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1、,,,第三節(jié) 損傷的修復(fù),教學(xué)內(nèi)容:,一、 再生,二、 肉芽組織,三、 創(chuàng)傷愈合,修復(fù)的概念:,組織缺損后，通過臨近健康組織的細(xì)胞再生，進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。,一、再生,（一）組織細(xì)胞的再生能力,（三）損傷細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制,（二）常見組織的再生過程,再生的類型,生理性再生,不完全性再生: 纖維性修復(fù),病理性再生,完全性再生：同種細(xì)胞修復(fù),,（一）組織細(xì)胞的再生能力,1.不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力強(qiáng)（被覆上皮等） (持續(xù)分裂細(xì)胞),2.穩(wěn)定細(xì)胞：受刺激后有較強(qiáng)再生能力 (靜止細(xì)胞) （腺上皮、腎小管上皮、骨細(xì)胞等）,3.永久性細(xì)胞：幾乎無再生能力 (非分裂細(xì)胞) （神經(jīng)細(xì)胞、
2、肌細(xì)胞）,（一）組織細(xì)胞的再生能力,（二）常見組織的再生過程,1.上皮組織的再生,2.纖維組織的再生,3.血管的再生,4.神經(jīng)組織的再生,1.上皮組織的再生,（1）被覆上皮的再生,由臨近基底部細(xì)胞分裂增生,向缺損中心遷移至完全覆蓋缺損,逐漸分化為損傷上皮,2.腺上皮的再生,（1）基底膜不破壞完全再生,（2）基底膜破壞纖維性修復(fù),（3）肝細(xì)胞再生決定于肝小葉支架,（二）纖維組織的再生,纖維細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,,,逐漸成熟,纖維細(xì)胞,,,分泌膠原蛋白,,膠原纖維,,間葉細(xì)胞,（三）血管的再生,（1）毛細(xì)血管的再生生芽,（2）大血管的再生手術(shù)吻合,毛細(xì)血管的生芽再生,（四）神經(jīng)組織的再生,1.神經(jīng)細(xì)胞
3、無再生能力，損傷后由神經(jīng) 膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)，形成膠質(zhì)瘢痕。,2.神經(jīng)纖維損傷后，如果與其相連的神經(jīng) 細(xì)胞存活，可以完全再生。,2.神經(jīng)纖維的再生,二、肉芽組織,概念,由大量新生的毛細(xì)血管以及增生 的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。 其肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔 軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。,1.肉芽組織的結(jié)構(gòu),鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，觸之易出血，狀似鮮嫩的肉芽,肉眼形態(tài)：,鏡下形態(tài),1.新生毛細(xì)血管：與創(chuàng)面垂直生長，臨近表 面時互相吻合成弓狀,2.成纖維細(xì)胞：呈梭形， 可產(chǎn)生基質(zhì)與膠原 部分可收縮稱肌成纖維細(xì)胞,3.炎癥細(xì)胞：以巨噬細(xì)胞為主 中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,大量新生毛
4、細(xì)血管,,大量成纖維細(xì)胞,,,,數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞,,,,,,,,,,Granulation Tissue,,,,,,,,2.肉芽組織的作用及結(jié)局,（1）作用, 抗感染保護(hù)創(chuàng)面, 填補(bǔ)創(chuàng)口及組織缺損, 機(jī)化或包裹壞死組織或其他異物,（2）結(jié)局,成熟,老化纖維組織玻璃樣變 （瘢痕組織）,水分逐漸減少,成纖維細(xì)胞成為纖維細(xì)胞,膠原纖維越來越多,毛細(xì)血管閉合、消失,,炎癥細(xì)胞消失,幼稚結(jié)締組織,結(jié)締組織,二、瘢痕組織,三、創(chuàng)傷愈合,（一）皮膚創(chuàng)傷愈合,（二）骨折愈合,（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素,（一）皮膚創(chuàng)傷愈合,1.創(chuàng)傷愈合基本過程,2.創(chuàng)傷愈合的類型,1.創(chuàng)傷愈合基本過程,（1）傷口的早期變
5、化：出血、凝血、炎癥反應(yīng) （2）傷口收縮：縮小創(chuàng)面（2-3天） （3）肉芽組織增生和瘢痕形成 （3-7天） （一個月） （4）表皮及其他組織再生（24H內(nèi)開始）,2.創(chuàng)傷愈合的類型,（1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合, （1）一期愈合,創(chuàng)口特點(diǎn)：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊， 無感染；經(jīng)粘合或縫合創(chuàng) 面對合嚴(yán)密的創(chuàng)口。 愈合特點(diǎn)：愈合時間短，形成瘢痕少， 多為線性瘢痕。,一 期 愈 合 模 式 圖,,,（2）二期愈合,創(chuàng)口特點(diǎn)：組織缺損大，創(chuàng)緣不整， 無法整齊對合，或伴有感 染的創(chuàng)口。 愈合特點(diǎn)：愈合時間長， 形成瘢痕大。,二期愈合模式圖,,,（3）痂下愈合,創(chuàng)口特點(diǎn)：創(chuàng)傷表淺，血漿滲出較多， 壞死組織與滲出物凝固結(jié)痂。 愈合特點(diǎn)：創(chuàng)傷組織在痂下逐漸修復(fù)， 結(jié)痂自然脫落而愈合。,（二）骨折愈合,骨折 愈合 過程,血腫形成,纖維性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,,,肉芽組織,再生的骨細(xì)胞,,再生的骨細(xì)胞,骨基質(zhì),鈣鹽沉積,,骨折愈合的過程：,影響骨折愈合的因素,影響骨折愈合因素,,及時、正確的復(fù)位,及時、牢靠的固定,盡早、適時的鍛煉,保持局部良好的血液供應(yīng),（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素,全身因素,,年齡,營養(yǎng),局部因素,,感染與異物,局部血液循環(huán),神經(jīng)支配,電離輻射,謝 謝！,
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