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1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 趙百惠,遲發(fā)性腦病,一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管隨即麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP（三磷酸腺苷 ）很快耗盡，鈉象不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子積累過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫而血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致昏迷。一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個(gè)月內(nèi)。
2、發(fā)病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中發(fā)病率為12%左右。 病程長(zhǎng)，治療困難,遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)理,（1）缺血缺氧學(xué)說(shuō) （2）細(xì)胞毒性損傷機(jī)制 （3）再灌注損傷和自由基 （4）興奮性氨基酸：谷氨酸 （5）細(xì)胞凋亡 （6）免疫功能異常 （7）神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),假愈期 一般2-3周，短到1-2天，長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月。 起病較急，人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等 主要征狀及體征 智能障礙（癡呆） 錐體外系障礙（震顫麻痹） 精神癥 去皮質(zhì)狀態(tài) 局灶性神經(jīng)功能缺損,輔助檢查,碳氧血紅蛋白：陰性 CT：半球白質(zhì)密度彌漫性降低，病史長(zhǎng)者腦萎縮 MRI：腦水腫已消退，大腦白
3、質(zhì)脫髓鞘。 腦電圖：正常或慢波增多（不特異）,臨床診斷,中毒史 假愈期 癡呆、震顫麻痹、精神癥狀 影像學(xué) 病程長(zhǎng)，治療困難,病例,患者李梅珍，女性，50歲，診斷遲發(fā)性腦病，因“反應(yīng)遲鈍、記憶力減退2周”于03-22步行入科，神志清楚，自訴：40天前一氧化碳中毒、當(dāng)時(shí)昏睡、未住院行高壓氧治療，于2周前出現(xiàn)頭昏、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、睡眠增多，逐漸出現(xiàn)記憶力減退，伴四肢乏力、上樓梯不穩(wěn)，生活不能自理，查顱腦MRI示彌漫性腦白質(zhì)病變。 護(hù)理體檢： T: 36.0 P:64次/分 R:18次/分 BP:110/60mmHg神志清楚，精神可，言語(yǔ)流利，記憶力減退，計(jì)算力減退93-7=？，時(shí)間及空
4、間定向力正常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌張力正常，四肢肌力正常， 既往史：既往有2型糖尿病史2年。 過(guò)敏史：無(wú)藥物食物過(guò)敏史。,病例,1 輔助檢查：顱腦MRI示彌漫性腦白質(zhì)病變 腦電圖見(jiàn)1次棘波發(fā)放、棘波60毫秒左右 2 主要治療：03-22舒血寧、CTP、甲鈷胺活血化瘀改善腦循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 多奈哌齊、格列美脲改善記憶力控制血糖 氧氣吸入 03-25高壓氧艙治療 3 護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏 思想過(guò)程改變 記憶障礙 社交障礙 患者認(rèn)知能力下降，不愿參加社交活動(dòng) 持家能力下降 患者不能料理日常生活瑣事 自理能力下降 患者認(rèn)知障礙 有走失或自傷的危險(xiǎn) 心理社會(huì)問(wèn)題 抑郁,護(hù)理措施,1 進(jìn)行健康教育，講解煤氣使用注意安全，外泄時(shí)一定要開(kāi)窗通風(fēng)，讓家屬了解病情,正確對(duì)待疾病,不要歧視患者。 2 引導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單記憶到復(fù)雜記憶，每次訓(xùn)練前復(fù)習(xí)上次記憶內(nèi)容,訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 3 按時(shí)巡視，加強(qiáng)病人管理,防止走失或意外自傷。 4 堅(jiān)持高壓氧和藥物治療,經(jīng)常帶患者戶外活動(dòng)。 5 合理安排生活, 反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能,如扣紐扣、穿衣和鞋襪、系鞋帶、洗臉?biāo)⒀?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,提高生活質(zhì)量。 6 多與患者交流，保持心情舒暢。,謝謝,
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