病理生理學(xué)課件：02 疾病概論

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1、（General concept of disease）第二章第二章 疾病概論疾病概論 疾病概論疾病概論健康與健康與疾病的概念疾病的概念 病因?qū)W病因?qū)W 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué) 疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸(Concepts of health and disease)第一節(jié)第一節(jié) 健康與疾病的概念健康與疾病的概念 (Concept of health)健康不僅是沒有疾病，而健康不僅是沒有疾病，而且是一種身體上、精神上和社且是一種身體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。會(huì)上的完全良好狀態(tài)。一、健康的概念一、健康的概念（Concept of disease）在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)

2、穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程?；顒?dòng)過程。二、疾病的概念二、疾病的概念（一）疾病都有致病原因（一）疾病都有致病原因（二）疾病是機(jī)體（二）疾病是機(jī)體穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)的破壞的破壞致病因子過強(qiáng)致病因子過強(qiáng)高原大氣氧分壓過低高原大氣氧分壓過低缺氧缺氧機(jī)體調(diào)節(jié)功能差機(jī)體調(diào)節(jié)功能差心肺功能差的病人心肺功能差的病人進(jìn)入高原進(jìn)入高原易發(fā)生缺氧易發(fā)生缺氧(三三)導(dǎo)致功能、代謝、導(dǎo)致功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 癥狀癥狀（symptom）病人主觀感覺的異常。病人主觀感覺的異常。體征體征 (sign)患病機(jī)體客觀存在的異常?；疾C(jī)體客觀存在的異常。綜合征綜合征(syndrome)疾

3、病中的一組復(fù)合的并疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。（四）疾病是一個(gè)過程三、亞健康三、亞健康(sub-health)亞健康指介于健康與疾病之間的亞健康指介于健康與疾病之間的一種生理功能低下狀態(tài)。一種生理功能低下狀態(tài)。亞健康亞健康的表現(xiàn)形式的表現(xiàn)形式 軀體性軀體性：疲乏無力、精神不振：疲乏無力、精神不振社會(huì)性社會(huì)性：關(guān)系不穩(wěn)定、心理關(guān)系不穩(wěn)定、心理 距離變大、孤獨(dú)感距離變大、孤獨(dú)感心理性心理性：焦慮失眠、煩躁易怒：焦慮失眠、煩躁易怒 亞健康的原因亞健康的原因 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重心理應(yīng)激心理應(yīng)激環(huán)境污染環(huán)境污染 不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣健康與亞健康、

4、疾病的關(guān)系健康與亞健康、疾病的關(guān)系研究疾病發(fā)生的原因研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。與條件及其作用的規(guī)律。第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W(Etiology)（Etiological factors）一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因(Concept of etiological factors)(一一)致病因素致病因素(病因病因)的概念的概念能夠引起某一疾病并決定能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素疾病特異性的因素(Classification of etiological factors)(二二)病因的分類病因的分類1.1.生物性因素生物性因素（biological factors)

5、病原微生物和寄生蟲病原微生物和寄生蟲全世界每年約全世界每年約1/31/3的人死于感染性疾病的人死于感染性疾病特點(diǎn)：有一定的入侵門戶和定位。特點(diǎn)：有一定的入侵門戶和定位。2.2.理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)機(jī)械力機(jī)械力 溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射外傷、骨折外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷 化學(xué)性因素化學(xué)性因素(chemical agents)可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物

6、毒性物質(zhì)?；瘜W(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。3 3營養(yǎng)性因素營養(yǎng)性因素 (nutritional factors)各類必需物質(zhì)缺乏或過剩各類必需物質(zhì)缺乏或過剩4 4遺傳性因素遺傳性因素(hereditary factors)基因突變基因突變(gene mutation)基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變?nèi)旧w畸變(chromosomal aberration)染色體數(shù)目異常或結(jié)構(gòu)的改變?nèi)旧w數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸3、4-二羥苯丙氨酸二羥苯丙氨酸黑色素黑色素苯丙酮酸苯丙酮酸苯丙酮尿苯丙酮尿 苯丙氨酸羥化酶苯丙氨酸羥化酶缺乏（苯丙酮尿癥）缺乏（苯丙酮尿癥

