《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》重點(diǎn)總結(jié)

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護(hù)導(dǎo)重點(diǎn)總結(jié) 第一章：護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念 掌握：1 護(hù)理學(xué)：護(hù)理學(xué)是一門(mén)以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、治療疾病及康復(fù)過(guò)程中護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。 2 南丁格爾對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)： 1）為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)。 2）著書(shū)立說(shuō)，闡述其基本護(hù)理思想。“醫(yī)院札記”及“護(hù)理札記” 3）致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校。1860年南丁格爾在英國(guó)倫敦的圣多馬醫(yī)院開(kāi)辦了第一所護(hù)士學(xué)校。 4）創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度。 5）其他方面：強(qiáng)調(diào)了護(hù)理倫理及人道主義護(hù)理觀念，注重了護(hù)理人員的訓(xùn)練及資歷要求等。 3 護(hù)理的概念經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的歷史演變過(guò)程： 1）以疾病為中心階段：此期的護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)為護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)，從事護(hù)理的人要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理理論及科學(xué)體系，但從實(shí)踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)常規(guī)。 2）以病人為中心階段：此期的主要護(hù)理特點(diǎn)是吸收了其他學(xué)科的相關(guān)理論，逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系以作為專(zhuān)業(yè)的理論基礎(chǔ)，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法即護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。 3）以人的健康為中心階段：此期的主要特點(diǎn)是護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)為人類(lèi)健康服務(wù)的獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科。 美國(guó)護(hù)士會(huì)將護(hù)理學(xué)定義為護(hù)理學(xué)是判斷和處理人類(lèi)對(duì)已經(jīng)存在和潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的科學(xué) 護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇 1）根根據(jù)護(hù)理功能來(lái)劃分：獨(dú)立性的護(hù)理功能；合作性護(hù)理功能；依賴(lài)性護(hù)理功能 2）根據(jù)工作的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)來(lái)劃分：專(zhuān)業(yè)性工作；類(lèi)專(zhuān)業(yè)性；非專(zhuān)業(yè)性 3）根據(jù)工作場(chǎng)所不同來(lái)劃分：醫(yī)院護(hù)理；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理教育、科研及管理。 護(hù)士角色：護(hù)理者、決策者、計(jì)劃者、共同者、管理者及協(xié)調(diào)者、促進(jìn)康復(fù)者、教育者及咨詢(xún)者、代言人及保護(hù)者、研究者及著作者、權(quán)威者。 護(hù)士的心理素質(zhì)要求： 第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè) （一） 思想道德素質(zhì)：1）良好的人生觀及職業(yè)動(dòng)機(jī)，有一定職業(yè)榮譽(yù)感，有穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。2） 具有高尚的道德品質(zhì)，有高度責(zé)任心，富有愛(ài)心、耐心、同情心。 （二） 科學(xué)文化素質(zhì)：1）具有一定的文化修養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。2)有獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力。3）有科研能力。4）良好的溝通交流能力。 （三）專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：1）具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論和較強(qiáng)的實(shí)踐技能。2）敏銳的洞察力。3）果斷的判斷問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。 （四）體態(tài)素質(zhì)：1）身體健康，精神飽滿(mǎn)。2）儀表文雅大方，表情自然，舉止端莊、穩(wěn)重等。 （五）心里素質(zhì)：1）穩(wěn)定的情緒狀態(tài)及積極的情感感染力。2）堅(jiān)強(qiáng)的意志力，護(hù)理工作復(fù)雜而具體，涉及許多復(fù)雜的人際關(guān)系。3）良好的個(gè)性心理素質(zhì)。 第二章 健康與疾病 掌握： 1 系統(tǒng)：有若干相互聯(lián)系，相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機(jī)整體。 2 健康：1946年，WHO對(duì)健康作出的定義為健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概念：健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。 