靜脈輸液

《靜脈輸液》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《靜脈輸液（52頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、靜 脈 輸 液 13 2 |靜 脈 輸 液 （ intravenous infusion） 是 將 大 量 無 菌 溶 液 或 藥 液 直 接 輸 入 靜 脈 的治 療 方 法 。 | 輸 液 目 的 及 常 用 溶 液| 臨 床 補(bǔ) 液 原 則| 輸 液 部 位| 常 用 靜 脈 輸 液 技 術(shù)| 輸 液 速 度 與 時 間 計 算| 輸 液 故 障 及 處 理| 輸 液 反 應(yīng) 及 防 治| 輸 液 泵 的 應(yīng) 用| 輸 液 微 粒 污 染 及 防 護(hù) 13 5 T 補(bǔ) 充 水 分 及 電 解 質(zhì) T 增 加 循 環(huán) 血 量 ， 改 善 微 循 環(huán) T 供 給 營 養(yǎng) 物 質(zhì) T 輸 入

2、藥 物 ， 治 療 疾 病 13 6 T 晶 體 溶 液 （ crystalloid solution ）T 膠 體 溶 液 （ colloidal solution）T 靜 脈 高 營 養(yǎng) 液 13 7 種 類 名 稱 作 用葡 萄 糖 溶 液 510%葡 萄 糖 補(bǔ) 充 水 分 和 熱 量等 滲 電 解 質(zhì) 生 理 鹽 水復(fù) 方 氯 化 鈉5%葡 萄 糖 鹽 水 補(bǔ) 充 水 分 和 電 解 質(zhì)維 持 滲 透 壓 平 衡堿 性 溶 液 4%NaHCO311.2%乳 酸 鈉 糾 正 酸 中 毒維 持 酸 堿 平 衡高 滲 溶 液 20%甘 露 醇25%山 梨 醇2550%GS 利 尿 脫 水

3、,降 顱 壓提 高 血 漿 滲 透 壓 、 種 類 名 稱 作 用右 旋 糖 苷 中 分 子 右 旋 糖 苷 （ 7.5萬 ）低 分 子 右 旋 糖 苷 （ 4萬 ） 提 高 膠 體 滲 透 壓 .擴(kuò) 充 血 容 量 改 善 微 循 環(huán)降 低 血 液 粘 稠 度羥 乙 基 淀粉 706代 血 漿 增 加 膠 體 滲 透 壓改 善 微 循 環(huán)明 膠 類 代血 漿 聚 明 膠 肽琥 珀 明 膠 維 持 膠 體 滲 透 壓補(bǔ) 充 蛋 白 質(zhì)減 輕 組 織 水 腫血 液 制 品 5%清 蛋 白 和 血 漿 蛋 白 補(bǔ) 充 蛋 白 質(zhì) 和 抗 體糾 正 低 蛋 白 血 癥促 進(jìn) 組 織 修 復(fù) T藥 物

4、 ： 復(fù) 方 氨 基 酸 、 脂 肪 乳 等T作 用 ： 提 供 熱 量 ， 補(bǔ) 充 蛋 白 質(zhì) ， 維 持 正 氮 平衡 ， 并 補(bǔ) 充 各 種 維 生 素 和 礦 物 質(zhì)T成 分 ： 包 括 氨 基 酸 、 脂 肪 酸 、 維 生 素 、 礦 物質(zhì) 、 高 濃 度 葡 萄 糖 或 右 旋 糖 酐 以 及 水 分 T適 用 ： 營 養(yǎng) 攝 入 不 足 或 不 能 經(jīng) 由 消 化 道 供 給營 養(yǎng) 等 患 者 。 13 10 T 先 晶 后 膠 、 先 鹽 后 糖 、T 先 快 后 慢T 寧 少 勿 多 T 補(bǔ) 鉀 的 “ 四 不 宜 ” 原 則（ 1） 不 宜 過 早 ： 尿 量 30ml/

