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1、第一章第一章 概概 述述 王俊華王俊華 內容提要內容提要n第一節(jié) 基本概念 n第二節(jié) 康復醫(yī)學發(fā)展史n第三節(jié) 康復醫(yī)學的內容n第四節(jié) 康復醫(yī)學的地位 n第五節(jié) 康復治療技術專業(yè)的培養(yǎng)目標和要求第一節(jié)第一節(jié) 基本概念基本概念n康復n康復醫(yī)學康康 復復n康復一詞來自英文rehabilitation，由前綴re-和詞根habilitation構成，意為重新獲得某種能力、資格或適應正常社會生活的狀態(tài)。n美英等國將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱之rehabilitation，意為使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴。n1942年，在美國的全美康復討論會上給康復下了第一個著名的定義：
2、“所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復原其身體、精神、社會職業(yè)和經濟的能力?！眓1969年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對康復的定義為：“康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、職業(yè)的和教育的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平”。n1981年WHO又給康復做出了一個新的定義：“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會”?！翱祻筒粌H是訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也需要調整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會”。nWHO在1993年的一份正式文件中提出：“康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺
3、陷的限度內和環(huán)境條件許可的范圍內，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程”。n綜上所述，康復康復是指綜合、協(xié)調地應用各種措施，以減少病、傷、殘者的身體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質量。所以，康復是使殘疾者和功能障礙者恢復功能、恢復權利的過程。對對 象象n康復的對象是殘疾人，即各種先天或后天由疾病或損傷所造成的各種功能缺失和障礙，包括肢體、內臟、精神的功能障礙或受限、不全或殘缺，以致影響正常生活、學習、工作和社會活動的人。內容和特點內容和特點 n由于康復的對象是殘疾人，要達到康
4、復的總目標，絕非單純依靠醫(yī)學就能實現(xiàn)，必須通過不同康復手段的平行介入，由此就決定了康復的多學科性和綜合性?？祻筒粌H針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經濟能力上進行全面康復。n醫(yī)學康復(medicine rehabilitation)n康復工程(rehabilitation engineering)n教育康復(educational rehabilitation)n職業(yè)康復(vocational rehabilitation)n社會康復(social rehabilitation)等，醫(yī)學康復醫(yī)學康復 n醫(yī)學康復是指運用一切醫(yī)學方法和手段幫助殘疾者減輕功能障礙，實現(xiàn)全面康復目標
5、，即通過臨床診斷、手術、藥物、康復功能評定和各種康復治療方法，如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復療法等一切治療方法，使傷殘及功能障礙者最大限度地改善和補償其功能，使殘存的功能和潛在的能力得以充分發(fā)揮，從而獲得最大限度的生活自理能力。康復工程康復工程 n康復工程是指應用現(xiàn)代工程技術的原理和方法，研究殘疾人全面康復中的工程技術問題。n研究殘疾人的能力障礙和社會的不利條件，并通過假肢、矯形器、輔助工具，或者通過環(huán)境改造等途徑，最大限度地恢復、代償或重建殘疾者軀體功能的治療措施。教育康復教育康復 n教育康復是指通過教育與訓練的手段，提高殘疾者的素質和能力，如智力、日常生活的操作能力、職
