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1、加替沙星與左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的
【摘要】 目的 對治療下呼吸道感染的兩種方案,即加替沙星序貫治療方案(A組)與左氧氟沙星序貫治療方案(B組)進行藥物經(jīng)濟學評價并比較。方法 采用回顧性調(diào)查,選擇75例下呼吸道感染的患者,根據(jù)治療方案分為A組和B組,運用藥物經(jīng)濟學的成本效果分析法進行評價分析。結果 兩組有效率分別為91.67%、87.18%(P>0.05);成本、效果比(C/E)分別為12.11、10.95,與左氧氟沙星序貫治療方案比較,加替沙星序貫治療方案每增加一個單位效果費用多增加133.85元。結論 左氧氟沙星序貫治療方案是一種有效、經(jīng)濟的選
2、擇?!娟P鍵詞】 藥物經(jīng)濟學;下呼吸道感染;序貫治療我國藥品費用近幾年來急劇上漲,幾乎達到國家整個衛(wèi)生費用的一半,因此合理用藥更顯得迫切。因序貫治療符合安全、有效、經(jīng)濟、合適的合理用藥的基本原則,在臨床上的應用越來越普遍。序貫治療相對于單一的靜脈給藥治療,具有降低給藥風險和醫(yī)療成本,減輕患者痛苦,提高患者對醫(yī)囑的依從性等優(yōu)點。氟喹諾酮類藥物是近年發(fā)展迅速的抗菌藥物,具有相當?shù)目咕钚院土己玫乃幋鷦恿W,在臨床中廣泛應用于治療感染性疾病。本文通過對加替沙星、左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染的觀察,運用藥物經(jīng)濟學的成本效果分析法進行分析,以期為臨床找出最佳的治療方案提供參考。
1 資料
3、與方法
1.1 病例選擇
回顧性調(diào)查我院2005年3月至2006年3月確診為下呼吸道感染,根據(jù)病案的用藥記錄,選擇加替沙星序貫治療和左氧氟沙星序貫治療的病例,有以下情況的病例被排除:(1)在用藥前48h內(nèi)曾用其它抗菌藥物的;(2)肝、腎功能不全的;(3)有與本癥無關的其它需用抗菌藥物的病癥的。共得符合規(guī)定的病例75例,其中采用加替沙星序貫治療的病例36例,采用左氧氟沙星序貫治療的病例39例。
1.2 治療方案
A組:靜滴加替沙星葡萄糖注射液(0.2g,東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠)0.2g,每天1次,病情穩(wěn)定后改為口服加替沙星膠
4、囊(0.1g,成都恒瑞制藥有限公司)0.4g,每天1次;B組:將注射用鹽酸左氧氟沙星(0.2g,麗珠集團麗寶生物化學制藥有限公司)0.2g加入100mL葡萄糖注射液(5g/100mL,四川科倫藥業(yè)股份有限公司)中靜滴,每天2次,病情穩(wěn)定后改為口服鹽酸左氧氟沙星(0.1g,浙江京新藥業(yè)股份有公司)0.2g,每天2次。
1.3 兩組病例基本情況及用藥情況
兩組病例數(shù)、性別比、平均年齡、疾病嚴重程度、基礎疾病和用藥天數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性,見表1。
表1 兩組病例基本情況比較(略) 兩組比較均P>0.05。
5、 1.4 觀察項目
觀察患者癥狀、體征及治療前后的血、尿常規(guī),肝、腎功能,X線胸片等。
1.5 療效評定方法
療效評價按衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》分痊愈、顯效、進步、無效4級評定。痊愈加顯效計為有效,據(jù)此統(tǒng)計有效率。
1.6 不良反應評定方法
不良反應評定按5級評定標準,分肯定有關、可能有關、可能無關、肯定無關和無法評定,前兩者合并為不良反應,據(jù)此統(tǒng)計不良反應率。
2 藥物經(jīng)濟學研究方法
藥物經(jīng)濟學是藥物學與經(jīng)濟學相結合的一門邊緣學科。它將經(jīng)濟學原理、方法和分析技術應
6、用于評價臨床治療過程,以此指導臨床制定合理的治療方案。其主要任務是對比不同的藥物治療方案,以及與其它治療方案產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值,通過優(yōu)化治療成本與效果的結構,使藥物達到最好的價值效應。
2.1 成本的確定
成本是指在某項生產(chǎn)、服務等過程中所消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值,包括直接成本、間接成本和隱性成本[1]。藥物經(jīng)濟學的成本不僅指藥物費用,還包括治療費用,儀器損耗、實驗檢測、勞動消耗等一系列費用[2]。本文從醫(yī)院角度出發(fā),只考慮直接成本,包括藥物費用、給藥費用、檢驗檢查費用、護理費用以及其它住院費用等。
2.2 效果的確
7、定
效果是指所關注的特定藥物治療方案的臨床結果,以某一特定的臨床治療目的為衡量指標。本文以有效率作為治療方案的衡量指標[3]。
3 成本效果分析
3.1 臨床療效
A、B兩組下呼吸感染痊愈率有效率分別為91.67%和87.18%,兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組藥物治療效果比較(略) 兩組總有效率比較P>0.05。
3.2 不良反應
A組出現(xiàn)2例不良反應,1例為輕微惡心,1例為皮膚瘙癢。B組出現(xiàn)2例不良反應,1例輕微惡心,1例輕微頭暈。這幾例不良反
8、應癥狀均較輕微,可耐受,不影響治療,因此在分析時可忽略。兩組均未出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害等不良反應。
3.3 成本效果分析
基于兩組在效果上無明顯差異,而A組每增加1個療效百分點需多花費133.85元,可見B組比A組更具成本、效果優(yōu)勢,見表3。
3.4 靈敏度分析
上述成本是根據(jù)2005年藥品集中招標的藥品價格以及當時上級主管部門批準的醫(yī)療服務價格、檢查檢驗價格確定的。而目前我國藥品價格和檢查檢驗價格總體上是趨于下降,醫(yī)療服務價格則還有上調(diào)的可能。假如藥品或檢查檢驗、醫(yī)療服務等費用的上調(diào)或下降到一定程度對治療方案有影響,而參與分析
9、的數(shù)據(jù)在一定限度內(nèi)的改變并不影響分析結論,就可以認為目前分析是可信的。假設藥費下調(diào)10%,檢查檢驗費用下調(diào)5%,醫(yī)療服務等其它費用上調(diào)5%,靈敏度分析的結果見表4,未影響分析結果。 表3 兩組治效方案的成本效果分析(略)
表4 兩組方案的靈敏度分析(略) 4 討論
應用經(jīng)濟學原理、方法和分析技術評價臨床治療過程,是開展臨床合理用藥,做好藥品資源優(yōu)化配置,使藥物達到最好價值效應的重要內(nèi)容。由本研究結果可見,加替沙星左氧氟沙星序貫治療下呼吸道感染均有較好的效果。但通過藥物經(jīng)濟學的成本-效果分析,應用左氧氟沙星序貫治療方案的成本-效果較佳,敏感性分析也說明了這一結果的可靠性。從藥物經(jīng)濟學觀點分析,左氧氟沙星序貫治療方案是一種有效、經(jīng)濟的選擇?!緟⒖嘉墨I】
[1] 張潔.藥物經(jīng)濟學[M].成都:成都科學技術大學出版社,2000:4.
[2] 張鈞,郭震洲,王立強,等.藥物經(jīng)濟學概述及在我國運用的幾點設想[J].中國藥房,1993,4(5):11.
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