5、h（ 2） 不 宜 過 濃 ： 不 超 過 0.3%（ 3） 不 宜 過 快 ： 成 人 30-40滴 /分（ 4） 不 宜 過 多 ： 成 人 每 天 總 量 不 超 過 5g 13 11 T周 圍 淺 靜 脈上 肢 淺 靜 脈 ：*肘 正 中 靜 脈*頭 靜 脈*貴 要 靜 脈*手 背 靜 脈 網(wǎng) 其 中 手 背 靜 脈 網(wǎng) 是 首 選 。 13 12 T 周 圍 淺 靜 脈下 肢 淺 靜 脈 ：*大 隱 靜 脈*小 隱 靜 脈*足 背 靜 脈 網(wǎng) 13 13 T 頭 皮 靜 脈 ： 聶 淺 靜 脈 額 靜 脈 耳 后 靜 脈 枕 靜 脈T 頸 外 靜 脈 T 選 擇 穿 刺 部 位 應(yīng)

6、注 意 的 問 題 :* 老 年 人 和 兒 童 避 開 易 活 動 或 凸 起 的 靜 脈 * 避 開 皮 膚 表 面 有 感 染 、 滲 出 或 血 栓 的 部 位* 避 免 使 用 血 管 透 析 的 端 口 或 瘺 管 的 端 口* 長 期 輸 液 者 應(yīng) 注 意 有 計 劃 地 更 換 輸 液 部 位 ， 以 保護(hù) 靜 脈 ： 遠(yuǎn) 心 端 近 心 端 13 15 T 周 圍 靜 脈 輸 液 術(shù) ： 密 閉 式 靜 脈 輸 液 法1、 評 估* 身 體 狀 況 ： 疾 病 狀 態(tài) 、 年 齡 、 性 別 、 活 動 狀 況、 配 合 程 度 、 皮 膚 狀 況 、 過 敏 史* 心 理

7、 、 社 會 狀 況 ： 心 理 狀 態(tài) 、 輸 液 相 關(guān) 知 識* 穿 刺 靜 脈* 輸 注 溶 液 和 藥 物 13 16 2、 環(huán) 境 準(zhǔn) 備 :輸 液 環(huán) 境 ,著 裝 13 17 3、 物 品 準(zhǔn) 備 ： 按 醫(yī) 囑 準(zhǔn) 備 輸 注 液 體 、 輸 液 器 、 輸 液 卡 片 、 治 療盤 內(nèi) 置 消 毒 物 品 、 治 療 巾 、 膠 布 、 彎 盤 、 止 血 帶 、 洗 手 液 、 銳 器盒 、 醫(yī) 用 垃 圾 袋 、 生 活 垃 圾 袋 、 止 血 帶 桶 （ 盒 ） 備 齊 用 物 ， 推 車 至 床 旁 核 對 病 人 信 息 解 釋 目 的 ， 告 知 病 人 所 輸

8、 藥 物 、 作 用 及 配 合 要 點 協(xié) 助 病 人 排 尿 或 排 便 ， 取 舒 適 體 位 洗 手 ， 戴 口 罩 核 對 （ 病 人 、 藥 物 、 劑 量 、 用 法 ） ， 檢 查 藥 液 的 質(zhì) 量 。 將 液 體 瓶 掛 于 輸 液 架上 ， 排 氣 （ 順 利 無 氣 泡 后 ， 將 輸 液 管 末 端 放 入 輸 液 器 包 裝 內(nèi) 置 于 治 療 盤 中 ） 墊 治 療 巾 ， 在 穿 刺 點 上 方 6-8cm處 扎 止 血 帶 ， 囑 患 者 握 拳 以 穿 刺 點 為 中 心 ， 消 毒 皮 膚 2遍 ， 消 毒 范 圍 5cm以 上 ， 待 干 ， 備 膠 布

9、 操 作 中 核 對 （ 患 者 、 藥 液 、 輸 液 卡 ）再 次 排 氣 后 ， 取 下 針 帽 ， 頭 皮 針 與 皮 膚 呈 15 -30 進(jìn) 針 ， 見 回 血 后 再 進(jìn) 入 少 許 固 定 針 柄 ， 松 開 止 血 帶 ， 囑 患 者 松 拳 ， 打 開 調(diào) 節(jié) 器 ， 膠 布 固 定 根 據(jù) 患 者 年 齡 、 病 情 及 藥 液 調(diào) 節(jié) 滴 數(shù) ， 再 次 核 對 協(xié) 助 病 人 取 舒 適 體 位 ， 呼 叫 器 放 置 可 拿 取 處 整 理 用 物 ， 洗 手 ， 摘 口 罩 ， 宣 教 ， 致 謝 病 人 口 述 定 期 巡 視 ， 觀 察 患 者 輸 液 部 位

