阿爾茲海默癥概述

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1、 老年認知癥（阿爾茲海默 癥）的預防與護理 晚晴楓居家養(yǎng)老 服務中心 王曉梅 AD癥 的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢 AD癥是通常所說的老年癡呆嗎？ AD癥的流行病學特征 AD癥的發(fā)病原因、癥狀和階段 AD癥的預防、治療和護理 如何緩解照護者的壓力？ 美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人 世界阿爾茨海默病日 -9月 21日 中華老年癡呆防治日 -9月 17日 世界 4000萬人 -7000萬人 -1億 5000萬人 2016年 2030年 2050年 中國 1000萬人 30萬新增病例 /年 3000萬人 55% 20% 15% 5% 5% 老年癡呆的分類比例 阿爾茨海默癥 (AD) 55% 血管性癡呆 (

2、VD) 20% 路易體癡呆 (LBD) 15% 額顳葉癡呆 (FD) 5% 其他 5% 它最早由德國精神科醫(yī)師及 神經(jīng)病理學家愛羅斯 阿爾茨 海默于 1906年描述記錄，之 后以他的名字命名此類病癥 。它是一種不可逆的慢性進 行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導致 的癡呆，是老年性癡呆的最 常見病因。多發(fā)生于老年或 老年前期，以癡呆為主要表 現(xiàn) 。病程 不等，平均為 7年， 多死于并發(fā)癥。 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 65 74歲 75 79歲 80歲以上 85歲以上 AD發(fā)病率 % 病因 遺傳因素 流行病學研究顯示 ,AD患者的一級親屬有 極大的患病危險

3、性，是一般人的 4.3倍。 目前已發(fā)現(xiàn)至少 4種基因突變與 AD有關， 即：淀粉樣蛋白前體基因，早老素基因 ， 早老素基因和載脂蛋白基因，分別位于 21、 14、 1、 19號染色體 。 病因 環(huán)境因素 文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接 觸史等可增加患病風險。據(jù)報道， AD 發(fā)病前 35年內(nèi) 有 腦外傷史 的 占 15-20%； 飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著成正比， 而且 AD患者腦組織中鋁水平較高，并 發(fā)現(xiàn)鋁可導致腦組織神經(jīng) 元 纖維纏結(jié)和 老年斑形成。 病因 中樞膽堿能損傷 膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)是腦組織中的重要化學 物質(zhì)，發(fā)生 AD病 時腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元 減少，導致乙酰膽堿合成、儲存和釋放 減

4、少，進而 引起 以記憶和識別功能障礙 為主題癥狀的一 系 列臨床表現(xiàn)。 病因 興奮性氨基酸毒性學說 谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要興奮性神 經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)多種形式的學習和記憶過 程，如大量釋放可以造成組織損傷?，F(xiàn) 有研究提示， AD腦內(nèi)谷氨酸功能亢進， 造成神經(jīng)元損傷，從而產(chǎn)生認知功能缺 陷。 病因 病毒感染 與 機體 解毒功能降低及慢性病毒 感染有關 。 病因 中毒學說 鋁、銅、鋅、錳、硒等中毒。 癥狀 記憶障礙 近期記憶減退，不能記住最近發(fā)生的事 情，以后對往事也發(fā)生遺忘，嚴重時連 家屬姓名、自己年齡都不知道，甚至出 現(xiàn)胡言亂語。 癥狀 思維和判斷困難 思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力 減退，

5、分不清主次，甚至不能理解基本 常識。日常生活能力減退，不能勝任原 來熟悉的工作。 癥狀 語言障礙 在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難 是 首先 表現(xiàn)的語言障礙。隨后對常用物品名稱 和朋友的名字也不記得，或與此同時出 現(xiàn)錯語。 癥狀 定向障礙 對時間、地點的定向力發(fā)生障礙， 不知道今天是 何年何 月 何日 ，自己 身處何處，外出經(jīng)常迷路。 癥狀 人格異常 表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情 情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志 衰退，無主動性和進取性。注意力渙散 或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動 。 癥狀 行為異常 表現(xiàn)為整天呆坐，變得不修邊幅，生活 懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無 故吵鬧而影響家