3 亞健康狀態(tài)：當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康和疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無(wú)明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱(chēng)為亞健康狀態(tài)。 4 生存質(zhì)量：指?jìng)€(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿(mǎn)意程度。它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。 5 疾病：是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，使機(jī)體內(nèi)部及外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理、社會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人類(lèi)無(wú)數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。 6 角色：是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，是對(duì)某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。 7 病人角色的特點(diǎn)：1）脫離和減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)。2）病人對(duì)于其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助。3）病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。4）病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)。 8 常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良及心理原因 1）病人角色行為沖突； 2) 病人角色行為強(qiáng)化； 3）病人角色行為缺如； 4）病人角色行為異常； 5）病人角色行為消退。 9 預(yù)防疾病的措施：“三級(jí)預(yù)防” 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題；三級(jí)預(yù)防：臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大程度的恢復(fù)健康，即把健康問(wèn)題的影響程度壓縮到最低限度。 10 1977年，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)“2000年人人享有衛(wèi)生保健” 11 初級(jí)衛(wèi)生保?。≒rimary Health Care,PHC）是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)和健康服務(wù)。 12 初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：普及性、綜合性、整體性、參與性、持續(xù)性。 13 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標(biāo)：到2000年，初步建立起具有中國(guó)特色的包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，國(guó)民健康水平進(jìn)一步提高。到2020年，在全國(guó)建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系，國(guó)民健康在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)到國(guó)家的平均水平，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。 14 中國(guó)中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要中提出了人口與健康要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：1）從注重城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到全面重視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健研究；2）從注重疾病診理到對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)，重預(yù)防、治未??；3)從注重機(jī)體本身研究到環(huán)境、社會(huì)、心理與機(jī)體交互作用綜合研究。 15 新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生保健總方針：1）以以農(nóng)村為重點(diǎn)；2）預(yù)防為主；3）中西醫(yī)并重；4）依靠科技與教育。 第三章 人的基本需要 1 需要：需要是有機(jī)體、個(gè)體或群體對(duì)其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來(lái)的依賴(lài)狀態(tài)，是個(gè)體與社會(huì)的客觀需求在人腦中的反應(yīng)，是個(gè)體的心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力。 2 馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論：生理的需要；安全的需要；愛(ài)與歸屬感的需要；尊重的需要；自我實(shí)現(xiàn)的需要 3 各層次需要之間的關(guān)系：1）必須首先滿(mǎn)足較低層的需要，再考慮較高層次的需要。2）各種需要得到滿(mǎn)足的時(shí)間不同，維持生存所必需的需要必須立即供給，并持續(xù)滿(mǎn)足，有些需要可暫緩或長(zhǎng)久地延后滿(mǎn)足。3）較低層次需要的滿(mǎn)足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。4）各層次需要重疊出現(xiàn)。5）各需要之間的層次順序并非固定不變。6）越高層次的需要，其滿(mǎn)足的方式和程度差異越大。7）基本需要滿(mǎn)足的程度與健康密切相關(guān)。 4 需要理論對(duì)護(hù)理的意義：1）對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義；2）對(duì)護(hù)理理論的意義；3）對(duì)護(hù)理教育的意義；4)對(duì)護(hù)理管理的意義；5）對(duì)護(hù)理研究的意義。 