《中醫(yī)基礎知識》word版
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1、 中醫(yī)基礎知識 一、中醫(yī)學的基本概念 重點 中醫(yī)學的基本概念 ?。ㄒ唬┱w觀念 (二)辨證論治 ?。ㄒ唬┱w觀念 整體觀念,是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為,人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間,各個臟腑形體官竅之間,結構上不可分割,功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用,病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中,人體的生理功能和病理變化,必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。 人體是一個有機的
2、整體 五行 五臟 五腑 五官 五體 五志 五液 五聲 五華 變動 木 肝 膽 目 筋 怒 淚 呼 爪 握 火 心 小腸 舌 脈 喜 汗 笑 面 憂 土 脾 胃 口 肉 思 涎 歌 唇 噦 金 肺 大腸 鼻 皮 悲 涕 哭 毛 咳 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 唾 呻 發(fā) 栗 ?。ǘ┍孀C論治 辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學在認識和處理疾病的過程中,既強調(diào)辨證論治,又講究辨證與辨病相結合。 辨證,是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程,
3、即將四診(望、聞、問、切)所收集的有關疾病的所有資料,包括癥狀和體征,運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向,然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。 論治,是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎上,確立相應的治療原則和方法,選擇適當?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過程。 辯證論治示意圖 因此,中醫(yī)學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。 證同則治同,證異則治異,是辨證論治的精神實質(zhì)。 二、中醫(yī)基礎理論 ?。ㄒ唬╆庩栁逍袑W說 1.陰陽的基本含義 陰陽的含義:是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性
4、的概括。 《類經(jīng)·陰陽類》“陰陽者,一分為二也。” 2.陰陽學說的基本內(nèi)容 ?。?)對立制約 ?。?)相互依存 ?。?)相互消長 (4)相互轉(zhuǎn)化 3.五行的基本概念 木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。 五行的特性:木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤下。 4.五行生克乘侮 五行之間并不是靜止地、孤立地存在,五行學說以五行之間的相生和相克聯(lián)系來探索和闡釋事物之間相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)平衡的整體性和統(tǒng)一性。同時,還以五行之間的相乘和相侮,來探索和闡釋事物之間的協(xié)調(diào)平衡被破壞后的相互影響。 5.相生
5、含義:五行中的某一行對另一行具有促進、助長和資生作用。 規(guī)律: 6.相克 含義:五行中的某一行對另一行具有抑制和制約作用。 規(guī)律: 7.相乘 含義:五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。 規(guī)律: 引起相乘的原因: 太過——克者太過 如:木旺乘土 不及——被克者太弱 如:土虛木乘 8.相侮 含義:五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制,即反克,又稱“反侮”。 規(guī)律: 引起相侮的原因: 太過——被克者太過 如:木旺侮金 不及——克者太弱 如:金虛木侮 (二)藏象
6、 1.五臟 肝、心、脾、肺、腎。 2.六腑 膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦稱為六腑。 3.五臟的主要生理功能 名稱 生理功能 系統(tǒng)聯(lián)系 心 主血脈;主神志 開竅于舌,其華在面。心與小腸相表里 肺 主氣,司呼吸;主宣發(fā)肅降;通調(diào)水道 主皮毛,開竅于鼻。肺與大腸相表里 脾 主運化;主統(tǒng)血 主肌肉和四肢;開竅于口,其華在唇;脾與胃相表里 肝 主疏泄;主藏血 主筋;開竅于目,其華在爪。肝與膽相表里 腎 主藏精;主水;主納氣 主骨,生髓;通于腦,下系二陰,其華在發(fā),開竅于耳。腎與膀胱相表里 4.六腑的生理功能 膽:貯存與排泄膽汁
