《健康評(píng)估》本科課件-糞便常規(guī)

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1、糞 便 檢 查 糞 便 組 成是 水是 固 體 未 消 化 的食 物消 化 道 分 泌 物和 有 形 成 分食 物 分 解產(chǎn) 物 細(xì) 菌占 干重 1/3固 體成 分 檢 查 的 主 要 目 的 了 解 消 化 道 以 及 消 化 器 官 是 否 有 炎 癥 、出 血 和 寄 生 蟲 感 染 等 情 況 ; 根 據(jù) 糞 便 的 性 狀 和 組 成 ， 了 解 消 化 狀況 ， 借 以 粗 略 判 斷 胰 腺 、 肝 膽 功 能 ; 檢 查 糞 便 中 有 無(wú) 致 病 菌 以 防 治 腸 道 傳染 病 。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 糞 便 常 規(guī) 檢 查 包 括 的 內(nèi) 容 標(biāo) 本 采 集 及 其 注 意 事 項(xiàng)

2、 參 考 范 圍 臨 床 意 義 標(biāo) 本 采 集 與 送 檢 1.通 常 采 用 自 然 排 出 的 新 鮮 糞 便 ， 必要 時(shí) 可 用 肛 門 指 診 或 采 便 管 幫 助 進(jìn) 行糞 便 標(biāo) 本 的 采 集 。 2.留 取 糞 便 的 容 器 應(yīng) 為 清 潔 干 燥 的 玻璃 瓶 、 塑 料 盒 ， 或 一 次 性 使 用 的 涂 蠟紙 盒 。 糞 便 中 不 應(yīng) 混 有 尿 液 、 消 化 劑 、污 水 等 以 免 破 壞 糞 便 中 的 有 形 成 分 。細(xì) 菌 培 養(yǎng) 時(shí) 則 應(yīng) 采 用 有 蓋 的 無(wú) 菌 容 器 。 蠟 紙 盒 大 便 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 采 集 與 送 檢 3.糞

3、 便 檢 驗(yàn) 一 般 只 需 指 頭 大 (5g)少 量 糞 便即 可 ， 但 應(yīng) 在 糞 便 有 膿 血 粘 液 處 選 材 ，并 注 意 從 糞 便 的 不 同 部 位 選 取 標(biāo) 本 。 4.糞 便 寄 生 蟲 檢 驗(yàn) ， 3天 前 應(yīng) 停 用 抗 生 素 ，留 取 的 糞 便 至 少 在 30g以 上 。 5.標(biāo) 本 采 集 后 一 般 在 1h內(nèi) 檢 驗(yàn) 完 畢 ， 以免 pH改 變 以 及 消 化 酶 作 用 等 使 糞 便 的 有關(guān) 成 分 分 解 破 壞 影 響 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 的 正 確 性 注 意 事 項(xiàng) 灌 腸 、 服 用 油 劑 瀉 藥 的 糞 便 不 適 宜 做標(biāo) 本

4、 不 可 采 集 便 盆 或 坐 廁 的 糞 便 檢 查 寄 生 蟲 或 蟲 卵 應(yīng) 根 據(jù) 特 殊 要 求 留取 標(biāo) 本 主 要 內(nèi) 容 一 般 性 狀 化 學(xué) 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 送 糞 便 檢 查 時(shí) ， 應(yīng) 親 自 肉 眼 觀 察 糞 便標(biāo) 本 ， 通 常 根 據(jù) 大 便 性 狀 即 可 作 出 初步 診 斷 。 量 正 常 人 大 多 每 天 排 便 1-2次 ， 量 約為 100一 300g， 隨 進(jìn) 食 量 、 食 物 種 類 及消 化 器 官 功 能 狀 態(tài) 而 異 。 顏 色 與 性 狀正 常 成 人 的 糞 便 排 出 時(shí) 為 黃 褐 色 圓 柱形 軟 便 ， 嬰

5、兒 糞 便 呈 黃 色 或 金 黃 色 糊狀 便 。 久 置 后 由 于 糞 便 中 膽 色 素 原 被氧 化 可 致 顏 色 加 深 。 病 理 情 況 可 見 如 下 改 變 : (1)稀 糊 狀 或 水 樣 便 : 見 于 各 種 感 染 性 和 非 感 染 性 腹 瀉 ， 尤其 是 急 性 腸 炎 、 服 導(dǎo) 瀉 藥 及 甲 狀 腺 功能 亢 進(jìn) 癥 等 。 小 兒 腸 炎 綠 色 稀 糊 狀 ; 偽 膜 性 腸 炎 大 量 黃 色 稀 汁 樣 便 (3000ml或 更 多 )， 并 含 有 膜 狀 物 ; 艾 滋 病 患 者 伴 發(fā) 腸 道 隱 袍 子 蟲 感 染 時(shí) ，可 排 出

6、大 量 稀 水 樣 糞 便 。 （ 2） 粘 液 膿 血 便 : 腸 道 下 段 有 病 變 見 于 菌 痢 、 阿 米 巴 痢 疾 (3)鮮 血 便 : 直 腸 息 肉 、 直 腸 癌 、 肛 裂 及 痔 瘡 等 痔 瘡 時(shí) 常 在 排 便 之 后 有 鮮 血 滴 落 ， 而 其他 疾 患 則 鮮 血 附 著 于 糞 便 表 面 。 (4） 柏 油 樣 便 : 漆 黑 、 有 光 澤 的 糞 便 ， 形 似 柏 抽 稱 柏油 樣 便 。 見 于 上 消 化 道 出 血 （ 50-70ml） 服 活 性 炭 、 鐵 劑 等 之 后 也 可 排 出 黑 便 ，但 無(wú) 光 澤 且 隱 血 試 驗(yàn)