10、 及 有 無 輸 液 反 應(yīng) ， 及 時 處 理 故 障 。 T密 閉 式 靜 脈 輸 液 法 z 調(diào) 節(jié) 滴 速年 齡 ： 成 人 ： 4060滴 /分 兒 童 ： 2040滴 /分 病 情 年 老 體 弱 、 嬰 幼 兒 、 心 肺 疾 患 患 者 宜 慢 休 克 、 脫 水 、 腦 水 腫 者 快 速 （ 大 靜 脈 加 壓 ） 藥 物 高 滲 藥 、 鉀 鹽 、 升 壓 藥 、 降 壓 藥 慢 滴 利 尿 劑 、 脫 水 劑 快 滴 13 20 13 21 z健 康 宣 教1、 告 知 患 者 或 家 屬 不 可 隨 意 調(diào) 節(jié) 滴 速2、 穿 刺 部 位 的 肢 體 避 免 用 力

11、過 度 或 劇 烈 活 動3、 出 現(xiàn) 異 常 及 時 告 知 醫(yī) 護(hù) 人 員 z 注 意 事 項 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 及 查 對 制 度 合 理 安 排 輸 液 順 序 ； 合 理 分 配 藥 物 長 期 輸 液 的 患 者 ， 注 意 保 護(hù) 和 合 理 使 用 靜 脈 嚴(yán) 防 造 成 空 氣 栓 塞 注 意 藥 物 的 配 伍 禁 忌 嚴(yán) 格 掌 握 輸 液 的 速 度 輸 液 過 程 中 要 加 強(qiáng) 巡 視 嚴(yán) 格 掌 握 靜 脈 留 置 針 的 留 置 時 間 13 22 型 號 選 擇 ： 20G-24GT靜 脈 留 置 針 輸 液 術(shù) MARSI（ 醫(yī) 用 粘 膠 相

12、 關(guān) 性 皮 膚 損 傷 ） T靜 脈 留 置 針 輸 液 術(shù) T靜 脈 留 置 針 輸 液 術(shù) 13 25 MARSI（ 醫(yī) 用 粘 膠 相 關(guān) 性 皮 膚 損 傷 ） MARSI（ 醫(yī) 用 粘 膠 相 關(guān) 性 皮 膚 損 傷 ） 13 26 T頭 皮 靜 脈 輸 液 術(shù)不 做 為 嬰 幼 兒 輸 液 的 首 選 13 27 T頸 外 靜 脈 穿 刺 置 管 輸 液 術(shù)v 取 下 頜 角 和 鎖 骨 上 緣 中 點 連 線 的 上 1/ 3處 ， 頸 外靜 脈 外 側(cè) 緣 為 穿 刺 點 （ 去 枕 平 臥 ， 頭 轉(zhuǎn) 對 側(cè) ， 肩 下墊 枕 ） T鎖 骨 下 靜 脈 穿 刺 置 管 輸

13、液 術(shù)取 胸 鎖 乳 突 肌 外 側(cè) 緣 與 鎖 骨 上 緣 所 形 成 的 夾 角 平 分 線上 ， 距 頂 點 0 5-1cm處 為 穿 刺 點 13 29 由 外 周 靜 脈 （ 貴 要 經(jīng) 脈 、 肘 正 中 靜 脈 、 頭 靜 脈 ）穿 刺 插 入 ， 其 尖 端 定 位 于 上 腔 靜 脈 或 鎖 骨 下 靜 脈的 導(dǎo) 管 。 用 于 為 患 者 提 供 中 期 至 長 期 的 靜 脈 輸 液（ 7天 至 1年 ）經(jīng) 外 周 中 心 靜 脈 置 管 （ PICC） 輸 液 術(shù) 13 30 經(jīng) 外 周 中 心 靜 脈 置 管 （ PICC） 輸 液 術(shù) 13 31 經(jīng) 外 周 中 心

14、 靜 脈 置 管 （ PICC） 輸 液 術(shù) 經(jīng) 外 周 中 心 靜 脈 置 管 （ PICC） 輸 液 法 13 33 |輸 液 速 度 與 時 間 計 算A.已 知 每 分 鐘 滴 數(shù) 與 輸 液 總 量 ， 計 算 輸 液 所 需用 的 時 間 13 34輸 液 時 間 （ h） = 液 體 總 量 （ ml） 點 滴 系 數(shù)每 分 鐘 滴 數(shù) 60（ min） |輸 液 速 度 與 時 間 計 算B.已 知 輸 入 液 體 總 量 與 計 劃 所 用 的 輸 液 時 間 ，計 算 每 分 鐘 滴 數(shù) 13 35每 分 鐘 滴 數(shù) （ gtt/min） = 液 體 總 量 （ ml） 點