6、業(yè)技能、適應社會的心理能力等。n教育康復作為特殊教育的一部分，是按照教育對象的實際需要，制定教育方案，組織教育教學，實施個別訓練，給予強化輔導。參與者大多為教育工作者，并了解一定的康復知識。在教育過程中，教育工作者注重將特殊教育、幼兒或成人教育及早期干預融為一體，形成特別的教育過程。職業(yè)康復職業(yè)康復 n職業(yè)康復是通過幫助殘疾人重新就業(yè)來促進他們康復和發(fā)展的方法。包括對殘疾后就業(yè)能力的評估、妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛能的合適職業(yè)，根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)進行就業(yè)前的訓練，根據(jù)訓練結果決定就業(yè)方式及安排殘疾者就業(yè)，以及進行就業(yè)后的隨訪，切實幫助他們能夠適應和勝任一項工作，獲得獨立的經濟地位和收入，從
7、而實現(xiàn)人生價值和尊嚴，自立于社會，并能貢獻于社會。社會康復社會康復 n社會康復是指從社會的角度，推進醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復等工作，依靠各級政府，動員社會各界、各種力量，為殘疾人的生活、學習、工作和社會活動創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，減少和消除不利于殘疾人回歸社會的各種社會障礙，使他們以平等的權利和機會參與社會生活，享有健全人同樣的權利和尊嚴，并履行社會職責。n內容包括：n 改善法律環(huán)境 n 建立無障礙環(huán)境 n 改善經濟環(huán)境 n 改善社會精神環(huán)境 措措 施施n康復措施不僅包括醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的等一切可以利用的手段和方法，而且還包括社會學、心理學、工程學、信息學等方面的技術和方法，并包括
8、政府政策、立法等舉措。這些措施組成了康復的主要內容，構成了康復工作的領域，致力于幫助殘疾人減輕身心社會功能障礙。程程 度度低水平低水平 中水平中水平 高水平高水平 功能狀況 身心功能有某些改善 身心功能有明顯改善 身心功能有顯著改善或恢復 生活自理能力 難以自理必須靠幫助 基本能自理或在幫助下才能基本自理 完全自理或僅需很少幫助（人力、輔助器等）學習能力 青年未能上學或無學習能力 可以學習但不順利，或學習興趣不穩(wěn)定，成績一般 可參加正常班級或進特殊學校學習，且學習效果好 工作能力 青年或成年無工作能力，未能就業(yè)無工作，或有工作但有一定困難 可參加正常工作，有能力工作，且樂于工作 參與社會生活能
9、力 無能力參與社會活動 能參與社會活動，但有一定困難和缺乏主動性 可參加家庭生活和社會生活，享有健全人同等待遇和權利 心理狀態(tài) 自卑、孤獨、自愿與社會隔離 有自卑、自棄、受歧視、不同程度的被隔離、孤獨和不幸感 樂觀、自尊、自強，能受到應有的尊重 目目 標標n康復是以提高殘疾者的功能水平為中心，以提高他們的生活質量，讓其最終回歸社會為目標?？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學 n康復醫(yī)學康復醫(yī)學(rehabilitation medicine)是醫(yī)學的一個重要分支，是一門具有獨立的理論基礎、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者
10、回歸社會，提高其生存質量。康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學的區(qū)別和關聯(lián)的區(qū)別和關聯(lián) 康康 復復 醫(yī)學康復醫(yī)學康復 康復醫(yī)學康復醫(yī)學 性質性質 綜合性事業(yè) 是康復的一個領域 有明確范疇的學術體系 對象對象 一切永久性殘疾者 醫(yī)學技術能處理的某些殘疾者 運動障礙和與之相關聯(lián)的功能障礙者為主 目的目的 恢復殘疾者的功能和權利，讓他們與健全人平等地參與社會 改善殘疾者的功能或為其后的功能康復提供條件 恢復殘疾者的功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件 方法方法醫(yī)學的、工程學的、教育學的、社會學的 醫(yī)學診療方法和康復醫(yī)學的專門技術 康復醫(yī)學的專門診療技術 負責人員負責人員 殘疾人工作者約請和