7、;膽主決斷。 胃:主受納與腐熟水谷。 小腸:受盛化物,泌別清濁。 大腸:接受小腸下傳的糟粕,吸收其中多余的水分,使之成大便排出體外。 膀胱:貯尿和排尿。 三焦:有總司人體的氣化作用,為水液代謝的通路。 ?。ㄈ?、血、津液 1.精的基本概念 精是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)。 精是人體生命的本原。 精是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。 狹義之精:繁衍后代作用的生殖之精。 廣義之精:人體之內(nèi)的血、津液、髓以及水谷精微等一切精微物質(zhì)。 2.人體之氣的概念 氣是構成人體和維持人
8、體生命活動的活力很強、運行不息的極精微物質(zhì)。 包括:元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。 3.氣的主要功能 推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用。 4.血的基本概念 5.血的主要功能 滋潤、濡養(yǎng)和運載作用。 氣為血之帥:氣能生血、氣能行血、氣能攝血。 血為氣之母:血能載氣、血能養(yǎng)氣。 6.津液的基本概念 是體內(nèi)一切正常水液的總稱。包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物。是構成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。 性狀:質(zhì)地較清稀、流動性大 津 分布:體表皮膚肌肉和孔竅、血液 作用:滋潤 ?。ㄋ模┙?jīng)
9、絡 經(jīng)絡,是經(jīng)脈和絡脈的總稱。經(jīng)絡是運行全身氣血,聯(lián)絡臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,調(diào)節(jié)人體功能特殊的網(wǎng)絡系統(tǒng)。是人體結構的重要組成部分。 ?。ㄎ澹┎∫蚺c發(fā)病 1.病因:導致疾病發(fā)生的原因。主要有六淫、癘氣、七情、飲食、勞倦傷、外傷和蟲獸傷等。 2.六氣與六淫的基本概念 六淫:風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的總稱。 六氣:風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。 3.六淫致病的共同特點 外感性:體外入侵多從肌表、口鼻而入,或兩者同時受邪。 季節(jié)性:有明顯的季節(jié)性。 環(huán)境性:致病與生活、工作環(huán)境密切相關。 相兼性:可單獨傷人
10、,又可兩種以上同時侵犯人體而致病。 4.風邪的性質(zhì)和致病特點 ?。?)風為陽邪,其性開泄,易襲陽位。 ?。?)風性善行而數(shù)變。 (3)風性主動。 ?。?)風為百病之長。 5.寒邪的性質(zhì)和致病特點 ?。?)寒為陰邪,易傷陽氣。 ?。?)寒性凝滯,“凝滯”即凝結、阻滯不通之意。 ?。?)寒性收引。 6.暑邪的性質(zhì)和致病特點 (1)暑為陽邪,其性炎熱。 ?。?)暑性升散,耗氣傷津。 ?。?)暑多挾濕。 7.濕邪的性質(zhì)和致病特點 (1)濕為陰邪,易阻滯氣機,損傷陽氣。 ?。?)濕性重濁。 ?。?)濕性黏滯。 (4)
11、濕性趨下,易襲陰位。 8.燥邪的性質(zhì)和致病特點 (1)燥性干澀,易傷津液。 ?。?)燥易傷肺。 9.火邪的性質(zhì)和致病特點 ?。?)火為陽邪,其性炎上。 ?。?)火熱易耗氣傷津。 (3)火易生風動血。 ?。?)火易致腫瘍(瘡癰) 。 10.癘氣的概念:一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。 疫:相互染易、傳染的意思。 11.疫氣的致病特點 發(fā)病急驟,病情危篤。 傳染性強,易于流行。 特異性強,癥狀相似。 12.七情內(nèi)傷的概念 七情:指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。 七情屬于正常的精神活
12、動范圍。 七情太過或持久刺激而使人發(fā)病,則成為致病因素。 13.痰飲的概念 痰飲:痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。 稠濁者為痰,清稀者為飲。 三、中醫(yī)的四診 1.望診 全身望診(望神、色、形體、姿態(tài)); 局部望診(望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚); 舌診(望舌體、舌苔); 望排泄物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等); 望小兒指紋。 2.聞診 ?。?)聞診包括聽聲音和嗅氣味兩種內(nèi)容。 聞聲音:主要是用耳聽取病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、腹鳴等聲音。 嗅氣味:主要是用鼻嗅呼吸、口腔、分泌物和排
