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1、n皮膚及口腔衛(wèi)生評估 劉燕 皮 膚 及 口 腔 衛(wèi) 生 評 估n一、皮膚評估n二、口腔衛(wèi)生評估 一 、 皮 膚 評 估n方法：視 診 、 觸 診n內(nèi)容：皮膚完整性、顏 色 、 溫 度 、 濕 度 、彈 性 、 皮 疹 、 出 血 、 蜘 蛛 痣 與 肝 掌 、 壓瘡 、 水 腫 、 皮 膚 感 覺 功 能 。 皮膚完整性n 1、有無皮膚破損：有、測量破損皮膚面積及深度。n 2、有無疤痕：詢問疤痕由來n 3、查看皮膚有無水皰、硬結(jié)、斑點、出血點、瘀斑、鱗屑、丘疹、風團等n 4、查看皮膚有無結(jié)痂、膿皰、囊腫、糜爛、皸裂、潰瘍、抓痕等異常情況。 皮 膚 顏 色n 蒼 白n 發(fā) 紅n 發(fā) 紺n 黃 染
2、n 色 素 沉 著n 色 素 脫 失 蒼 白 發(fā) 紅 發(fā) 紺正常人 黃染 一 、 皮 膚 溫 度 n 全 身 皮 膚 發(fā) 熱 高 熱 、 甲 亢n 全 身 皮 膚 發(fā) 涼 冷 休 克 、 甲 狀 腺 功 能減 退n 局 部 皮 膚 發(fā) 熱 癤 腫 、 丹 毒 等n 肢 端 發(fā) 冷 雷 諾 病 一 、 皮 膚 濕 度n 生 理 性 ： 氣 溫 高 、 濕 度 大 的 環(huán) 境 下 ， 出 汗 增 多n 病 理 性 ： 出 汗 增 多 風 濕 病 、 甲 亢 、 布 氏 桿 菌 病 睡 眠 中 出 汗 （ 盜 汗 ） 結(jié) 核 病 手 腳 皮 膚 發(fā) 涼 而 大 汗 淋 漓 （ 冷 汗 ） 休 克 、
3、虛 脫 皮 膚 干 燥 無 汗 維 生 素 A缺 乏 、 甲 狀 腺 功 能減 退 、 尿 毒 癥 、 脫 水 、 硬 皮 病 等 一 、 皮 膚 彈 性n 皮 膚 彈 性 與 年 齡 、 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 、 皮 下 脂 肪及 組 織 間 隙 所 含 液 體 量 有 關(guān) 。n 用 示 指 和 拇 指 將 手 背 或 前 臂 內(nèi) 側(cè) 皮 膚 捏起 ， 松 開 皮 膚 后 看 是 否 很 快 復(fù) 原 。皮 膚 彈 性 好 皮 膚 彈 性 差 一 、 皮 膚 皮 疹n 出 現(xiàn) 部 位 、 形 態(tài) 、 大 小 、 顏 色 、 分 布 情況 、 出 疹 順 序 、 持 續(xù) 及 消 退 時 間 、 有 無
4、痛 癢 和 脫 屑 等 ， 皮 疹 平 坦 或 隆 起 ， 壓 之是 否 褪 色 。n 常 見 類 型 ： 斑 疹 、 玫 瑰 疹 、 丘 疹 、 斑 丘疹 、 蕁 麻 疹 皮 疹 白癜風帶狀皰疹水痘濕疹 銀 屑皮 疹 一 、 皮 膚 出 血n 瘀 點 、 紫 癜 、 瘀 斑 、 血 腫 （ 除 血 腫 外 ，出 血 一 般 不 高 于 皮 膚 表 面 壓 之 不 褪 色 ）皮下出血直徑2mm出血點直徑3-5mm紫癜 直徑5mm瘀斑 一 、 皮 膚 蜘 蛛 痣 與 肝 掌蜘 蛛 痣 肝 掌 一 、 皮 膚 壓 瘡n評估患者活動能力、肢體活動度，有無被動體位或強迫體位，受壓皮膚顏色，有無大小便失
5、禁 一 、 皮 膚 水 腫n 1腎性水腫n 2 心源性水腫n 3肝性水腫n 4營養(yǎng)不良性水腫n 5黏液性水腫（非凹陷性水腫）n 6特發(fā)性水腫（多出現(xiàn)身體下垂部位，直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失） 二、口腔衛(wèi)生評估n 1、口腔氣味n 2、口唇色澤、濕潤度n 3、口腔黏膜是否完整n 4 、牙齒數(shù)量是否齊全n 5、牙齦有無出血、紅腫，是否有萎縮、溢膿n 6舌面的顏色、濕潤度，舌苔的厚??；腭部、懸雍垂、扁桃體的顏色 口腔衛(wèi)生口腔氣味n 1 爛蘋果味酮癥酸中毒n 2 氨臭味肝昏迷n 3 大蒜味有機磷中毒 口腔衛(wèi)生口唇色澤、濕潤的n一、口唇色澤：n 1 蒼白n 2 發(fā)紺：心肺功能不全n 3 櫻桃紅色：CO中毒n二、濕潤度：口唇有無干燥、脫皮 口腔衛(wèi)生口腔黏膜n口腔黏膜是否完整：潰瘍、出血、白斑 口腔衛(wèi)生牙齒數(shù)量n觀察牙齒數(shù)量是否齊全，有無義齒，有無齲齒、牙結(jié)石 口腔衛(wèi)生牙齦n出血n紅腫n萎縮n溢膿 口腔衛(wèi)生舌、腭部、懸雍垂、扁桃體n 1 舌：有無潰瘍、腫脹；伸舌是否居中，活動是否自如（偏癱、舌下神經(jīng)麻痹伸舌偏向一側(cè)）；舌苔厚薄。n 2 腭部、懸雍垂、扁桃體有無充血、紅腫、分泌物及扁桃體的大小
皮膚及口腔衛(wèi)生評估