5應(yīng)用需要理論滿(mǎn)足住院病人的基本需要：1）生理的需要，氧氣、水分、營(yíng)養(yǎng)、排泄、溫度、休息和睡眠、避免疼痛。2）刺激的需要。3）安全的需要。4）愛(ài)與歸屬感的需要。5）尊重的需要。6）自我實(shí)現(xiàn)的需要。 第四章 人的成長(zhǎng)與發(fā)展 1 成長(zhǎng)（growth）又稱(chēng)生長(zhǎng)，指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是量的變化。成長(zhǎng)是可預(yù)測(cè)和可觀察的。 2 發(fā)展（development）又稱(chēng)發(fā)育，是生命過(guò)程中有順序、可預(yù)測(cè)的功能改變，包括身、心兩個(gè)方面。表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)，如行為改變。是質(zhì)的變化，是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程。 3 發(fā)展任務(wù)（developmental task）是個(gè)體在生命的各時(shí)期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長(zhǎng)發(fā)展目標(biāo)，即個(gè)體在一定年齡段時(shí)，社會(huì)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)要求他完成的任務(wù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面。 4 成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律：1）可預(yù)測(cè)性 2）順序性 3）連續(xù)性和階段性 4）不平衡性 5）個(gè)體差異性 6）發(fā)展期。 5 弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)：“三個(gè)結(jié)構(gòu)”1）心理結(jié)構(gòu)：意識(shí)，潛意識(shí)，前意識(shí)。2）人格結(jié)構(gòu)：本我，受快樂(lè)原則支配；自我，受實(shí)現(xiàn)原則支配；超我，遵循完美原則3）人格發(fā)展（性心理發(fā)展）：口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖期。 6 艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論 強(qiáng)調(diào)文化及社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，他認(rèn)為人的發(fā)展包括生物、心理及社會(huì)三個(gè)方面的變化過(guò)程，此過(guò)程由八個(gè)發(fā)展階段組成，每個(gè)階段都有一個(gè)發(fā)展的危機(jī)或中心任務(wù)必須解決。成功地解決每一階段的危機(jī)，人格會(huì)順利發(fā)展；如果危機(jī)不能解決，危機(jī)將持續(xù)存在，相機(jī)累加，則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。 1） 嬰兒期 危機(jī)：信任對(duì)不信任 發(fā)展任務(wù)：與照顧者（父母）建立信任感。 2） 幼兒期 危機(jī)：自主對(duì)羞愧或疑慮 發(fā)展任務(wù)：適時(shí)地學(xué)到最低限度的自我照顧及自我控制能力，獲得自主感。此期如果兒童的自主行為受到過(guò)分的限制或否定，則會(huì)產(chǎn)生羞愧和疑慮。幼兒期順利發(fā)展的結(jié)果是產(chǎn)生自我控制感，有自信和自主性，形成有意識(shí)的品質(zhì)；如果發(fā)展障礙，會(huì)出現(xiàn)缺乏自信，懷疑自己的能力，過(guò)度自我限制或順從，任性以及反抗等人格特征。 3） 學(xué)齡前期 危機(jī)：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚 發(fā)展任務(wù)：獲得自主感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。此期順利發(fā)展的結(jié)果是有自己生活的目的和方向，能主動(dòng)進(jìn)取，有創(chuàng)造力，形成有目的的品質(zhì)。如果發(fā)展障礙，會(huì)表現(xiàn)為缺乏自信、悲觀、退縮、害怕做錯(cuò)以及無(wú)自我價(jià)值感等人格特征。 4） 學(xué)齡期 危機(jī)：勤奮對(duì)自卑 發(fā)展任務(wù)：獲得勤奮感。順利發(fā)展的結(jié)果是學(xué)會(huì)與他人競(jìng)爭(zhēng)、合作、守規(guī)則，獲得基本的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力，形成有能力的品質(zhì)；如果發(fā)展障礙，兒童會(huì)出現(xiàn)自卑，缺乏自信，充滿(mǎn)失敗感等人格特征。 5） 青春期 危機(jī)：自我認(rèn)同對(duì)角色混亂 發(fā)展任務(wù)：建立自我認(rèn)同感。順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我，有明確的生活目標(biāo)，并未設(shè)定的目標(biāo)而努力，形成忠誠(chéng)的品質(zhì)；如果發(fā)展障礙，會(huì)產(chǎn)生認(rèn)同危機(jī)，即個(gè)人在自我認(rèn)同過(guò)程中，心理上產(chǎn)生的危機(jī)感，導(dǎo)致角色混亂，迷失生活目標(biāo)，彷徨，可能出現(xiàn)墮落或反社會(huì)的行為。 6） 青年期 危機(jī)：親密對(duì)孤獨(dú) 發(fā)展任務(wù)：發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔(dān)對(duì)他人的責(zé)任和義務(wù)，建立友誼、愛(ài)情和婚姻關(guān)系，從而建立親密感。順利發(fā)展的結(jié)果是有美滿(mǎn)的感情生活、有親密的人際關(guān)系、具有良好的協(xié)作精神、形成愛(ài)的品質(zhì)，并為一生的事業(yè)奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)；如果此期發(fā)展障礙，人就不能體驗(yàn)和經(jīng)歷親密感，從而產(chǎn)生孤獨(dú)、自我專(zhuān)注。缺乏密友和性格孤僻等。 7） 中年期 危機(jī)：創(chuàng)造對(duì)停滯 發(fā)展任務(wù)：養(yǎng)育下一代，獲得成就感 順利發(fā)展的結(jié)果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛(ài)家庭，有創(chuàng)造性地努力工作并形成關(guān)心他人的品質(zhì)；如果此期發(fā)展障礙，或前幾期的發(fā)展不順利，則可能出現(xiàn)停滯不前的感覺(jué)，表現(xiàn)為過(guò)多關(guān)心自己、自我放縱和缺乏責(zé)任感。 