11、組織醫(yī)學衛(wèi)生人員（含康復醫(yī)學人員）、工程技術人員、特殊教育學和社會工作人員共同完成 由臨床各科醫(yī)務工作人員及康復醫(yī)學人員完成 主要由從事康復醫(yī)學工作的各類醫(yī)務人員完成 基本原則基本原則 n功能訓練n早期同步n主動參與n全面康復n團結協(xié)作n回歸社會服務對象服務對象 n康復醫(yī)學的服務對象主要是各種長期功能障礙的患者n功能障礙:n運動功能障礙n語言功能障礙n循環(huán)功能障礙n呼吸功能障礙n心理功能障礙等 服務形式服務形式 n學科間團隊n指與康復醫(yī)學密切相關的學科，如神經內外科、心血管內外科、骨科、風濕科、內分泌科、老年醫(yī)學科等 學科內團隊學科內團隊 住 院 治 療門 診 治 療輔助檢查、功能評定患 者
12、就 診醫(yī) 護 接 診初 期 評 定 會 議按既定方案康復治療中 期 評 定 會 議按調整方案康復治療末 期 評 定 會 議出 院長 期 照 顧 單 位 位回歸家庭、社會 流流 程程康復醫(yī)學的效益康復醫(yī)學的效益 n功能效益 n醫(yī)療效益 n管理效益 n經濟效益和社會效益 康復醫(yī)學的功能效益康復醫(yī)學的功能效益n現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使很多急、危、重癥患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障礙，影響了患者傷病的治愈和生活質量。隨著社會的發(fā)展和經濟生活水平的提高，患者對醫(yī)療的要求已不滿足于傷病的臨床治愈，還要求功能的改善與恢復及生活質量的提高。以恢復功能為目的康復醫(yī)學正是適應了這種需要，解決臨床治療醫(yī)學難以
13、解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。n例如：完全性脊髓損傷患者 采用矯形器使患者改善或恢復步行能力 采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形 采用作業(yè)治療使患者恢復生活自理能力 采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力 康復醫(yī)學的醫(yī)療效益康復醫(yī)學的醫(yī)療效益 n早期康復介入能夠有效預防廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生。n以腦卒中患者為例，由于發(fā)病后對肢體及關節(jié)不正確的擺放和不合理用力所致的關節(jié)周圍軟組織的炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強，強肌和弱肌不平衡加劇，以致形成“劃圈”步態(tài)和上肢“挎籃”狀等。如果在患病早期就開始正確的訓練，可完全或部分預防這種異常表現(xiàn)?？祻?/p>
14、醫(yī)學的醫(yī)療效益康復醫(yī)學的醫(yī)療效益n以腦卒中患者為例，由于保護不當，許多腦卒中患者發(fā)生肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥，直接影響到患者的生活質量和病情恢復，而進行了科學康復訓練的患者發(fā)生率則明顯減少。肩手綜合征肩手綜合征康復醫(yī)學的管理效益康復醫(yī)學的管理效益 n康復醫(yī)學的效益還體現(xiàn)在通過科學的管理能夠減少醫(yī)院的急診治療負荷和提高療效，促進衛(wèi)生資源的協(xié)調與合理利用。n例如例如:n對急性心肌梗死患者進行早期康復治療，是幫助患者短期內出院的基本措施之一n高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量 n關節(jié)置換術后進行合理的康復訓練是減少并發(fā)癥和提高患者活動能力的必要手段 康復醫(yī)學的管理效益康復醫(yī)學的
15、管理效益n綜合醫(yī)院中，神經內外科、骨科以及ICU急救處理后的患者中，很大一部分不得不較長時間臥床，病情穩(wěn)定后仍然需要住院治療，如果將他們及時轉入康復醫(yī)學病房，既可得到及時的康復治療，又能提高臨床科室的病床使用率。康復醫(yī)學的管理效益康復醫(yī)學的管理效益 n康復醫(yī)學總體網絡 n三級醫(yī)院的康復醫(yī)學科為一級網絡，完成患者急性期的康復 n二級醫(yī)院或部分一級醫(yī)院的康復醫(yī)學科為二級網絡，完成康復治療的延伸 n社區(qū)康復為三級網絡，完成后續(xù)的康復治療或功能訓練，鞏固康復療效 經濟效益和社會效益經濟效益和社會效益 n康復醫(yī)學的早期介入使得急診科、神經內外科、骨科、重癥科、老年科的危重患者得到了有效的幫助，防止了并發(fā)
