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1、創(chuàng) 傷 急 救,常熟市第五人民醫(yī)院,,前 言,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。 現(xiàn)代化的建設，交通高速化，運動興趣、交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭。 嚴重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器 傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高。 多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡,定 義,機械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷 損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 致傷因素 機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。 化學因素如強酸、強鹼可致化學性燒傷。 生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,被老虎咬傷的右
2、手,50米腳手架突倒塌,火災,現(xiàn)場急救,目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能， 首要原則是搶救生命。 除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。 止血:指壓動脈、直接壓迫，加壓包扎、填塞壓迫、止血帶法。 包扎：保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用 固定制動:骨折或關節(jié)損傷。 搬運:徒手搬運與器械搬運。 還包括：CPR、氣道異物清除等等。,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護技術,在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術。 這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及
3、預防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。 因此,在群眾中大規(guī)模推廣此類技術。,,,一、止血術,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml。 如出血量為總血量的20（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40（16002000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。 外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。,現(xiàn)場止血術常用的有5種： 指壓動脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法,一、止血術,一、止血術,使用時要根據(jù)具體情
4、況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應用。 目的：達到最快、最有效、最安全的止血。,（一）指壓動脈止血法,適用：頭部和四肢某些部位的大出血， 方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。 特點：它是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。,1、頭面部指壓動脈止血法,(1)指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部,,1、頭面部指壓動脈止血法,（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指
5、和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,（1）指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關節(jié)以下部位的外傷大出丑，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,2、四肢指壓動脈止血法,,（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。,2、四肢指壓動脈止血法,,（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分
6、別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。,2、四肢指壓動脈止血法,,2、四肢指壓動脈止血法,（4）指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。,,（5）指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖6-23。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。,2、四肢指壓動脈止血法,,（二）直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血。 方法如圖6-24所示。 用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,,（三）加壓包扎止血法,適用：各種傷口，是一種比較可靠
7、的非手術止血法。 方法：如圖6-25所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。 這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,,（四）填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6-26示。 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。,,（五）止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。 止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）和布制止血帶等。,1、橡皮止血帶,,,2、布制止血帶,,,3、使用止血帶的注意事項 （一
8、）,部位：上肢外傷大出血應扎在上臂上13處，下肢外傷大出血應扎在大腿上1/2處。 襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。 松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。,3、使用止血帶的注意事項（二）,時間：一般不應超過5h，原則上每45分鐘要放松1次，放松時間為35min。 標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。 絕不可用非彈性的繩索、電線、,二、包扎術：,傷口包扎起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛
9、作用，有利于傷口早期愈合。 包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。 接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會。 包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。,包扎操作要點（一）,盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位 傷口封閉要嚴密，防止污染傷口 動作要輕巧而迅速，部位要準確，傷口包扎要牢固，松緊適宜,包扎操作要點（二）,不用水沖洗傷口（化學傷除外） 要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉 如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手,（
10、）包扎材料,1、袖帶卷 也稱繃帶。 2、三角巾。 3、就地取材：毛巾、手帕、干凈 衣服等 。,（二）包扎方法,1、環(huán)形包扎,（二）包扎方法,2、螺旋形包扎,（二）包扎方法,3、8字形包扎,（二）包扎方法,4、人字形包,三角巾包扎,三角巾 用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾,,三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷,,,胸部三角巾包扎,膝部三角巾包扎,5、幾種特殊情況的處理,手
11、指離斷傷 肢體離斷傷 腹部內(nèi)臟脫出 傷口異物,,（一）手指離斷傷,立即掐住傷指根部兩側(cè)防止出血過多 然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死 離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或裝入小瓶中 將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無冰塊可用冰棍代替 不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率,（二）肢體離斷傷,現(xiàn)場首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再包扎 用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎 離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑
12、料袋，放在另一裝冰塊或冰棍的塑料袋中保存 如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送往醫(yī)院，不能丟棄,（三）腹部內(nèi)臟脫出,不能將脫出物送回腹腔 立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋傷口 用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）,,（四）傷口異物的處理,表淺異物可以先祛除，再包扎 如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應維持異物原位不動 敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上 然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定、包扎,,三、固定術,固定術是針對骨折的急救措施，可以
13、防止骨折部位移動，能減輕傷員的痛苦，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。 實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。 急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。 固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。,（一） 固定材料,1、木制夾板 2、鋼絲夾板 3、充氣夾板 4、負壓氣墊 5、塑料夾板 6、其他材料 ：如特制的頸部固定器、股骨骨
14、折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志、衣服等,,,,,,,（二） 固定方法,,,,,,,,,四、搬運術,傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都是至重要的。從整個急救過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運視作簡單體力勞動的觀念是一種錯誤的觀念。,搬運原則,迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情 做好傷病人現(xiàn)場的救護，先救命后治傷 應先止血、包扎、固定后再搬運 傷病人體位要適宜 不要無目的地移動傷病人 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重 注意傷情變化，并及時處理,（一）徒手搬運,
15、是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。 該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。 但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。,1、攙扶,由一位或兩位救護人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護人員肩上，救護人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關心,,2、背馱,救護人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護人
16、員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。,,3、手托肩掮,有兩種方法：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運者一手壓其上肢，另一手托其臀部。,,4、拉車式,由一個救護人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起,,,5、徒手拖行,6、爬行法,（二）器械搬運,指用擔架（包括軟擔架）、移動床輪式擔架）等現(xiàn)代
17、搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法,,,,脊柱骨折診斷,受傷后有下列癥狀之一者，均應懷疑有脊柱骨折,1： 明確述說有頸部和腰部的疼痛、活動受 限者； 2：四肢、軀干未見明顯外傷，卻有感覺和活動障礙者； 3：傷情一時不明者；嚴重多發(fā)性損傷； 4：有意識改變，不能述說和定位者； 5：在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴重的后果--外傷性截癱。,脊柱骨折固定搬運要點,要點：嚴防受傷脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)；使用硬質(zhì)擔架或木板搬運。 方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動。頸椎骨折時，可用頸托或水平方向稍加牽引。,,,謝謝,
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