8） 老年期 危機(jī)：完善對(duì)失望 發(fā)展任務(wù)：建立完善感 此期發(fā)展順利的結(jié)果是對(duì)自己的人生產(chǎn)生完美無(wú)憾的感覺(jué)，表現(xiàn)為樂(lè)觀、滿(mǎn)足和心平氣和地享受晚年，形成有智慧的品質(zhì)；如果發(fā)展障礙，則會(huì)出現(xiàn)挫折感、失落感和絕望感，處于整日追悔往事的消極情感中。 第五章 壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用 1 壓力：是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張反應(yīng)狀態(tài)的過(guò)程。 2 席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō) 適應(yīng)反應(yīng)的過(guò)程：1）警告期：是人體覺(jué)察到威脅、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的搏斗或逃避的警戒反應(yīng)。2）抵抗期：此期以副交感神經(jīng)興奮及人體對(duì)壓力源的適應(yīng)為特征。3）耗竭期 3 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式 拉扎勒斯認(rèn)為壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。 壓力與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)的中心思想：強(qiáng)調(diào)了應(yīng)對(duì)與認(rèn)知評(píng)價(jià)的作用 4 霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō) 提出了生活事件與健康的關(guān)系 5 危機(jī)學(xué)說(shuō) 危機(jī) 危機(jī)是一個(gè)人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問(wèn)題的方法而無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，引起的日常生活的混亂和瓦解。簡(jiǎn)單地說(shuō)，危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。 危機(jī)的原因與特征：1）原因：發(fā)展性危機(jī)；情境性危機(jī)2）特征：普遍性；時(shí)限性；循環(huán)性；綜合性。 6 適應(yīng)：生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過(guò)程。即個(gè)體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一切技巧。適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。 7 適應(yīng)的層次：生理層次、心理層次、社會(huì)文化層次、技術(shù)層次。 熟悉 8 病人的壓力源 不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、與與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度及對(duì)個(gè)人的影響、診斷及治療所造成的問(wèn)題。 熟悉 9 幫助病人預(yù)防壓力的方法：1）為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境；2）解決病人的實(shí)際問(wèn)題；3）提供有關(guān)疾病的信息；4）鍛煉病人的自理能力；5）加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練。 第八章 評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策 掌握 1 評(píng)判性思維：是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情境中，能靈活的運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，能夠正確進(jìn)行取舍的高級(jí)思維方法及形式。從湖里的角度來(lái)看，評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過(guò)程。 熟悉 2 評(píng)判性思維的組成：智力因素、認(rèn)知技能因素和情感態(tài)度因素。 熟悉 3 評(píng)判性思維的特點(diǎn)：評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過(guò)程；評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過(guò)程；評(píng)判性思維是審慎開(kāi)放的過(guò)程；具有創(chuàng)造性思維的特性。 熟悉 4 評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用：評(píng)判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用；評(píng)判性思維在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用；評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用；評(píng)判性思維在護(hù)理科研中的應(yīng)用。 掌握 5 決策：是對(duì)不確定的問(wèn)題，通過(guò)一些定量分析方法，從眾多備擇方案中選定最優(yōu)方案的過(guò)程。 6 臨床護(hù)理決策是一個(gè)由護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理作出判斷的復(fù)雜過(guò)程。 7 臨床護(hù)理決策的步驟：1）明確問(wèn)題；2）陳述目標(biāo)；3）選擇方案；4）實(shí)施方案；5）評(píng)價(jià)和反饋。 8 循證護(hù)理（Evidence-based Nursing,EBN）：是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。 9 循證護(hù)理的步驟：1）明確需要解決的問(wèn)題（循證問(wèn)題）；2）收集信息并列出證據(jù)（循證支持）；3）評(píng)價(jià)證據(jù)；4）使用最有效的證據(jù)（循證觀察）；5）評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)后的效果（應(yīng)用實(shí)證）。 