16、癥和某些后遺癥的發(fā)生，增強了患者體質，改善了全身各臟器、各系統(tǒng)功能，既有利于患者原發(fā)傷病的好轉與治愈，使患者恢復加快、療程縮短，又大大節(jié)省了患者醫(yī)療費用，減輕家庭經濟負擔和社會壓力，取得良好的社會效益。第二節(jié)第二節(jié) 康復醫(yī)學發(fā)展史康復醫(yī)學發(fā)展史n康復與康復醫(yī)學的形成和發(fā)展n康復醫(yī)學發(fā)展基礎n我國康復醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀康復與康復醫(yī)學的形成和發(fā)展康復與康復醫(yī)學的形成和發(fā)展 n康復醫(yī)學作為一門獨立的醫(yī)學學科，誕生于20世紀40年代，迄今只有60余年的歷史。但其基本的組成內容-康復治療的各種方法和技術，在古代就已萌芽，古代的中國與外國、東方與西方都曾使用過一些簡單的康復療法?？祻歪t(yī)學發(fā)展的歷程康復醫(yī)學發(fā)
17、展的歷程n從世界范圍看，康復醫(yī)學發(fā)展的歷程大致可分為以下四個歷史時期：n萌芽期(1910年以前)n形成期(19101946年)n確立期(19461970年)n發(fā)展期(1970年以后)萌芽期萌芽期(1910年以前年以前)n公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按摩、健身運動等方法已應用于治療風濕、慢性疼痛、勞損等疾患。n古希臘時代Hippocrates已相當重視自然療法，認為自然因子如日光、海水、礦泉等有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用，主張利用運動來減肥、訓練無力的肌肉、加速身體的痊愈與鍛煉意志。希臘出土的文物上甚至已繪有“假足”，這說明古代西方也在應用一些原始的康復治療技術。n公元后至1910年以前的階段，初
18、期的運動療法、作業(yè)療法、電療法和光療法開始萌芽，殘疾者的職業(yè)培訓、聾人與盲人的特殊教育、精神病的心理治療、患者的社會服務等工作也已開始。形成期形成期(19101946年年)n 從1910年開始，康復一詞才開始正式應用在殘疾者身上，康復機構紛紛建立，為殘疾人制定了法律，保障殘疾人的福利和就業(yè)。n1917年美國陸軍成立了身體功能重建部和康復部，這成為最早的康復機構。n在康復評定方面出現(xiàn)了徒手肌力檢查等方法，在治療方面出現(xiàn)了增強肌力訓練的運動方法、代償和矯正肢體功能的假肢和矯形器、超聲治療、言語治療、文娛治療等方法。形成期形成期(19101946年年)n在此階段，康復醫(yī)學面對的主要病種有截肢、脊髓損
19、傷、脊髓灰質炎后遺癥、周圍神經損傷、腦卒中后偏癱、小兒腦癱等。第二次世界大戰(zhàn)后遺留的大量傷殘，又進一步促進了社會對康復醫(yī)學重要性的認識，從而加速了康復醫(yī)學的形成和發(fā)展。確立期確立期(19461970年年)n1946年，被尊為美國康復醫(yī)學之父的Howard ARusk教授等積極推動康復醫(yī)學的發(fā)展，提出了康復醫(yī)學的系統(tǒng)理論、原理和特有方法。此時康復治療已初步貫徹全面康復的原則，即重視身體上和心理上的康復，進行手術后或傷病恢復期早期活動的功能訓練。n1948年世界物理治療聯(lián)合會成立 確立期確立期(19461970年年)n1949年美國物理醫(yī)學會改名為美國物理醫(yī)學與康復學會。n1950年，國際物理醫(yī)學
20、與康復學會成立。n1954年世界作業(yè)治療師聯(lián)合會成立。n1955年，Rusk教授在美國成立了世界康復基金會(WRF)。確立期確立期(19461970年年)n1958年，Rusk教授主編的重要教科書康復醫(yī)學正式面世，這是康復醫(yī)學專業(yè)第一本權威性的經典著作，是一本系統(tǒng)的、完整的教材，內容包括康復醫(yī)學的基本理論、康復評定方法、各種康復治療以及各種常見損傷、疾病的康復治療。n1960年成立了國際傷殘者康復協(xié)會，1969年改稱康復國際(Rehabilitation International,RI)；n同年，Licht成立了國際康復醫(yī)學會(International Rehabilitation Med
21、icine Association，IRMA)；確立期確立期(19461970年年)n本階段的特點是確立了康復醫(yī)學的概念，康復醫(yī)學已成為一門獨立的醫(yī)學學科，在教育、職業(yè)、社會等康復領域中也形成了制度的、科學的、技術的體系，各部門、領域間的配合協(xié)作進入了軌道，并有了國際交流。這些都標志著康復醫(yī)學已臻成熟，并已走向世界，逐步得到世界人民和醫(yī)學界公認。發(fā)展期發(fā)展期(1970年以后年以后)n1970年以后，世界各國的醫(yī)療、教育都有了較快發(fā)展。在醫(yī)療方面，一些發(fā)達國家的康復病床、康復醫(yī)生和主要康復治療專業(yè)人員的數(shù)量都已具有一定規(guī)模。不少康復中心和康復科已因成績顯著而聞名于世。發(fā)展期發(fā)展期(1970年以后