7、陰 性 ， 若 食 用 較多 動(dòng) 物 血 、 肝 或 口 服 鐵 劑 等 也 可 使 糞便 呈 黑 色 ， 隱 血 試 驗(yàn) 亦 可 陽(yáng) 性 ， 應(yīng) 注意 鑒 別 。 (5)白 陶 土 樣 便 : 糞 便 呈 黃 白 色 陶 土 狀 見 于 各 種 原 因 引 起 的 膽 管 阻 塞 ， 使 進(jìn)入 腸 道 的 膽 紅 素 減 少 或 缺 如 ， 以 致 糞膽 素 相 應(yīng) 減 少 或 缺 如 。 行 鋇 餐 胃 腸 造 影 術(shù) 后 ， 可 因 排 出 硫 酸鋇 使 糞 便 呈 白 色 或 黃 白 色 。 (6)米 泔 樣 便 : 糞 便 呈 白 色 淘 米 水 樣 ， 內(nèi) 含 有 粘 液 片塊 ，

8、 量 大 、 稀 水 樣 見 于 重 癥 霍 亂 、 副 霍 亂 患 者 。 (7)異 常 形 狀 便細(xì) 條 狀 便 :排 出 細(xì) 條 狀 或 扁 片 狀 糞 便 ， 提示 直 腸 狹 窄 ， 多 見 于 直 腸 癌 。羊 糞 樣 便 :糞 便 干 結(jié) 堅(jiān) 硬 呈 圓 球 狀 或 羊 糞狀 ， 有 時(shí) 糞 球 積 成 便 條 狀 便 。 正 常 糞 便 顏 色 和 性 狀 寄 生 蟲 體 檢 查肉 眼 分 辨 的 較 大 蟲 體 :蛔 蟲 、 蟯 蟲將 糞 便 過(guò) 篩 沖 洗 后 ： 鉤 蟲服 驅(qū) 蟲 劑 后 ： 有 無(wú) 蟲 體 氣 味正 常 糞 便 有 臭 味 ， 肉 食 者 味 重 ， 素

9、 食者 味 輕 。 惡 臭 ： 慢 性 腸 炎 魚 腥 味 ： 阿 米 巴 痢 疾 酸 臭 味 ： 消 化 不 良 臨床意義-細(xì)胞紅 細(xì) 胞 正 常 糞 便 中 不 含 紅 細(xì) 胞 出 現(xiàn) 紅 細(xì) 胞 ： 下 消 化 道 炎 癥 或 出 血白 細(xì) 胞 正 常 糞 便 中 無(wú) 或 偶 見 白 細(xì) 胞 見 于 細(xì) 菌 性 痢 疾 ， 潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎腫 瘤 細(xì) 胞 大 腸 癌 用 顯 微 鏡 觀察 細(xì) 胞 的 形態(tài) 及 數(shù) 量 是糞 便 顯 微 鏡檢 驗(yàn) 的 基 本內(nèi) 容 臨床意義-食物殘?jiān)鼨z查 淀 粉 顆 粒 脂 肪 顆 粒 其 他 食 物 殘 渣提 示 胰 腺 病 變 臨床意義-細(xì)菌腸

10、道 菌 群 失 調(diào) 癥 廣 譜 抗 生 素 臨床意義-寄生蟲卵或原蟲 寄 生 蟲 卵 ： 診 斷 腸 道 寄 生 蟲 感 染 最 可靠 、 最 直 接 的 依 據(jù) 腸 道 寄 生 原 蟲 臨床意義-隱血試驗(yàn)隱 血 試 驗(yàn) （ OBT） 隱 血 消 化 道 出 血 量 時(shí) ， 肉 眼 及 鏡 檢 不 能發(fā) 現(xiàn) 大 便 內(nèi) 的 血 液 參 考 范 圍 陰 性 隱 血 試 驗(yàn) 檢 查 隱 血 的 方 法隱 血 試 驗(yàn) + 見 于 消 化 性 潰 瘍 臨床意義-糞膽色素檢查 減 少 或 消 失 膽 道 梗 阻 ： 不 完 全 梗 阻 弱 （ +） 完 全 梗 阻 - OBT注 意 事 項(xiàng) 糞 便 標(biāo)

11、本 在 糞 塊 中 央 挑 取 ， 不 能 混 入 肛 門 、直 腸 的 出 血 ， 糞 便 應(yīng) 新 鮮 ， 為 提 高 檢 出 便 中血 液 的 幾 率 ， 可 多 次 采 集 大 便 樣 本 試 驗(yàn) 前 3天 內(nèi) 不 要 食 用 動(dòng) 物 血 、 肉 、 肝 、 鐵劑 （ 硫 酸 亞 鐵 ， 枸 緣 酸 亞 鐵 、 紅 色 補(bǔ) 丸 、 富馬 酸 鐵 ） 、 富 含 葉 綠 素 的 食 物 （ 菠 菜 、 青菜 ） ， 避 免 假 陽(yáng) 性 反 應(yīng) ； 亦 不 可 大 量 服 用 Vc或 其 他 有 還 原 作 用 的 物 質(zhì) ， 避 免 出 現(xiàn) 假 陰 性反 應(yīng) 。 牙 齦 出 血 ， 鼻 出 血 、 經(jīng) 血 亦 可 導(dǎo) 致 陽(yáng) 性 反 應(yīng)