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1、輸血知識培訓(xùn),16.11.22,1,內(nèi) 容：,一、基本概念 八、輸血反應(yīng) 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應(yīng)征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗(yàn) 十二、血液保護(hù) 六、輸血注意事項(xiàng) 七、輸血基本原則,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,2,一、基本概念：,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,3,1
2、6.11.22,Hainan District Peoples Hospital,4,1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型 。 1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎。,臨床輸血進(jìn)展,1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)A B O血型； 1902年， Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了型血； 1915年，德國 Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過3個星期； 1927年，國際上正式確立ABO血型系統(tǒng)； 1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型； 2001年WHO、紅十字會決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世
3、界獻(xiàn)血日”。 近十余年來，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,2012.12.1.,Hainan District Peoples Hospital,5,輸血的功能,補(bǔ)充血容量 改善循環(huán)狀態(tài) 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,6,二、血 型,血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。 其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。 異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。,16.11.22,Hainan Distric
4、t Peoples Hospital,7,二、血 型,O型血 各種人中較多見，占40-56%； A型血 東方人和黑種人占28%，白種人占44%； B型血 東方人占27%；白種人占9% ； AB型血 占4-5%。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,8,血型 - 血型系統(tǒng),Landsteiner 1900年發(fā)現(xiàn)了、血型， 年， Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的型血， 年，國際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有、四種類型。,16.11.22,Hainan District Peop
5、les Hospital,9,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？,紅細(xì)胞中含A抗原,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,10,血清中含抗B抗體,紅細(xì)胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,紅細(xì)胞中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。 1940 Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,11,血型
6、- Rh血型,Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,12,三、輸血的分類,按血液的來源分： 自體輸血 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內(nèi)容分： 輸全血 輸成分血,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,13,四、輸血的適應(yīng)征,急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù) 擇期手術(shù)：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白 嚴(yán)
7、重感染：輸粒細(xì)胞 凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病 血小板減少：輸濃縮血小板,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,14,五、輸血前的試驗(yàn),ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) 抗體篩查（交叉配血不合時；輸血史、妊娠史等 ）,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,15,六、輸血注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格查對： 輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。 2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。 3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。
8、 4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,16,六、輸血注意事項(xiàng),5.加強(qiáng)觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。 6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時復(fù)查。 7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。 8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（32）,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,17,七、輸血基本原則,1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。 2.能少輸?shù)牟欢噍敗?3.能輸成分血不輸全血。 4.能輸自體血不輸異體血。 5
9、.輸血前應(yīng)向受者說明輸血的必要性和危害性。 6.輸血前簽署知情同意書。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,18,八、輸血反應(yīng),1 發(fā)熱反應(yīng) 2 過敏反應(yīng) 3 溶血反應(yīng) 4 細(xì)菌污染反應(yīng) 5 輸血傳播疾病 6 其他不良反應(yīng),16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,19,1.發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率2%10%。 一、原因： 1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。 2）免疫反應(yīng)：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。 二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h
10、內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3840C，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,20,1.發(fā)熱反應(yīng),3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。 4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,21,2.過敏反應(yīng),發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者
11、對血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,22,蕁麻疹,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,23,皮膚紅斑,2.過敏反應(yīng),3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)
12、適時氣管插管或氣管切開。 4.預(yù)防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,24,3.溶血反應(yīng),是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,25,3.溶血反應(yīng),1.原因 1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶
13、液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,26,3.溶血反應(yīng),2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。 出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,27,3.溶血反應(yīng),3.治療 1）立即停止輸血。 2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng) 3）抗休克：擴(kuò)充
14、血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。 4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,28,3.溶血反應(yīng),4.預(yù)防： 1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。 2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,29,4.細(xì)菌污染反應(yīng),發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。 1.原因：
15、采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。 2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,30,4.細(xì)菌污染反應(yīng),3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。 4.預(yù)防： 1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用。,16.11.22,
16、Hainan District Peoples Hospital,31,5.輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。 2.艾滋?。ˋIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。 3.巨細(xì)胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,32,5.輸血傳播的疾病,4.人T細(xì)胞白血病病毒I型 可經(jīng)血液傳播。 5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。 6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。,16.11.22,Hainan District Peop
17、les Hospital,33,輸血傳播疾病的原因:,檢測的病原體存在“窗口期”。 有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,34,6.其他不良反應(yīng),1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。 2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。 3.堿中毒 大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。 4.暫時性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,35,九、成分輸血,隨著
18、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。 成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,36,輸血包括：,1.輸全血： 2.成分輸血： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿 血漿蛋白,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,37,1.全血,每袋20
19、0ml400ml。 保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。 用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,38,1.全血,輸血的原則： 1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血； 2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血； 3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,39,2.紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞 少白紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞,16.11.22,Hainan Dis
20、trict Peoples Hospital,40,2.紅細(xì)胞,1）濃縮紅細(xì)胞： 最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。 適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,41,2.紅細(xì)胞,2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。 3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者。 4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的
21、紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,42,3.白細(xì)胞,白細(xì)胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。 在22度以下，保存24小時。 作用是提高機(jī)體的抗感染能力。 適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,43,4.血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集。 22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。 適用于血小板減少或功能障礙伴有
22、出血傾向的患者。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,44,4.血小板,手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。 對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無效。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,45,5.血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子。 保質(zhì)期為4度以下，24小時。 作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。 適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。,16.11.22,Hainan
23、 District Peoples Hospital,46,血漿包括：,1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。 2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,47,6.血漿蛋白,包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。 1）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮
24、白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,48,6.血漿蛋白,2）免疫球蛋白： 人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用） 針對各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,49,6.血漿蛋白,3）濃縮凝血因子： 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。 用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。,16.11.22,Hainan District Peo
25、ples Hospital,50,十、血漿代用品,又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,51,十、血漿代用品,主要包括： 1.右旋糖酐 2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿） 3.明膠類代血漿,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,52,十一、自身輸血,自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時的一種輸
26、血療法。可以避免血源傳播的疾病和輸血反應(yīng)。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,53,十一、自身輸血,自身輸血有三種方法： 1.預(yù)存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長期保存。 2.稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.回收式自體輸血 手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。,16.11.22,Hainan Dis
27、trict Peoples Hospital,54,自身輸血優(yōu)點(diǎn)：,避免輸血反應(yīng)。 無發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。 不需檢測血型和交叉配血。 節(jié)約血液資源。 解決稀有血型患者急需用血。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,55,十二、血液保護(hù),1.減少出血 1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢种蒲δ?，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,56,十二、血液保護(hù),2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。 3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。 4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,57,謝謝大家 ！,16.11.22,Hainan District Peoples Hospital,58,
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