15、 滴 系 數(shù)輸 液 時 間 （ min） |輸 液 故 障 及 處 理溶 液 不 滴茂 菲 氏 滴 管 內(nèi) 液 面 過 高茂 菲 氏 滴 管 內(nèi) 液 面 過 低茂 菲 氏 滴 管 內(nèi) 液 面 自 行 下 降 13 36 T發(fā) 熱 反 應(yīng) (fever reaction)T循 環(huán) 負(fù) 荷 過 重 反 應(yīng)(circulatory overload reaction)T靜 脈 炎 (phlebitis) T空 氣 栓 塞 (air embolism) T體 液 外 滲 （ infiltration） |輸 液 反 應(yīng) 及 防 治 13 37 l原 因 : 輸 入 致 熱 物 質(zhì) 引 起l臨 床 表

16、現(xiàn) - 多 發(fā) 生 于 輸 液 后 數(shù) 分 鐘 至 1小 時 - 表 現(xiàn) 為 發(fā) 冷 、 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱 l護(hù) 理 - 輸 液 前 認(rèn) 真 檢 查 - 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 - 一 旦 出 現(xiàn) 輕 者 ： 減 慢 或 停 止 輸 液 ， 觀 察 體 溫 變 化 重 者 ： 物 理 降 溫 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 藥 物 治 療|輸 液 反 應(yīng) 及 防 治 13 38 1、 藥 物 因 素2、 操 作 因 素3、 輸 液 器 具 因 素發(fā) 熱 反 應(yīng) |輸 液 反 應(yīng) 及 防 治循 環(huán) 負(fù) 荷 過 重 反 應(yīng)又 稱 急 性 肺 水 腫 (acute pulmonary edema) 原 因

17、 - 輸 液 速 度 過 快 - 患 者 原 有 心 肺 功 能 不 良 臨 床 表 現(xiàn) - 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 、 胸 悶 、 咳 嗽 、 咯 粉 紅 色泡 沫 樣 痰 ， 嚴(yán) 重 時 痰 液 可 從 口 、 鼻 腔 涌 出 - 聽 診 :肺 部 布 滿 濕 啰 音 ， 心 率 快 且 節(jié) 律 不 齊 循 環(huán) 負(fù) 荷 過 重 反 應(yīng)l 護(hù) 理- 輸 液 過 程 中 ， 密 切 觀 察 患 者 情 況 ， 注 意 控 制 輸 液 的速 度 和 輸 液 量 - 出 現(xiàn) 上 述 表 現(xiàn) ， 應(yīng) 立 即 停 止 輸 液 并 迅 速 通 知 醫(yī) 生- 取 端 坐 位 - 給 予 高 流 量

18、 氧 氣 （ 6-8L/min） 吸 入 - 遵 醫(yī) 囑 給 予 鎮(zhèn) 靜 、 平 喘 、 強(qiáng) 心 、 利 尿 和 擴(kuò) 血 管 藥 物 - 必 要 時 進(jìn) 行 四 肢 輪 扎 - 安 慰 患 者 ， 消 除 緊 張 情 緒|輸 液 反 應(yīng) 及 防 治 13 40 靜 脈 炎 （ phlebitis）原 因 長 期 輸 注 高 濃 度 、 刺 激 性 較 強(qiáng) 的 藥 液 ， 或 靜 脈內(nèi) 放 置 刺 激 性 較 強(qiáng) 的 塑 料 管 時 間 過 長 輸 液 過 程 中 未 能 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 原 則 臨 床 表 現(xiàn) 靜 脈 走 向 出 現(xiàn) 條 索 狀 紅 線 局 部 組 織 發(fā) 紅

19、、 腫 脹 、 灼 熱 、 疼 痛 有 時 伴 有 畏 寒 、 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 13 41 靜 脈 炎 （ phlebitis）護(hù) 理 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作 、 有 計 劃 地 更 換 輸 液 部 位 刺 激 性 的 藥 物 充 分 稀 釋 后 再 應(yīng) 用 ， 放 慢 點 滴 速 度， 并 防 止 藥 液 漏 出 血 管 外 發(fā) 生 靜 脈 炎 時 ， 停 止 在 此 部 位 靜 脈 輸 液 ， 并 將 患肢 抬 高 、 制 動 ； 濕 熱 敷 超 短 波 理 療 中 藥 治 療 如 合 并 感 染 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 抗 生 素 治 療 13 42 空 氣