22、年以后)n著名的康復機構：nInstitute of Rehabilitation Medicine，IRMnDepartment of Physical Medicine and Rehabilitation，University of MinnesotanRehabilitation Institute of Chicago,RICnthe Cerebral Palsy Centre發(fā)展期發(fā)展期(1970年以后年以后)n1982年，康復醫(yī)學學科建設在中國開始啟動。n1983年成立了中國康復醫(yī)學研究會n成立了中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學會、中國民政系統(tǒng)康復醫(yī)學研究會和中國殘疾人康復協(xié)會四大學術
23、團體n出版了中華物理醫(yī)學與康復雜志、中國康復、中國康復醫(yī)學雜志、中國康復醫(yī)學理論與實踐等專業(yè)雜志。n1988年建成中國康復研究中心發(fā)展期發(fā)展期(1970年以后年以后)n國際康復醫(yī)學會于1976年發(fā)表了教育與培訓白皮書。n美國目前已有81個康復醫(yī)師培訓點。n中山醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學和中國康復研究中心等地建立了康復醫(yī)師培訓基地。n各相關治療師學會提出了相應的專業(yè)人員培訓標準、制度并設立培訓機構。n安徽醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學和中國康復研究中心建立了康復治療技術人員的培訓基地。發(fā)展期發(fā)展期(1970年以后年以后)n康復醫(yī)學學科體系已較完整地確立起來，康復醫(yī)學的分科已經形成，如兒科康復學
24、、骨科康復學、神經科康復學等。n以腦血管病的治療為例，世界各國正在建立一種“康復網絡”，即以“急診醫(yī)院康復?？漆t(yī)院(康復中心)中的機構康復結合社區(qū)康復”為特征的康復網絡。n隨著計算機技術、工程技術和行為醫(yī)學向康復醫(yī)學滲透與融合，康復醫(yī)學的新領域如信息康復學、康復工程學、心理-社會康復學也正在興起和發(fā)展。康復醫(yī)學發(fā)展基礎康復醫(yī)學發(fā)展基礎 n任何醫(yī)學學科的發(fā)展，都是人類社會需要和醫(yī)學科學進步的結果。近幾十年來，康復醫(yī)學得到迅速發(fā)展并日益為社會所重視，其原因有以下幾個方面：n1社會和患者的迫切需要n2經濟發(fā)展的必然結果n3科技發(fā)展的巨大促進 n4應對重大自然災害和戰(zhàn)爭的必要準備社會和患者的迫切需要社
25、會和患者的迫切需要n在醫(yī)學科技迅猛發(fā)展的今天，盡管有特發(fā)某種烈性傳染病的可能，但總體上講慢性非傳染性疾病已成為當前醫(yī)學發(fā)展的重要問題。n目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷等，這些患者經過臨床醫(yī)師成功搶救，有很大一部分能夠存活下來，造成慢性病患者、殘疾人、老年患者增多，但運動障礙、認知障礙、言語障礙、社交障礙、心理障礙、疼痛等各種各樣的后遺癥卻造成患者生活無法自理，生活質量嚴重降低。n如何應用醫(yī)學的方法、手段來進一步改善這些功能障礙，提高患者的生活質量，讓“幸存”的患者真正“幸福地生存”下去，有賴于康復醫(yī)學的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療、康復工程等各種積極的康復措施。
26、n事實證明，康復醫(yī)學能明顯降低死亡率和提高生存質量。如心肌梗死患者中，參加康復治療者的死亡率比不參加者低36.8%。在腦血管意外存活的患者中，進行積極的康復治療，可使90%的患者能重新步行和生活自理，30%的患者能恢復一些較輕的工作。經濟發(fā)展的必然結果經濟發(fā)展的必然結果 n在現(xiàn)代社會經濟快速發(fā)展、文化生活不斷提高的前提下，人們已不再僅僅滿足于治病保命的低需求，而把能夠過上有意義、有質量的生活作為更高的追求目標。以改善和提高殘疾者生活質量為宗旨的康復醫(yī)學就成為人類社會的共同需求?？萍及l(fā)展的巨大促進科技發(fā)展的巨大促進 n社會的進步、科技的發(fā)展和研究方法的改善為康復醫(yī)學的發(fā)展與創(chuàng)新提供了技術支撐，康