6、人休息 ，出現(xiàn)奇怪的收 集癖。 發(fā)展階段 第一階段（健忘期） 這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如忘 記 剛 講過的話，做過的事或重要的約會等， 慢慢地連往事也遺忘了。與此同時，思維分 析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力 等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉 的工作和技能 。 。 發(fā)展階段 第二階段（混亂期） 這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表 現(xiàn)是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。 常見的還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服 穿，不認識朋友或親人的面貌，也記不起他 們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自 言自語。 。 發(fā)展階段 第三階段（ 極度 癡呆期） 病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不

7、 能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均 需人 照顧，大小便失禁。 早預防 預防腦血管疾病 ：高血壓、高血 脂、高血糖、動脈硬化、腦卒中 。 注意智力訓練 ，勤動腦，以延 緩大腦老化。 加強精神調(diào)養(yǎng) ， 保持 樂觀情緒 。 預防摔倒。 早預防 注意維持人際關系 ， 避免長期陷入 憂郁狀態(tài)，避免精神刺激 。 加強體育鍛煉 ， 運動可以促進神經(jīng) 生長素的產(chǎn)生， 可預防大腦退化， 除 整體性全身活動外，應盡量多活 動手指。 養(yǎng)成良好的睡眠習慣。 。 早預防 在膳食上，做到“ 三定、三高、三低和 兩戒” 。 三定： 定時、定量、定質(zhì) ； 三高： 高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維 生素， 三低： 低脂肪、低熱量、低鹽

8、 ； 兩戒： 戒煙、戒酒 。 多補充有益的礦物質(zhì) 及微量元素，適當補充維生素 E， 多吃魚。 早 發(fā)現(xiàn) 區(qū)分正常衰老的健忘和 AD癥的健忘。 早 發(fā)現(xiàn) 區(qū)分正常衰老的健忘和 AD癥的健忘 普通健忘 由認知癥引發(fā)的健忘 能夠意識到自己 “忘了 ”。 忘記事物的整個過程，意識不到 自己忘了（情景記憶障礙：記憶 經(jīng)歷過的事情并進行回憶的功能 出現(xiàn)障礙） 。 為了防止忘記，能夠把重要的事 記錄下來 。 自己無法采取措施防止健忘。 即使被他人指出，自己也無法理 解是怎么回事。 例如： 偶爾說同樣的話。 有時會忘記收起的東西放在什么 地方 ，經(jīng)提醒可以記起。 有時會一時無法想起見過的人的 名字 ，經(jīng)提醒可

9、以記起。 例如： 忘記自己已經(jīng)吃過飯了。 總是在找東西。 反復說同樣的話。 即使予以暗示，也說不出應說得 出的人的名字。 早 發(fā)現(xiàn) 區(qū)分正常衰老的認知障礙和 AD癥的認知障礙 。 普通認知障礙 AD癥認知障礙 不影響 對時間、地點、人物關 系和周圍環(huán)境的事物 的理解。 影響對時間、地點、人物關 系和周圍環(huán)境的事物 的理解。 仍能料理自己的生活，包括照 顧家人 。 喪失生活自理能力 。 有七情六欲 。 對情感世界麻木不仁 。 隨著身心機能的衰老而發(fā)展 。 發(fā)展迅速，并且不可逆 ， 很 可能幾年內(nèi)就發(fā)展成生活完 全不能自理 。 如何治療 目前，國際上 沒有特效藥 物。 常用的 延緩病程發(fā)展 的基礎

10、藥物 有 ： 膽堿能藥物：安理申、艾斯能 等； 抗興奮性氨基酸類藥物 有 ：美金剛 等 。 物理治療、高壓氧治療、磁療、傳導 熱療法、冷療法等，原理是刺激腦 細胞。 如何治療 研究表明， 在阿爾茨海默癥早期，用 基礎藥物加上非藥物治療 如刺激大腦 細胞活性的練習、活動、動作、游戲 等， 再加上良好的護理 ，可以起到 70-80%的延緩病程發(fā)展 的 作用。 如何 進行 AD癥的家庭護理 理解，寬容，給予愛心 從患者的角度理解他們的言行， 要 耐 心聽 病人訴說，對于老年患者的嘮叨 不要 橫 加 阻擋或指責 。 不能使用傷害 感情 或損害 患者自尊心 的語言和行為 。 不能 因患者固執(zhí)、摔打東西而