7、）腎腎 酪氨酸酶缺乏酪氨酸酶缺乏（白化病）（白化?。┍奖?丙丙 氨氨 酸酸 代代 謝謝 圖圖 解解唐氏綜合征唐氏綜合征（DownDowns syndromes syndrome）杜納氏綜合征（杜納氏綜合征（TurnerTurners syndromes syndrome）馬凡氏綜合征（馬凡氏綜合征（MarfanMarfans syndrome)s syndrome)(genetic predisposition)遺傳易感性遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)(congenital factors)5.5.先天性因素先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素能夠損害胎兒生

8、長發(fā)育的有害因素“反應(yīng)停反應(yīng)?！眱和ê１﹥和ê１?.6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(anaphylactic reaction)免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。胞損傷和生理功能障礙。自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease)對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。身組織的損害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的

9、疾病。因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。7.7.社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素（social and psychological factors）(Precipitating factor of disease)二、疾病發(fā)生的條件二、疾病發(fā)生的條件 作用于病因或作用于病因或/和機(jī)體，和機(jī)體，促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。（一）條件的概念一）條件的概念(Concept of precipitating factor)身體條件身體條件 自然條件自然條件 社會(huì)條件社會(huì)條件(二二)條件的分類條件的分類(Classification of precipitating factors)

10、誘因誘因(predisposing factor)作用于病因或機(jī)體促作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。（Pathogenesis）第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué) 研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律和共同機(jī)制。的一般規(guī)律和共同機(jī)制。(General rules of disease development)一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律(Damage and anti-damage responses)(一一)損傷與抗損傷的斗爭損傷與抗損傷的斗爭 在疾病過程中，損傷與抗損傷在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，斗爭是推動(dòng)疾病發(fā)展

11、的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。結(jié)局。損損 傷傷 與與 抗抗 損損 傷傷 反反 應(yīng)應(yīng)(The reverse of cause-result in disease process)在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)推動(dòng)疾病的發(fā)展。疾病的發(fā)展。(二二)因果交替規(guī)律因果交替規(guī)律(原因原因)心輸出量心輸出量交感交感-腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮 良性循環(huán)良性循環(huán)心率心率心收縮力心收縮力 恢復(fù)恢復(fù)惡性循環(huán)惡性循

12、環(huán)(原始病因原始病因)（結(jié)果結(jié)果）機(jī)械力機(jī)械力創(chuàng)傷失血?jiǎng)?chuàng)傷失血 細(xì)胞缺氧細(xì)胞缺氧 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克休克死亡死亡血管收縮血管收縮維持動(dòng)脈血壓維持動(dòng)脈血壓損傷損傷抗損傷抗損傷(結(jié)果結(jié)果)大失血時(shí)的損傷與抗損傷，因果交替示意圖大失血時(shí)的損傷與抗損傷，因果交替示意圖清創(chuàng)、輸血、輸液 (Correlation beteen systemic and local regulations)(三三)局部和整體局部和整體 在臨床上，疾病往往表現(xiàn)為局部癥狀在臨床上，疾病往往表現(xiàn)為局部癥狀和全身反應(yīng)。局部病變可以通過神經(jīng)和體和全身反應(yīng)。局部病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑影響整體，而整體的功能狀態(tài)也液的途徑影響

13、整體，而整體的功能狀態(tài)也可通過這些途徑影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。可通過這些途徑影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。（四）局部與整體關(guān)系（四）局部與整體關(guān)系 （Local-systemic relationship）(The basic mechanisms of disease)1.1.神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 (neural mechanism)2.2.體液機(jī)制體液機(jī)制 (humoral mechanism)3.3.細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞機(jī)制 (cellular mechanism)4.4.分子機(jī)制分子機(jī)制 (molecular mechanism)二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌血血 液液靶細(xì)胞靶

14、細(xì)胞靶細(xì)胞體液性因子作用的方式旁旁 分分 泌泌 靶細(xì)胞 靶細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞自 分 泌分泌細(xì)胞即是靶細(xì)胞 (Process and outcome of disease)第四節(jié)第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸(一一)完全康復(fù)完全康復(fù)一、康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)致病因素已經(jīng)清除或不起作用致病因素已經(jīng)清除或不起作用 疾病時(shí)的損傷性變化完全消失疾病時(shí)的損傷性變化完全消失 機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Complete recovery)(二二)不完全康復(fù)不完全康復(fù) 疾病的損傷性變化得到控制，主疾病的損傷性變化得到控制，主 要的癥狀、體征和行為異常消失要的癥狀、體征和行為異