27、復醫(yī)學正從經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學方向邁進。n計算機技術的發(fā)展為康復醫(yī)學數(shù)據(jù)系統(tǒng)的開發(fā)利用構建了良好的平臺，保證了一些多中心、大樣本的隨機對照研究可以得出科學的結論。應對重大自然災害和戰(zhàn)爭的必要準備應對重大自然災害和戰(zhàn)爭的必要準備 n目前人類還不能完全控制自然災害和避免戰(zhàn)爭，地震、水火災害和戰(zhàn)爭都造成了大量殘疾人。對這些患者是否進行康復治療，其結局是大不一樣的，這也是必須重視康復醫(yī)學發(fā)展的主要原因之一。n基于這種原因，世界上先進國家都十分重視康復醫(yī)學，而WHO則對社區(qū)康復(Community-based xyrehabilitation，CBR)在發(fā)展中國家的推廣尤為積極。我國康復醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀我
28、國康復醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)狀 n20世紀80年代初，我國才開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學，雖然起步較晚，但在我國政府和衛(wèi)生部門的重視之下，20多年來在原有的中西醫(yī)康復治療技術基礎之上，廣泛吸取國際間現(xiàn)代康復的技術和系統(tǒng)理論，已取得飛躍發(fā)展和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康復醫(yī)學體系，并且完成了康復立法，制定了有關的政策、法令，康復醫(yī)學已成為獨立的學科。第三節(jié)第三節(jié) 康復醫(yī)學的內容康復醫(yī)學的內容n 康復基礎學n 康復功能評定n 康復治療n 臨床康復治療n 社區(qū)康復康復基礎學康復基礎學 n康復基礎學是指康復醫(yī)學的理論基礎，重點是與康復功能訓練，以及與患者生活和社會活動密切相關的學科。n解剖學n生理學n人體發(fā)育
29、n運動學n環(huán)境改造學康復功能評定康復功能評定 n康復功能評定是指在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和(或)定量的描述，并對結果作出合理解釋的過程。n遵循SMART原則：n特異性(specific)n可測性(measurable)n可獲得性(achievable)n相關性(relevant)n時間性(time limited)康復治療康復治療 n康復治療是康復醫(yī)學的主要內容，可定義為幫助殘疾人獲得知識和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會功能的一個主動的、動態(tài)的過程?？祻椭委熆祻椭委焠物理治療(PT)n作業(yè)療法(OT)n語言治療(ST)n心理治療(Psy)n文體療法
30、(RT)n中國傳統(tǒng)治療(TCM)n康復工程(RE)n康復護理(RN)n社會康復服務(SW)n職業(yè)康復治療(vocational rehabilitation therapy)物理治療物理治療 物理治療 物理治療 物理治療 物理治療物理治療作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法康復工程心理評定與治療言語評定與治療中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療康復護理文體療法臨床康復治療臨床康復治療 n肌肉骨骼康復 n神經康復 n內外科疾患康復 社區(qū)康復社區(qū)康復 n社區(qū)康復(community-based rehabilitation，CBR)是1976年WHO提出的一種新的、有效的、經濟的康復服務途徑。nCBR的優(yōu)點就是服務面廣、
31、方便快捷、實用易行、費用低，有利于殘疾人回歸家庭和社會，應大力推廣，以解決大部分殘疾人的康復問題?？祻歪t(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位 n當代疾病譜的變化 n20世紀50年代以后，人類的“疾病譜”和“死亡譜”發(fā)生了根本性的變化。20世紀初，威脅人類健康的主要疾病是急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病等。n但當人類步入20世紀末時，已經被另外一些疾病所取代。分析20世紀后半葉的人類疾病譜，我們可以發(fā)現(xiàn)，占前三位的是心血管病、惡性腫瘤和腦血管病。對健康的認識與提高對健康的認識與提高 n健康是生活素質的支柱，是人類最寶貴的財富，也是亙古至今人類生命史上一個令人神往并不斷追求