11、對其進 行 人格侮辱 ，或 關、鎖 患者 。 如何 進行 AD癥的家庭護理 幫助料理病人的日常生活 1.AD癥老人在日常生活方面自理能力差，家人 要求他們按時起床和就寢、進餐，使之生活接 近正常規(guī)律。 2.維持良好的個人衛(wèi)生習慣，要求早晚刷牙， 洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡、勤換內(nèi)內(nèi) 衣、被褥。白天盡量進行一些有益于身心健康 的活動 。 病人往往有睡眠障礙，要為 病人創(chuàng)造 良好的 入睡條件。 如何 進行 AD癥的家庭護理 加強病人的功能訓練 必須強調(diào)，幫助病人料理個人生活， 并不是什么都去幫助病人做，其含義 是進行督促、檢查和 指導 ，其目的是 為了保障病人生活上的需求，訓練其 生活自理能力

12、，延緩智能衰退。 如何 進行 AD癥的家庭護理 注意 病人的 安全 不要讓患者單獨外出，以免走失，衣 袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、 聯(lián)系電話的卡片或布條，萬一走失， 便于尋找。家里電源、刀剪等危險品 應放在安全的地方，防止病人發(fā)生意 外，最好隨時有人陪護。 如何 進行 AD癥的家庭護理 盡量讓患者保持輕松愉快的心情 根據(jù)患者患病前的生活習慣和興趣 愛好，安排 充實、 舒適和開心的日 常生活和活動 ，消除他們的孤獨和 寂寞感。 如何 進行 AD癥的家庭護理 積極開展早期干預活動 對早期的患者，照護的原則是干預以 延緩病情的進展?？梢酝ㄟ^思維、記 憶、計算、判斷等訓練來加強大腦識 記和認知功

13、能。 利用 寵物、園藝、音 樂、數(shù)獨、下棋、手指操等 各種鍛煉 大腦的游戲活動來進行 。 如何 進行 AD癥的家庭護理 中期、晚期 的 生活照料 以 臨終關懷 為主 ，充分體現(xiàn)對患 者人格的尊重。 此時，應該多以 肢體語言、目光、撫摸為主。 如何 進行 AD癥的家庭護理 注意照護者自身的安全防護 了解發(fā)病 各階段的 特征和典型癥 狀，掌握一定的護理知識和技能 。 如中晚期病人會出現(xiàn)譫妄，臆想， 會有攻擊 、抓咬 等過激行為 ；晚期 臥床病人的搬移挪動會造成照護人 員的肌肉拉傷和疲勞等。 如何 進行 AD癥的家庭護理 我們需要記住一點 ： 即使聘請了 最專業(yè)的照護員照料 AD癥患者， 即使將患者

14、送進醫(yī)療條件和生活 設施最好的養(yǎng)老院，這些仍然代 替不了家人對患者的 親情和 關愛。 參加醫(yī)患家屬聯(lián)誼會或照護者協(xié)會，獲 取社會的支持和幫助 。 定期給自己放假， 出去旅游，或 到療養(yǎng) 院療養(yǎng) ， 換個環(huán)境放松自己 ， 修復身心 健康。 呼吁社會在養(yǎng)老醫(yī)療保險上進行改進， 將老年癡呆癥的護理作為醫(yī)保項目 ,分 擔患者家屬 繁重 的治療和照護費 用。 呼吁社會全體對 AD癥患者予以理解 和關注，無論何時何地，人人都伸出 援助之手，幫扶一把，為他們提供 有 尊 嚴 、便利、溫暖 而充滿 關愛 的 環(huán)境 。 記得有一句話是這樣寫的： 當你忘記了故事，忘了 如何吃飯，忘了如何說話， 當你失去了所有的記憶，沒 關系，因為它一直在我心 里。