70年代開始倡導(dǎo) 1994聯(lián)合國定義：社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到健康。 我國 1986年引入 1999年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 2015年人人享有康復(fù)服務(wù),第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),156,第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),157,第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),158,第六節(jié) 社（基）區(qū)康復(fù),159,小結(jié),康復(fù)醫(yī)學(xué)必然發(fā)展 人類物質(zhì)文明和精神文明的體現(xiàn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不可分割 臨床醫(yī)學(xué)治病救命，讓生命延長 康復(fù)醫(yī)學(xué)改善功能，讓生命更精彩 殘疾難以消除，但可以預(yù)防 三級預(yù)防，一級尤為重要 一旦發(fā)生，康復(fù)要及早介入 康復(fù)醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展 早期介入 全程康復(fù),159,