20、栓 塞 原 因 輸 液 導(dǎo) 管 內(nèi) 空 氣 未 排 盡 ； 導(dǎo) 管 連 接 不 緊 ， 有 漏氣 拔 出 較 粗 的 、 近 胸 腔 的 深 靜 脈 導(dǎo) 管 后 ， 穿 刺 點封 閉 不 嚴(yán) 密 加 壓 輸 液 、 輸 血 時 無 人 守 護(hù) ； 液 體 輸 完 未 及 時更 換 藥 液 或 拔 針 13 43 空 氣 栓 塞臨 床 表 現(xiàn) 胸 部 異 常 不 適 或 有 胸 骨 后 疼 痛 隨 即 發(fā) 生 呼 吸 困 難 和 嚴(yán) 重 的 紫 紺 ， 患 者 有 瀕 死 感 聽 診 心 前 區(qū) 可 聞 及 響 亮 的 、 持 續(xù) 的 “ 水 泡 聲 ” 心 電 圖 呈 現(xiàn) 心 肌 缺 血 和

21、急 性 肺 心 病 的 改 變 13 44 空 氣 在 右 心 室 內(nèi) 阻 塞 肺 動脈 入 口 空 氣 栓 塞護(hù) 理 輸 液 前 認(rèn) 真 檢 查 輸 液 器 的 質(zhì) 量 ， 排 盡 輸 液 導(dǎo) 管 內(nèi) 的 空 氣 輸 液 過 程 中 加 強(qiáng) 巡 視 拔 出 較 粗 的 、 近 胸 腔 的 深 靜 脈 導(dǎo) 管 后 ， 必 須 立 即 嚴(yán) 密 封 閉 穿刺 點 發(fā) 生 空 氣 栓 塞 時 ， 應(yīng) 立 即 將 患 者 置 于 左 側(cè) 臥 位 ， 并 保 持 頭 低足 高 位 高 流 量 氧 氣 吸 入 有 條 件 時 可 使 用 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 抽 出 空 氣 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 病

22、情 變 化 13 45置 患 者 于 左 側(cè) 頭 低 足高 臥 位 ， 使 氣 泡 避 開肺 動 脈 入 口 液 體 外 滲l原 因 - 穿 刺 時 刺 破 血 管 - 針 頭 或 留 置 導(dǎo) 管 滑 出 血 管 外l癥 狀 - 局 部 組 織 ： 腫 脹 、 蒼 白 、 疼 痛 - 輸 液 不 暢 - 藥 物 有 刺 激 性 或 毒 性 ， 嚴(yán) 重 引 起 組 織 壞 死 13 46 液 體 外 滲護(hù) 理牢 固 固 定 針 頭 ， 減 少 輸 液 肢 體 活 動經(jīng) 常 檢 查 輸 液 管 是 否 通 暢 ， 特 別 是 在 加 藥 前發(fā) 生 外 滲 時 ， 立 即 停 止 輸 液 ， 更 換

23、 肢 體 和 針 頭 重 新穿 刺 抬 高 患 肢 減 輕 水 腫 ， 局 部 熱 敷 20分 鐘 13 47 分 類 及 特 點活 塞 型 注 射 泵 速 率 調(diào) 節(jié) 幅 度 為 0.1ml/h體 積 小 、 充 電 系 統(tǒng) 好 、 便 于 攜 帶 ， 便 于 急 救 蠕 動 滾 壓 型 輸 液 泵 容 積 控 制 型 （ ml/h） 滴 數(shù) 控 制 型 （ 滴 /min） 13 48 輸 液 微 粒 （ infusion particle） 指 輸 入 液 體 中 的 非 代 謝 性 顆 粒 雜 質(zhì) 輸 液 微 粒 污 染 在 輸 液 過 程 中 ， 將 輸 液 微 粒 帶 入 人 體 ， 對 人 體 造 成 嚴(yán) 重危 害 的 過 程 輸 液 微 粒 的 來 源 輸 液 微 粒 污 染 的 危 害 防 止 和 消 除 微 粒 污 染 的 措 施 13 49 13 51 13 52 Thank you!