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1、仰頭提頦法雙手抬頜法可接氣管插管2人操作人操作單人操作單人操作面罩加簡(jiǎn)易呼吸器面罩加簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)便,快捷,無(wú)創(chuàng)不容易密封,使有效通氣量減少昏迷病人使用正壓通氣,易使氣體進(jìn)入胃腸道,隨之而來(lái)的是返流和誤吸面罩適用于上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣清除口腔、氣道分泌物v選擇合適的口咽通氣管 其長(zhǎng)度(在口外)大約相當(dāng)于從門齒到下頜的長(zhǎng)度v用開口器張開病人的口腔，將口咽通氣管抵住舌體順勢(shì)放入口腔其末端突出門齒1 2cm 此時(shí)口咽通氣管將到達(dá)口咽部后壁(已通過(guò)懸雍垂)雙手托起下頜,使舌離開咽后壁,開通堵塞氣道 然后用拇指將通氣管向下至少推送2cm 使通
2、氣管彎曲段位于舌根后,確保手柄上的壓力 檢查口腔,以防舌或唇夾置于舌和通氣管之間清理口腔分泌物固定口咽通氣管只要患者符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施操作簡(jiǎn)單、易掌握，護(hù)士也可實(shí)施不損傷氣管黏膜有效預(yù)防誤吸、窒息應(yīng)選擇適宜的型號(hào),寧大勿小插入的位置應(yīng)使口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方，否則不僅不能解除氣道阻塞反而會(huì)使之加重昏迷病人在安置口咽通氣管時(shí),由于刺激咽部,可興奮迷走神經(jīng)，降低血管壓力和減慢心率只適用于全麻和神智不清的病人，清醒和淺麻醉病人不易耐受鼻翼至耳垂長(zhǎng)度將導(dǎo)管與面部作垂直方向輕輕地插入鼻孔鼻咽癌放療后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能異常喉罩(laryngeal mask)是一種臨
3、床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具具有操作簡(jiǎn)便、便于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)評(píng)估氣管插管與否氣道是否通暢和(或)氣道保護(hù)是否存在通氣和(或)氧合是否足夠預(yù)計(jì)病情發(fā)展是否會(huì)出現(xiàn)前兩項(xiàng)情況同時(shí)要權(quán)衡插管的利弊當(dāng)對(duì)是否需要?dú)夤懿骞艽嬖谝蓱],可先行插管,待病情穩(wěn)定后再拔除 Mallampatis Mallampatis 試驗(yàn)（19831983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)類 見軟腭、咽門弓和懸雍垂類 見軟腭和咽門弓，懸雍垂 被舌根遮蓋類 僅見軟腭類 未見軟腭Mallampatis Mallampatis 試驗(yàn)電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡懸雍垂會(huì)厭會(huì)厭聲門會(huì)厭聲帶氣管 經(jīng)皮氣切自1955 年由Sheldon 等提出后經(jīng)多年完善,目前已經(jīng)成為一種操作簡(jiǎn)便、迅速、安全的人工氣道建立方式 術(shù)中僅切開皮膚其余操作均為鈍性分離,對(duì)周圍組織基本沒有損傷,故出血極少，并發(fā)癥少v吸痰管插入困難，吸痰管插入困難，“澀澀”v人機(jī)拮抗的原因：人機(jī)拮抗的原因：v 通氣不足通氣不足v 缺氧缺氧v 存在引起過(guò)渡通氣疾患：存在引起過(guò)渡通氣疾患：v 代酸、發(fā)熱、菌血癥代酸、發(fā)熱、菌血癥v呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障v疼痛，精神緊張?zhí)弁?，精神緊張
人工氣道建立
