上頜第三磨牙的萌出與相鄰磨牙軸傾度的關(guān)系

上頜第三磨牙的萌出與相鄰磨牙軸傾度的關(guān)系 　　 目的 確定上頜第三磨牙萌出與第一磨牙和第二磨牙軸傾度的關(guān)系。方法 研究樣本分為兩組，第一組的研究對(duì)象（n=30）具有完整的正常牙列，包括上頜第三磨牙。第二組的研究對(duì)象(n=30)存在上頜左右兩側(cè)第三磨牙阻生。在曲面斷層片上分別測(cè)量上頜第一和第二磨牙與腭平面所成的角度。用U檢驗(yàn)對(duì)兩組測(cè)量角度的平均值進(jìn)行比較，Spearman 相關(guān)系數(shù)估計(jì)年齡因素的影響，用Logistic回歸分析第三磨牙的萌出與第一磨牙、第二磨牙的軸傾度、性別和年齡之間的關(guān)系。結(jié)果 上頜第三磨牙萌出組與未萌出組相比，上頜第一磨牙和第二磨牙更向近中傾斜，而且隨年齡的增加傾斜度也變大。Logistic回歸結(jié)果顯示第一磨牙的軸傾度是第三磨牙萌出的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。結(jié)論 第三磨牙萌出與上頜第一、第二磨牙較大的近中傾斜有關(guān)。 第三磨牙；阻生；軸傾度 Objective To determine the relationship between the sagittal inclination of the first and second maxillary molars and the eruption of the third molars. Methods The sample consisted of 2 groups. The subjects in the first group (n = 30) had complete normal dentitions including third molars; those in the second group (n =30) had impacted right and left third molars. The sagittal inclinations to the palatal plane of the first and second maxillary molars were measured on panoramic tomography. The U test was used to compare mean angular values between the 2 groups. Spearman correlation coefficients were calculated to assess the relationship with age. Results Maxillary first and second molars were more mesially inclined in the first group, particularly in the younger subjects (16～25 years). This inclination increased with age. The logistic regression showed that the sagittal inclination of the first molar is a predictor of the eruption of the third molar. Conclution More mesially inclined maxillary molars are likely to be associated with third molar eruption. third molar；impaction；axis inclination 在人類進(jìn)化過程中，下頜骨與牙齒之間發(fā)生了不平衡退化，導(dǎo)致牙齒發(fā)生先天缺失或者阻生的現(xiàn)象，而第三磨牙的先天缺失率最高，即使存在，也可能萌出不全導(dǎo)致阻生。在所有阻生牙齒中，第三磨牙的阻生所占比例為98%［1,2］。不同個(gè)體之間第三磨牙的萌出時(shí)間相差較大，從16～24歲不等。 有些學(xué)者認(rèn)為第三磨牙萌出的近中分力是前牙排齊后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，故建議早期拔除。但是這種預(yù)防性拔除是否有利，還值得商榷。目前，國內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)下頜第三磨牙的阻生情況進(jìn)行了比較詳細(xì)的研究，但是對(duì)上頜第三磨牙的研究卻很少［3，4］。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，第三磨牙的能否萌出與可用間隙有關(guān)，可用間隙是在X線頭影側(cè)位片或曲面斷層片上從第一磨牙冠的遠(yuǎn)中面到下頜升支前緣垂直于牙合平面直線間的距離［3，5，6］。但是新近研究又對(duì)可用間隙作為第三磨牙阻生和萌出預(yù)測(cè)因子的臨床重要性提出了質(zhì)疑［7］。 本研究的目的就是在曲面斷層上確定上頜磨牙的軸傾度與第三磨牙萌出情況的關(guān)系。 1 對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì)象 所有的研究對(duì)象(總共60例，26例男性和34例女性)均來自山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科，都具有完整的正常牙列，在數(shù)量、形態(tài)、大小和位置上沒有異常。把所有的研究對(duì)象分成兩組，第一組有30例(平均年齡23.13歲，從17～34歲)，具有完整的正常牙列，包括萌出或者正在萌出的第三磨牙。第二組有30例（平均年齡21.89歲，從14～36歲），左右兩側(cè)第三磨牙阻生。第三磨牙阻生的標(biāo)準(zhǔn)是牙根已經(jīng)完全形成，冠的最高點(diǎn)位于第二磨牙頸緣之下。另外，排除下列情況：牙列擁擠，第三磨牙的單側(cè)阻生，牙齒的拔除或缺失，磨牙區(qū)域腫瘤或感染所致的缺損以及磨牙的修復(fù)。 1.2 角度測(cè)量 由腭平面代表水平線，分別測(cè)量第一（M1）和第二磨牙（M2）的牙軸（頰溝和根分叉的連線）和腭平面的后下交角作為M1和M2的軸傾度（如圖1、2）。圖1 第一、第二磨牙的軸傾度為第一、第二磨牙與腭平面的后下交角（第三磨牙正常萌出組）圖2 第一、第二磨牙的軸傾度為第一、第二磨牙與腭平面的后下交角（第三磨牙阻生組略） 1.3 研究方法 U檢驗(yàn)用于對(duì)兩組測(cè)量角度的平均值的比較，Spearman相關(guān)系數(shù)估計(jì)年齡因素的影響，用多變量分析比較第三磨牙的萌出與第一磨牙、第二磨牙的矢狀傾斜度、性別和年齡之間的關(guān)系，并建立Logistic回歸模型（Logistic回歸的變量定義如表1所示）。 2 結(jié)果 在第三磨牙正在萌出或者已經(jīng)萌出的第一組里，第一和第二磨牙比第二組的更向近中傾斜，M1右側(cè)均值為80.695.06，左側(cè)為82.675.74，M2右側(cè)均值為70.057.20，左側(cè)為72.647.75，左右兩側(cè)差異無顯著性（P>0.05）。表1 Logistic回歸的變量定義用Spearman相關(guān)系數(shù)來分析M1和M2傾斜度與年齡的關(guān)系：M1為r=0.64，M2為r=0.76，P0.05）。 用多變量分析第三磨牙的萌出與第一磨牙、第二磨牙的矢狀傾斜度、性別和年齡之間的關(guān)系，并建立Logistic回歸模型。經(jīng)過篩選，我們得出M1的傾斜度是M3萌出的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，比數(shù)比OR=2.74，95%可信區(qū)間為1.35～5.40。雖然M1和M2之間具有高度相關(guān)性，但是它們的差異具有顯著性。 3 討論 過去認(rèn)為上頜萌出間隙，即是決定第三磨牙能否順利萌出的一個(gè)有效預(yù)測(cè)因子。有文章指出，第三磨牙萌出所需的可用間隙必須大于18mm，如果小于14mm，則上頜第三磨牙的萌出預(yù)后就很差。新近研究表明，即使可用間隙等于甚至超過18mm，第三磨牙發(fā)生阻生的幾率仍然達(dá)到20%；而間隙小于14mm時(shí)，第三磨牙能夠萌出的情況達(dá)到40%，因此，近年來很多研究對(duì)將可用間隙作為第三磨牙萌出或阻生預(yù)測(cè)因子的臨床顯著性提出了質(zhì)疑［7］。筆者發(fā)現(xiàn)在可用間隙小于25mm的情況下，第三磨牙能夠萌出的幾率為70%，與先前的研究形成明顯的對(duì)比，造成這個(gè)差異可能有年齡以及樣本的原因。