15、常消失 遺留有基本病理變化遺留有基本病理變化(Incomplete recovery)二、死亡二、死亡(Death)病理性死亡病理性死亡（pathological death）死亡死亡生理性死亡生理性死亡（physiological death）臨床死亡的標(biāo)志臨床死亡的標(biāo)志:心跳停止心跳停止 呼吸停止呼吸停止 各種反射消失各種反射消失傳統(tǒng)觀念：傳統(tǒng)觀念：a process，分為三期分為三期 瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期近年觀點(diǎn)：以近年觀點(diǎn)：以腦死亡腦死亡為標(biāo)志為標(biāo)志 v死亡死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。

16、全腦功能的永久性停止。全腦功能的永久性停止。v腦死亡腦死亡(brain death)(一一)死亡及腦死亡的概念死亡及腦死亡的概念(Concept of death and brain death)(Criteria for brain death)不可逆性昏迷不可逆性昏迷(irreversible coma)(二二)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)腦死亡首要指標(biāo)腦死亡首要指標(biāo) 腦干神經(jīng)反射消失腦干神經(jīng)反射消失(absence of cephalic reflexes)腦電波消失腦電波消失(absen

17、ce of electrical activity of brain)腦血液循環(huán)完全停止腦血液循環(huán)完全停止(cassation of cerebral circulation)(Significance of brain death)(三三)腦死亡的意義腦死亡的意義 有利于判定死亡時(shí)間有利于判定死亡時(shí)間 確定終止復(fù)蘇搶救的界線確定終止復(fù)蘇搶救的界線 為器官移植創(chuàng)造條件為器官移植創(chuàng)造條件（四）腦死亡與植物狀態(tài)（四）腦死亡與植物狀態(tài)（vegetative state vegetative state）的臨床鑒別的臨床鑒別美國女植物人夏沃美國女植物人夏沃1.關(guān)于疾病的概念，下列哪項(xiàng)描述最為確切關(guān)于疾

18、病的概念，下列哪項(xiàng)描述最為確切 A疾病即指機(jī)體不舒服疾病即指機(jī)體不舒服B疾病是機(jī)體在一定病因的損害下，疾病是機(jī)體在一定病因的損害下，因穩(wěn)因穩(wěn)態(tài)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)C疾病是不健康的生命活動(dòng)過程疾病是不健康的生命活動(dòng)過程D疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)障礙疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)障礙E細(xì)胞是生命的基本單位，疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn)細(xì)胞是生命的基本單位，疾病是細(xì)胞受損的表現(xiàn)選擇題2.關(guān)于疾病原因的概念下列哪項(xiàng)最為確切關(guān)于疾病原因的概念下列哪項(xiàng)最為確切 A引起疾病發(fā)生的致病因素引起疾病發(fā)生的致病因素B引起疾病發(fā)生的體內(nèi)因素引起疾病發(fā)生的體內(nèi)因素C引起疾病發(fā)生的體外因素引起疾

19、病發(fā)生的體外因素D引起疾病發(fā)生的體內(nèi)外因素引起疾病發(fā)生的體內(nèi)外因素E引起疾病并決定疾病特異性的特定因素引起疾病并決定疾病特異性的特定因素選擇題3.根據(jù)目前有關(guān)死亡概念，下列哪種情況根據(jù)目前有關(guān)死亡概念，下列哪種情況可認(rèn)為已經(jīng)死亡，繼續(xù)治療已無意義可認(rèn)為已經(jīng)死亡，繼續(xù)治療已無意義 A四肢冰冷，血壓測(cè)不到，脈搏測(cè)不到四肢冰冷，血壓測(cè)不到，脈搏測(cè)不到 B腦電波消失腦電波消失C大腦功能停止，腦電波消失大腦功能停止，腦電波消失 D全腦功能永久性停止全腦功能永久性停止E心跳呼吸停止心跳呼吸停止選擇題4.下列哪項(xiàng)是診斷腦死亡的首要指標(biāo)下列哪項(xiàng)是診斷腦死亡的首要指標(biāo)A瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 B腦電波消失，呈平直線腦電波消失，呈平直線C自主呼吸停止自主呼吸停止 D腦干神經(jīng)反射消失腦干神經(jīng)反射消失E不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷選擇題u掌握健康、疾病、死亡、腦死亡的概念以及腦死亡的判別標(biāo)準(zhǔn)和意義。u熟悉疾病的病因?qū)W、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本調(diào)節(jié)機(jī)制。學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求