《《人工氣道的建立》PPT課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《人工氣道的建立》PPT課件(34頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、2021-5-4 1 人 工 氣 道 的 建 立 2021-5-4 2 2021-5-4 3 一、氣道阻塞l完全性氣道阻塞l部分性氣道阻塞 2021-5-4 4 二、氣道阻塞的常見(jiàn)原因l舌根后墜l異物(血液或嘔吐物或其它吸入物)l分泌物l粘膜水腫或周?chē)M織壓迫l喉或支氣管痙攣 多見(jiàn)于昏迷病人 2021-5-4 5 三、人工氣道的概念及處理 人工氣道:為保證氣道通暢,在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。 2021-5-4 6 處理包括: 1、確定病因 2、緊急處理 3、有效通氣(改善氧供) 2021-5-4 7 四、人工氣道建立的適應(yīng)癥l短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻。l呼吸衰竭
2、需要呼吸機(jī)輔助呼吸。l緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通 暢的因素。 緊急建立人工氣道無(wú)絕對(duì)禁忌癥, 關(guān)鍵在于選擇最適合的方法。 2021-5-4 8圖1 雙手仰頭、舉頜、張口開(kāi)放氣道 五、人工氣道的建立: 1、“氣道三步”開(kāi)放氣道 2021-5-4 9 2021-5-4 10 五、人工氣道的建立:2、 面罩加簡(jiǎn)易呼吸器 2021-5-4 11 五、人工氣道的建立適當(dāng)體位手挖除異物口、鼻腔負(fù)壓抽吸(適用于異物或分泌物阻塞) 2021-5-4 12 2021-5-4 13圖2 常用口咽通氣導(dǎo)管及置入口咽腔的位置 五、人工氣道的建立 3、咽插管 2021-5-4 14 Advanced Airw
3、ay Devices Esophageal-tracheal Combitube 4、氣管-食管聯(lián)合通氣管 2021-5-4 15 五、 人工氣道的建立5、喉 罩(lanryngeal mask) 喉罩是介于氣管導(dǎo) 管與面罩之間的通氣工具,操作簡(jiǎn)便,不易損傷咽喉組織。 2021-5-4 16圖8 喉罩人工氣道的使用 2021-5-4 17 注意事項(xiàng):喉罩對(duì)上消化道反流、嘔吐所致的誤吸無(wú)防治效果。呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)也不宜應(yīng)用喉罩,因?yàn)椴灰捉?jīng)喉罩吸除過(guò)多分泌物。喉罩不易過(guò)多地重復(fù)使用,一般以10次左右為宜。操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確,自始至終使用牙墊阻咬。正壓通氣的壓力不宜超過(guò)15m m Hg,以防漏氣或氣
4、體入胃。 2021-5-4 18 五、人工氣道的建立 6、環(huán)甲膜切開(kāi)及環(huán)甲膜穿刺術(shù) 系氣道梗阻時(shí)開(kāi)放氣道的急救措施之一,可為正規(guī)氣管造口術(shù)贏得時(shí)間。適用于: 暫無(wú)法經(jīng)口、鼻插管 口、咽部梗阻 2021-5-4 19圖9 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、穿刺術(shù)部位示意圖 2021-5-4 20圖10 環(huán)甲膜切開(kāi) 2021-5-4 21圖11 緊急環(huán)甲膜快速穿刺針(Tracheo Quick) 2021-5-4 22 2021-5-4 23 不足之處: 管內(nèi)徑相對(duì)較小,難以適應(yīng)機(jī)械通氣需求。 最好于24內(nèi)做氣管造口術(shù)。 2021-5-4 24 五、人工氣道的建立 7、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管術(shù) 適應(yīng)癥: 自主清理氣管分
5、泌物的能力不充分 可疑誤吸 無(wú)喉反射 需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣 CPR 2021-5-4 25 五、人工氣道的建立 7、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管術(shù) 作用: 氣道通暢 通氣供氧 呼吸道吸引 防止誤吸 2021-5-4 26 適用于以上各項(xiàng)及自主呼吸較弱者。 不足之處是有些操作者操作欠熟練、有些病人肥胖,聲門(mén)不易暴露及氣管?chē)?yán)重受壓不易插入氣管導(dǎo)管,可能會(huì)造成病人缺氧的情況,要引起重視。 對(duì)估計(jì)插管困難的病人,宜保存自主呼吸,充分供氧,再氣管插管。 也可選擇:在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管及逆行氣管插管。 2021-5-4 27 五、人工氣道的建立8、氣管造口術(shù)1.適用于需長(zhǎng)期呼吸支持的病人2.一般情況下,氣管
6、導(dǎo)管留置時(shí)間不超 過(guò)710天 2021-5-4 28 如果在氣管造口過(guò)程中發(fā)生套囊破裂: 先行經(jīng)口或鼻氣管插管,充分供氧后,拔出氣管套管,再置入另一氣管套管。? 從氣管套管處插入導(dǎo)引鋼絲,拔出氣管套管,另一氣管套管沿導(dǎo)引鋼絲置入。 ?拔出氣管套管,從氣管造口處重新置入另一套管。必要時(shí)封閉造口,面罩正壓通氣。 ?先置入較小型號(hào)的氣管導(dǎo)管,暫時(shí)輔助通氣。待條件許口時(shí)再置入氣管套管。 2021-5-4 29 不足之處: 不適合特別緊急情況的救治。 危重病人,從安全角度講,最好先氣管插管,保證氧供,再行氣管造口術(shù)。 在氣管造口過(guò)程中,要保證氣管導(dǎo)管在位,通氣正常。 2021-5-4 30 9、經(jīng)皮氣管造口術(shù) 2021-5-4 31 10、經(jīng)皮螺旋氣管造口術(shù) 2021-5-4 32 五、人工氣道的建立 9、其它技術(shù)(有效通氣) 氣管導(dǎo)管不暢: 管腔狹窄 管道扭曲 位 置 改 變:過(guò)深 過(guò)淺(脫管) 管道漏氣:套囊漏氣 管道漏氣 呼吸機(jī)、呼吸拮抗: 2021-5-4 33 五、人工氣道的建立 9、其它技術(shù)(有效通氣,改善氧供)l全胸正位片檢查及雙肺聽(tīng)診l病人低氧,要反復(fù)對(duì)呼吸機(jī)及管道進(jìn)行檢查l病人煩躁,要反復(fù)分析原因,有無(wú)影響有效通氣的因素存在l ECMO(extracorporeal membrane oxygenator) 2021-5-4 34 謝 謝!