第九章 護(hù)理程序 掌握：1 系統(tǒng)：是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式相互聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的統(tǒng)一體。 2 評(píng)估的方法：交談、觀察、體格檢查、閱讀。 3 書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)： 1）護(hù)理診斷所列名稱(chēng)應(yīng)明確、簡(jiǎn)單易懂。 2）護(hù)理診斷應(yīng)是由護(hù)理措施能夠解決的問(wèn)題。 3）一個(gè)護(hù)理診斷對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題，并且應(yīng)規(guī)范化。 4）護(hù)理診斷應(yīng)指出護(hù)理的方向，有利于制定護(hù)理措施。 5）列出護(hù)理診斷應(yīng)貫徹整體的觀點(diǎn)，作出全面的診斷。 6）避免使用可能引起法律糾紛的語(yǔ)句。 7）避免價(jià)值判斷。 熟悉 3 排列護(hù)理診斷的順序：1）首優(yōu)問(wèn)題；2）中優(yōu)問(wèn)題；3）次優(yōu)問(wèn)題。 掌握 4 確定預(yù)期目標(biāo) 預(yù)期目標(biāo)：也稱(chēng)預(yù)期結(jié)果，是指服務(wù)對(duì)象通過(guò)接受護(hù)理照顧之后，期望能夠達(dá)到的健康狀態(tài)或行為的改變。 目標(biāo)的種類(lèi)：短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)。 目標(biāo)的陳述方式：主語(yǔ)，謂語(yǔ)，行為標(biāo)準(zhǔn)，條件狀語(yǔ)。 確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)：1）目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心；2）目標(biāo)應(yīng)有明確的針對(duì)性；3）目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行；4）目標(biāo)應(yīng)具體；5）目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制；6）目標(biāo)必須有據(jù)可依；7）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)。 5 制定護(hù)理措施 護(hù)理措施的種類(lèi)：獨(dú)立性護(hù)理措施、合作性護(hù)理措施、依賴(lài)性護(hù)理措施。 護(hù)理實(shí)施的記錄 S和O（主管和客觀資料）；A（評(píng)估）；P（計(jì)劃）；I（實(shí)施）；E（評(píng)價(jià)）。 6 計(jì)劃階段所確定的預(yù)期目標(biāo)可作為護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。 第十章 文化與護(hù)理 1 文化：文化是在某一特定群體或社會(huì)的生活中形成的，并成為其成員所共有的生存方式的總和。 熟悉 2 文化的特征：超自然性、超個(gè)人性、地域性、超地域性、時(shí)代性與超時(shí)代性、文化的象征性、文化的傳遞性。 文化的功能：1）文化是社會(huì)或民族相互區(qū)分的標(biāo)志；2）文化使社會(huì)有了系統(tǒng)的行為規(guī)范；3）文化使社會(huì)團(tuán)結(jié)有了重要的基礎(chǔ)；4）文化塑造了社會(huì)的人。 掌握：3 文化休克（culture shock）：特指生活在某一文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入到另外一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流的符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。 熟悉 4 文化休克的原因：1）溝通交流；2）日常生活活動(dòng)差異；3）孤獨(dú)；4）風(fēng)俗習(xí)慣；5）態(tài)度和信仰。 5 文化休克的過(guò)程：蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段。 6 文化休克的預(yù)防：1）預(yù)先了解新環(huán)境的基本情況；2）針對(duì)新文化環(huán)境進(jìn)行模擬訓(xùn)練；3）主動(dòng)接觸新文化環(huán)境中的文化模式；4）尋找有力的支持系統(tǒng)。 7 提供適合服務(wù)對(duì)象文化環(huán)境的護(hù)理：1）理解服務(wù)對(duì)象的求醫(yī)行為；2）明確服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病的反應(yīng)；3）尊重服務(wù)對(duì)象的風(fēng)俗習(xí)慣；4）尋找支持系統(tǒng)；5）注意價(jià)值觀念的差異；6）注重服務(wù)對(duì)象的心理體驗(yàn)和感受。 第十一章 護(hù)理理論 奧瑞姆的自護(hù)理論 掌握 1 奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容： 1） 自護(hù)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)，自護(hù)能力，自護(hù)總需要（一般性的自護(hù)需要、發(fā)展性的自護(hù)需要、健康不佳時(shí)的自護(hù)需要） 2） 自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)：奧瑞姆學(xué)說(shuō)的核心部分。闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。 3） 護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)：全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，支持—教育系統(tǒng)。 2 奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系：1）護(hù)理診斷與護(hù)理措施的評(píng)估；2）設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)；3）調(diào)整及評(píng)價(jià)。 