32、的共同目標。n1947年WHO提出了著名的健康三維概念：“健康乃是一種軀體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱?！边@個概念從三維角度衡量健康的水平，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在健康概念中的具體體現(xiàn)。n從康復醫(yī)學的角度來看，傷病患者的心理狀態(tài)對整個康復治療過程能否順利進行起到至關重要作用。醫(yī)學模式的轉變醫(yī)學模式的轉變 醫(yī)學模式大致經歷了醫(yī)學模式大致經歷了n神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式等幾個階段。n生物-心理-社會醫(yī)學模式的特點是整體式的，強調人的整體性，無論是致病、治病，還是預防及康復，都把人視為一個整體?？祻歪t(yī)學與其他醫(yī)學的
33、關系康復醫(yī)學與其他醫(yī)學的關系保保 健健 治治 療療預預 防防康康 復復預防醫(yī)學、治療醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學體系的四個方面。傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別傳統(tǒng)治療醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別 項目內容項目內容 傳統(tǒng)治療醫(yī)學傳統(tǒng)治療醫(yī)學 康復醫(yī)學康復醫(yī)學 對對 象象 疾?。ɑ疾〉膫€體）功能障礙（病殘的個體）目目 的的 治愈疾病或穩(wěn)定病情 功能恢復（三個水平）診斷或評價診斷或評價 疾病診斷（按ICD-10分類）功能評定（按ICF分類）治療手段治療手段 被動性醫(yī)學處理為主（如各種途徑的藥物治療、手術等）主動性康復訓練為主（如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形器、心理治療等）專業(yè)人員專業(yè)人
34、員 未形成組 康復小組（康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、假肢矯形師、心理治療師等）后后 果果 治愈、好轉、無變化、死亡 三個功能水平上的提高程度 社會性社會性 醫(yī)學的角度考慮多 社會學的角度考慮多 第五節(jié) 康復治療技術專業(yè)的培養(yǎng)目標和要求培 專養(yǎng) 業(yè)目 技 標 能 要 求 祝我們的病友早日康復！祝我們的病友早日康復！培養(yǎng)目標 總則 德、智、體、美全面發(fā)展，現(xiàn)代 康復技術，傳統(tǒng)康復技術，實用技能型人才。職業(yè)性質 康復治療師 醫(yī)師？護士？中醫(yī)師？護工？.錯！錯！培養(yǎng)目標具體要求 政治思想 職業(yè)素質 理論知識 要求 職業(yè)技能 法規(guī)倫理 一專多能專業(yè)技能要求物理治療方面要要 求
35、求基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床診療臨床診療功能評定功能評定功能訓練功能訓練步行訓練步行訓練 治療技術治療技術有氧運動有氧運動 醫(yī)療體操醫(yī)療體操 操作器械操作器械 物理因子物理因子 治療記錄治療記錄 宣傳教育宣傳教育 專業(yè)技能要求作業(yè)治療方面作業(yè)能力的評估作業(yè)能力的評估 1日常生活活動訓練日常生活活動訓練 2感覺統(tǒng)合訓練感覺統(tǒng)合訓練 3手功能訓練手功能訓練 4認知康復訓練認知康復訓練 6善用身體剩余功能善用身體剩余功能 7使用生活輔助器具使用生活輔助器具 5手工制作治療手工制作治療 8輔助性治療輔助性治療9職業(yè)性工作練習職業(yè)性工作練習 10壓力治療技術壓力治療技術 11康復宣傳教育康復宣傳教育 13作業(yè)治療訓練作業(yè)治療訓練 14無障礙環(huán)境改造無障礙環(huán)境改造 12要要 求求專業(yè)技能要求傳統(tǒng)康復方面 中醫(yī)基礎 經脈 腧穴 治療推拿 傳統(tǒng)康復 保健推拿 針灸 火罐 刮痧注意 傳統(tǒng)推拿與現(xiàn)代運動手法的結合，與因子療法的結合專業(yè)技能要求言語治療方面 失語癥 構音障礙 發(fā)育遲緩 評估與訓練 器質性變 助聽技術 吶吃
管理學第一章 康復醫(yī)學概論 概述課件