13、泄物的氣味。 3.問診 ?。?)問寒熱: 惡寒發(fā)熱:病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn),多見于外感病的表證階段。 但寒不熱:病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。新病惡寒,為里實寒證;久病畏寒,為里虛寒證。 但熱不寒: 壯熱:病人高熱,體溫在39℃以上持續(xù)不退,不惡寒反惡熱,屬實熱證。 潮熱:發(fā)熱如潮汐有定時,分為胃腸燥熱內(nèi)結所致的日晡潮熱及溫病熱入營分、灼傷營陰的午后及夜間潮熱。 微熱:發(fā)熱不高,不超過38℃,多見于陰虛或氣虛發(fā)熱。 寒熱往來: 惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,為半表半里證的特征,可見于少陽病和瘧疾。 ?。?)問汗:通過詢問了解病人汗出的異常情況,
14、對診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽盛衰有重要意義。 ?。?)問二便 大便:健康人每日一次,成形不燥,排便通暢。 小便:健康人日間排尿3~5次,夜間0~1次,每晝夜總尿量約為1000~1800ml。 ?。?)問飲食:通過詢問飲食口味情況,可以了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布是否正常、脾胃及有關臟腑功能的盛衰。 4.切診 切診包括切脈和切其他部位,以切脈為主。 切脈(或脈診)是中醫(yī)獨特的診斷方法,是醫(yī)者用手按寸口(寸口是指橈動脈的腕后搏動部位)而得動脈應指的形象,來辨別病證的部位、性質(zhì)以及正邪盛衰的一種診斷方法。切脈分為三部:寸、關、尺。 四、中醫(yī)辨證方法 (一
15、)八綱辨證 1.八綱,即陰陽表里寒熱虛實八個辨證綱領。 表里:病變的部位。 寒熱:病變的性質(zhì)。 虛實:邪正的盛衰。 陰陽:辨證的總綱。 2.表證 表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。 常見證候表現(xiàn):惡寒或惡風發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮,苔薄白為主要表現(xiàn),或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。 3.里證 泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 常見證候表現(xiàn):不同的里證,表現(xiàn)為不同的證候,但其基本特點為:無新起惡寒發(fā)熱,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn),一般病情較重
16、、病程較長。 4.半表半里證 指外感病邪由表入里的過程中,邪正相爭,少陽樞機不利,病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。 常見證候表現(xiàn):往來寒熱、胸脅苦滿為特征性表現(xiàn)。 5.表證與里證的鑒別要點 表證 里證 半表半里證 寒熱癥狀 發(fā)熱惡寒同時并見 發(fā)熱不惡寒或但寒不熱 寒熱往來 主癥 頭身疼痛、鼻塞或噴嚏 以內(nèi)臟證候,如咳嗽、心悸、腹痛等表現(xiàn)為主 胸脅苦滿 舌苔變化 不明顯 多有變化 不明顯 脈象 浮脈 沉脈 6.寒證:感受寒邪或陽虛陰盛,導致機體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候。 7.熱證:感受熱邪,或
17、臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導致機體功能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。 8.寒熱證鑒別要點 熱證 寒證 寒熱癥狀 惡熱喜冷 惡寒喜熱 面色 赤 白 口渴與否 口渴喜冷飲 口淡不渴 手足表現(xiàn) 煩熱 厥冷 二便情況 小便短赤、大便燥結 小便清長,大便溏薄 舌象變化 舌紅苔黃 舌淡苔白 脈象 滑數(shù) 沉遲 9.虛證:指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。 10.實證:指人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調(diào),體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停
18、聚特征的各種證候。 11.虛實證鑒別要點 虛證 實證 病程 長 短 體質(zhì) 虛弱 壯實 精神 萎靡 興奮 聲音 聲低息微 聲高氣粗 寒熱 多為五心煩熱、微熱或畏寒 多為壯熱或惡寒 舌象變化 舌質(zhì)嫩、苔少或無苔 舌質(zhì)老、苔厚膩 脈象 脈象無力 脈象有力 ?。ǘ┡K腑辨證 臟腑辨證是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上,將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料,進行綜合分析,從而判斷疾病所在的臟腑部位,病因、病性等,是為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。 五、中醫(yī)治病八法 1.汗法 運用發(fā)汗的方藥,使病人出汗而逐邪