羅伊的適應(yīng)模式 掌握 3羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容： 1）刺激：是指來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。根據(jù)其作用方式不同分為主要刺激、相關(guān)刺激（可測(cè)量、可觀察、或有本人訴說(shuō)）、固有刺激。 2）應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)：生理調(diào)節(jié)、認(rèn)知調(diào)節(jié) 3）適應(yīng)水平適應(yīng)反應(yīng) 4）效應(yīng)器：生理功能；自我概念（軀體自我和人格自我） 4 適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系 一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。 紐曼的健康系統(tǒng)模式 掌握 紐曼健康系統(tǒng)模式基本內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人。壓力源以及面對(duì)壓力源人體做出的反應(yīng)以及對(duì)壓力源的預(yù)防。 人：1）基本結(jié)構(gòu)；2）彈性御防線（應(yīng)變御防線）；3）正常御防線；4）抵抗線。 2 紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系： 1）護(hù)理診斷；2）護(hù)理目標(biāo)；3）護(hù)理結(jié)果。 其他護(hù)理理論 華森的關(guān)懷模式：中心思想是關(guān)懷。 金的達(dá)標(biāo)理論：重點(diǎn)討論發(fā)生在人與人之間，特別是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象的人際系統(tǒng)之間的相互作用。 第十二章 護(hù)理倫理 掌握 1 道德：是人類(lèi)社會(huì)生活中所特有的現(xiàn)象，它是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來(lái)決定的，是依靠人們的內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和社會(huì)輿論來(lái)維持，以善惡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整人與人之間、個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。 熟悉 2 道德的功能：調(diào)節(jié)功能、導(dǎo)向功能、教育功能、辯護(hù)功能、認(rèn)識(shí)功能、激勵(lì)功能。 掌握：3 倫理：倫理學(xué)中的一級(jí)概念，更側(cè)重于道德理學(xué)，是道德現(xiàn)象的抽象概括，蘊(yùn)含著西方文化的理性、科學(xué)、公共意志等屬性。 4 倫理學(xué)：以社會(huì)道德為研究對(duì)象，它將道德與其他人類(lèi)活動(dòng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)道德現(xiàn)象加以界定，論證道德的本質(zhì)、根源、特點(diǎn)、功能以及其發(fā)展規(guī)律等。 5 倫理學(xué)的基本問(wèn)題是道德和利益的關(guān)系問(wèn)題。 6 職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們，在職業(yè)生活中應(yīng)遵循的道德規(guī)范，以及與之相應(yīng)的道德觀念、情操和品質(zhì)。職業(yè)道德不僅是從業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中的行為標(biāo)準(zhǔn)和要求，而且是本行業(yè)對(duì)社會(huì)所承擔(dān)的道德責(zé)任和義務(wù)。 7 生命倫理學(xué)：是根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類(lèi)行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的科學(xué)。 熟悉 8 常見(jiàn)的生命倫理學(xué)難題及處理：1）生殖技術(shù)與生育控制的倫理學(xué)問(wèn)題；2）器官移植的倫理問(wèn)題；3）安樂(lè)死的倫理問(wèn)題；4）行為控制及其倫理問(wèn)題；5）人體試驗(yàn)的倫理問(wèn)題 掌握：9 人體試驗(yàn)：是以人為研究對(duì)象，用人為的方法，有控制的對(duì)受試者進(jìn)行觀察研究的方法。 10 人體試驗(yàn)的原則：醫(yī)學(xué)科學(xué)目的原則；知情同意原則；維護(hù)受試者利益的原則；實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則。 11 護(hù)理倫理：是指護(hù)士在其職業(yè)活動(dòng)中，正確處理個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則及規(guī)范的總和。 熟悉 12 護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象： 1） 護(hù)理道德現(xiàn)象： 護(hù)理道德意識(shí)現(xiàn)象； 護(hù)理道德規(guī)范現(xiàn)象； 護(hù)理道德活動(dòng)現(xiàn)象。 2） 護(hù)理道德關(guān)系： 護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系； 護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系； 護(hù)士與社會(huì)的關(guān)系； 護(hù)士與護(hù)理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系 3） 護(hù)理道德規(guī)律。 13 護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容：1）護(hù)理道德基本理論；2）護(hù)理道德規(guī)范體系；3）護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)；4）護(hù)理道德實(shí)際難題。 掌握 14 護(hù)理道德的基本原則：1）自主原則；2）有利原則；3）無(wú)害原則；4）公正原則；5）知情同意。 15 護(hù)理道德的基本規(guī)范：1）熱愛(ài)本職，精益求精；2）尊重服務(wù)對(duì)象；3）認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨；4）文明禮貌，舉止端莊；5）言語(yǔ)貼切，保守秘密；6）團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督；7）廉潔奉公，遵紀(jì)守法；8）更新知識(shí)，勤學(xué)不輟。 