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1、我院現(xiàn)有傷口敷料的選擇與應用,,孫蓉蓉,傷口愈合發(fā)展的歷史,18世紀以前,傷口護理主要依靠經(jīng)驗,多使用自然物品 19世紀, 微生物學家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口,以保持傷口干燥,避免細菌感染,成為主要的傷口護理原則,開創(chuàng)了干性愈合的先河,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,傳統(tǒng)傷口處理方法: 保持傷口干燥,促進傷口結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,傳統(tǒng)敷料的缺點,傷口表面嚴重脫水 吸收能力有限 黏著傷口,更換時導致機械性再損傷,換藥出血疼痛 細菌容易穿透 易殘留碎屑 更換頻繁,換藥工作量大 傷口愈合時間長,傷口愈合發(fā)展的歷史
2、,濕性愈合理論: 1962年倫敦大學的Winter博士首先用動物試驗(豬)證實,濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman進行人體研究,證實濕性愈合的科學性 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實踐: 八十年代,誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代, 材料技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)生了適應傷口愈合不同階段特點,有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應用,用量超過了傳統(tǒng)干性敷料,,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面,不增加感染機率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境,促進毛細血管生成,促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的 肉芽組織,更換
3、無痛,減少更換次數(shù), 緩解創(chuàng)面疼痛 減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,現(xiàn)已證明,使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進組織生長,使上皮生長速度提高1倍,Winter 1962,常用新型敷料的種類,透明薄膜類敷料 水膠體敷料 藻酸鹽類敷料 水凝膠 泡沫類敷料 銀離子敷料,(1)透明薄膜類敷料,優(yōu)點: 保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 提供濕性環(huán)境,常與水凝膠合用,促進黑痂及壞死組織的溶解 防止液體進入,可沐浴,傷口不被大小便浸漬 順應性好,固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位,常用于水膠體敷料的邊緣,防止卷曲。,(1)透明薄膜類敷料,缺點: 吸收滲液能力差; 不能用于死腔或深部腔洞傷口; 周圍皮
4、膚脆弱或感染傷口不能使用。,(2)水膠體敷料,優(yōu)點: 提供濕性愈合環(huán)境 保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 促進肉芽組織及上皮組織生長 溶解壞死組織 提高生活質(zhì)量,可沐浴且外表美觀 不被大小便浸濕 預防瘢痕的形成,水 膠 體 的 組 成,羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.). 從纖維中提取的天然聚合物,親水性 吸收滲液,自身膨脹形成水凝膠 ( 24小時吸收水份可達到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨脹,凝膠,親水性水膠聚合物,水 膠 體 的 組 成,水膠體軟膏,傷口護理膏是一種水膠體軟膏,適用于輕度滲出性皮膚潰瘍,(2)水膠體敷料,缺點: 不適用于滲液多的傷口; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。
5、,(3)藻酸鹽類敷料,成份: 從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料,含有藻酸鈣鹽成分,(3)藻酸鹽類敷料,優(yōu)點: 提供濕性愈合環(huán)境 感染傷口 止血 保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收滲液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘺管、竇道等,(3)藻酸鹽類敷料,缺點: 不能用于干痂傷口; 無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定,(4)水凝膠敷料,成份: 是由羥甲基纖維素鈉加以純水組成。 優(yōu)點: 1.提供濕性、微酸的愈合環(huán)境 2.保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 3.促進肉芽組織生長 4.溶解黑痂及壞死組織 5.填充竇道及腔隙類傷口 6.保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等、防止壞死 注意事項
6、 1. 涂抹過多容易造成傷口浸漬 2.不能涂抹在正常皮膚上 3.需要二級敷料固定,清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用,1、通過水和傷口的壞死組織,啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程,可徹底、無痛地清除壞死組織 2、高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口 3、當壞死組織被徹底清除后,傷口看上去會比原始創(chuàng)面大,這是正常現(xiàn)象,(5)泡沫(海綿)類敷料,優(yōu)點: 提供濕性愈合環(huán)境 保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周圍皮膚,(5)泡沫(海綿)類敷料,,缺點: 1.無粘膠的敷料,需二級敷料固定; 2.不透明,不方便觀察傷口,泡沫敷料在氣管切開中的運
7、用,,(6)銀離子敷料,成份: 敷料中含有或敷料表面涂有:銀離子、金屬銀或銀化合物 優(yōu)點: 提供濕性愈合環(huán)境 保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛 釋放銀離子殺菌,控制感染 促進肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收滲液,(6)銀離子敷料,缺點: 使用時間超過2個月需重新評估; 不能用在良好生長的肉芽傷口上; 會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。,優(yōu)拓SSD,優(yōu)拓是一種不粘傷口的非閉合性脂質(zhì)水膠敷料,水膠微粒散布在不粘傷口的聚合物及有凡士林油覆蓋的聚酯網(wǎng)上,適用于急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)口的局部治療,為傷口愈合創(chuàng)造最佳的濕性愈合環(huán)境,其他傷口治療-封閉負壓(VAC),用于深度傷口和滲出液多的傷口 可控制的負壓裝置
8、可促進真空狀態(tài)下傷口愈合 通過吸管與負壓吸引連接在傷口處產(chǎn)生負壓作用,并在傷口處安置好,用敷料封閉 增加局部功能性血液供應 增加對傷口組織的營養(yǎng)輸送 加速傷口處肉芽組織生成 減少傷口細菌,,,,,1期創(chuàng)面敷料的選擇:,改善局部供血供氧,減少摩擦,減輕局部壓力。 吸收皮膚分泌物,保持皮膚的PH值,維持適宜溫度。 如:透明貼 潰瘍貼 滲液吸收貼 皮膚保護膜。,2期壓瘡的敷料選擇:,未破的小水泡(直徑小于5mm),大小水泡(直徑大于5mm),真皮層受損,滲液多 ,小潰瘍。 處理好創(chuàng)面后可用水膠體敷料封閉傷口,超過邊緣2cm,最初一周隔日更換一次,一周后,35天更換一次。,3-4壓瘡敷料選擇,存在硬痂
9、可外殼清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上(2448h可使痂皮軟化)。 疑有感染的傷口,禁用密閉性濕性愈合敷料傷口 滲液多,黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠(清創(chuàng))+泡沫敷料 美鹽或藻酸鹽等吸附性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料(疑有或已經(jīng)存在有感染的傷口) 紅色期傷口:肉芽新鮮的,要注意保護,促進肉芽生長。 1、鹽水紗布濕敷 2、根據(jù)滲液選擇藻酸鹽等敷料填充創(chuàng)面+紗布或封閉輔料覆蓋,不分期壓瘡的敷料選擇,有壞死組織,腐肉、硬痂清創(chuàng),去除壞死組織,減少感染。 傷口清創(chuàng)是基本的處理原則 沒有紅、腫、浮動或滲出的保留干痂 一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時清創(chuàng) 壞死組織存在: 1、影響傷口評估 2、影響肉芽生長 3、影響傷口收縮 4、影響表皮細胞爬行 5、促進細菌生長 6、產(chǎn)生臭味,傷口狀況與敷料的類型,謝謝!,