19、外出的一種治法。 2.吐法 引導病邪或有害物質(zhì),使從口涌吐的方法。 3.下法 用通瀉大便的方法,排除蓄積。 4.和法 用和解的方法。 5.溫法 祛除寒邪和補益元陽的方法。 6.清法 治療熱證,有清熱保津,除煩解渴作用。 7.消法 消散、消導、破消,具有漸消緩散,破堅消積作用。 8.補法 補益人體陰陽氣血之不足或臟腑虛損,以增強機體功能。 六、養(yǎng)生與治則 1.養(yǎng)生的基本原則 包括適應自然規(guī)律,重視精神調(diào)養(yǎng),房事有節(jié),注意形體鍛煉,謹和五味,防止病邪侵害。 2.養(yǎng)生的主要方法 包括順時攝養(yǎng),調(diào)神養(yǎng)生,惜靜養(yǎng)生,飲食養(yǎng)生,傳統(tǒng)健身,
20、藥物養(yǎng)生,推拿、針灸養(yǎng)生等。 3.中醫(yī)治則 包括早治防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血、調(diào)治臟腑、三因制宜等。 七、中藥 1.中藥的性能 中藥的性能是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括,是依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的,是以人體為觀察對象。中藥性能又稱藥性,藥性理論是中藥理論的核心,主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 2.中藥的四氣五味 四氣即重要的寒、熱、溫、涼四種藥性,反映藥物在影響人體陰陽盛衰,寒熱變化方面的作用傾向,是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。中藥四氣中,溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質(zhì),溫熱屬陽,寒冷屬陰,故四性從本質(zhì)而言,實際
21、上是寒熱二性。 五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種味道。酸,有收斂、固澀等作用;苦,有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用;甘,有滋補、和中或緩急的作用;辛,有發(fā)散、行氣等作用;咸,有軟堅、散結等作用。 3.服藥方法 中藥的服藥方法分為:口服給藥、含漱給藥、滴鼻給藥、滴眼給藥、滴耳給藥、皮膚給藥、肛門給藥、陰道給藥、注射給藥。 4.口服給藥 ?。?)服藥時間:適時服藥是合理用藥的重要方面。 1)清晨空腹時,因胃及十二指腸內(nèi)均無食物,所服藥物可避免與食物混合,能迅速吸收入腸,充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥,可利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用,而且可以避免晚間頻頻起床影響睡眠。
22、 2)驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用,因飯前服用,有利于藥物的消化吸收,故多數(shù)藥物都宜飯前服用。 3)對胃腸道有刺激性的藥物、消食藥宜飯后服用,胃中存有食物可使藥物與食物混合,減輕藥物對胃腸的刺激。無論飯前服或飯后服用的藥物,服藥與進食都應間隔1小時左右,以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。 4)安神藥,宜在睡前30分鐘至1小時服用。 5)緩下劑,宜在睡前服用,以便于次日清晨排便。 6)澀精止遺藥,宜在晚間服用。 7)截瘧藥,宜在瘧疾發(fā)作前2小時服藥。 8)急性病則不規(guī)定時間服用。 ?。?)服藥量 1)一般疾病服藥,每
23、日一劑,每劑分2~3次服用。 2)病情危重者,可每隔4小時左右服藥一次,晝夜不停,使藥力持續(xù)。 3)發(fā)汗藥、瀉下藥,如藥力較強,服藥應適可而止。一般以得汗、得下為度,以免汗、下太過,損傷正氣。 4)嘔吐病人服藥宜小量頻服,以免引起嘔吐。 ?。?)服藥溫度 1)一般湯藥多宜溫服。寒證用熱藥,宜于熱服;辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風寒表實證,不僅藥宜熱服,服藥后還需要加蓋衣被。 2)熱病用寒藥,如熱在胃腸,病人欲冷飲者,藥可涼服;如熱在其他臟腑,患者不欲冷飲者,寒藥仍以溫服為宜。 5.湯劑的煎法 ?。?)煎藥用具:砂鍋是最常用的煎藥容器。不銹鋼鍋、搪瓷鍋、玻璃燒杯也可采用,忌用鐵鍋。 ?。?)煎藥前浸泡:煎藥前用冷水浸泡30分鐘至1小時為宜。 ?。?)煎藥時加水要適量:第一煎加水至超過藥面3~5cm為宜,第二煎加水至超過藥面2~3cm為宜。 ?。?)煎藥用火:通常遵循“先武后文”的原則。 ?。?)煎藥時間 第一煎于沸后煮 第二煎于沸后煮 一般藥 30分鐘 25分鐘 解表藥 20分鐘 15分鐘 滋補藥 60分鐘 50分鐘 (6)特殊煎法:包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兌服、沖服等。
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