16 護(hù)理道德的基本范疇：1）權(quán)利；2）義務(wù)；3）情感；4）良心；5）榮譽(yù)；6）幸福；7）審慎；8）保密；9）功利。 17 服務(wù)對(duì)象的權(quán)利：1) 平等享受醫(yī)療的權(quán)利；2）知情的權(quán)利；3）個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利；4）參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利；5）獲得住院時(shí)及出院后完整的護(hù)理記錄權(quán)利；6）服務(wù)選擇權(quán)；7）監(jiān)督權(quán)；8）獲得賠償?shù)臋?quán)利。 18 服務(wù)對(duì)象的義務(wù)：1）積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)；2）自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章和制度的義務(wù)；3）自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)；4）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。 熟悉 19 護(hù)理道德修養(yǎng)的特點(diǎn)：1）自覺(jué)性；2）艱巨性；3）實(shí)踐性。 第十三章 護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的法律問(wèn)題 掌握 1 法律：泛指國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的行為規(guī)則。廣義上的法律還包括其他國(guó)家機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。 2 醫(yī)療衛(wèi)生法：是由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)面法律規(guī)范的總和。 3 醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故。 4 醫(yī)療事故的分級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成了病人明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。 5 舉證責(zé)任：訴訟當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明及證明不了時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。 6 舉證倒置：當(dāng)事人提出的主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。 7 護(hù)士的法律責(zé)任：1）處理及執(zhí)行醫(yī)囑；2）執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)；3）護(hù)理記錄；4）入院和出院；5）麻醉藥品及其他藥品的管理；6）其他醫(yī)療用品和設(shè)備的管理。 8 護(hù)生的法律責(zé)任： ①為臨床實(shí)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備； ②熟悉所在醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程； ③對(duì)操作不熟悉或尚未做好準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)告訴帶教護(hù)士； ④及時(shí)向帶教護(hù)士或其他相關(guān)護(hù)士匯報(bào)病情變化。 9 侵權(quán)：侵害了國(guó)家、集體或他人的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利。 10 犯罪：危害社會(huì)、觸犯國(guó)家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。 侵權(quán)不一定犯罪，但犯罪一定侵權(quán)。 11 疏忽大意的過(guò)失：行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，以致發(fā)生危害社會(huì)后果，這種過(guò)失給病人帶來(lái)一定程度的損失和痛苦，但并不嚴(yán)重，未構(gòu)成法律上的損害，則屬于失職，不構(gòu)成犯罪。 12 受賄罪：國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人謀取私利，而非法索取、接受其財(cái)務(wù)或不正當(dāng)利益的行為。 13 知情同意必須符合的三個(gè)條件： 1）病人必須對(duì)所接受的診斷、治療或護(hù)理完全知情； 2）同意必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上； 3）病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的。 14 病人遺囑的處理：1）應(yīng)有2-3個(gè)見(jiàn)證人參與； 2）見(jiàn)證人必須聽(tīng)到或看到，并記錄遺囑內(nèi)容；見(jiàn)證人應(yīng)當(dāng)場(chǎng)簽名，證實(shí)遺囑是該病人的； 3）遺囑應(yīng)該有公證機(jī)關(guān)的公證； 4）建立遺囑時(shí)，病人完全清醒，判斷決策良好； 5）護(hù)士本人是受惠者應(yīng)回避，不能作為見(jiàn)證人。 15 安樂(lè)死——不論有無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士均不能對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死。 16 病人尸體處理及有關(guān)文件記錄的書(shū)寫(xiě)： 1）必須作好有關(guān)記錄； 2）依常規(guī)做好尸體料理； 3）病人生前同意尸檢，捐獻(xiàn)遺體或器官時(shí)，應(yīng)有簽字的書(shū)面文件; 4）病人死亡身旁無(wú)親友時(shí)，遺物由至少兩人清點(diǎn)、記錄、保管。 17 護(hù)理發(fā)展中法律問(wèn)題的防范：1）強(qiáng)化法制觀念； 2）規(guī)范護(hù)理行為；3）選擇安全的工作環(huán)境；4）建立及維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系；5）促進(jìn)信息的溝通;；6）做好各種護(hù)理記錄；7）參加職業(yè)保險(xiǎn)。