呼吸機(jī)的使用及護(hù)理 PPT課件.ppt

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1、 * 呼 吸 機(jī) 的 簡(jiǎn) 要 說(shuō) 明* 操 作 流 程* 呼 吸 機(jī) 的 報(bào) 警 與 處 理 方 法* 呼 吸 機(jī) 的 護(hù) 理 ICU現(xiàn) 有 呼 吸 機(jī) 有 兩 種 ：1、 AVEA2、 轉(zhuǎn) 運(yùn) 呼 吸 機(jī) 安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶,兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管,2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口,一根短的接出氣口和濕化罐 1、 輔 助 /控 制 模 式 （ A/C） 操 作 者 設(shè) 定 范 圍 內(nèi) 控 制 呼 吸 機(jī) 通 氣 。 所 有 呼 吸 都 為 強(qiáng) 制 呼 吸 ， 可 以 是 壓 力 控 制(PC:pressure control)也 可 以 是 容 量 控 制 (V

2、C: volume control). 2、 同 步 間 歇 指 令 通 氣 （ SIMV） 是 強(qiáng) 制 通 氣 和 自 主 呼 吸 的 混 合 模 式 。 在 SIMV期 間 ， 呼 吸 可 以 是 自 主 呼 吸 也 可 以 是 強(qiáng) 制 呼 吸 。強(qiáng) 制 呼 吸 與 病 人 的 吸 氣 力 同 步 。 呼 吸 輸 送 由 呼 吸 頻 率 f的 設(shè) 置 決 定 。3、 CPAP(持 續(xù) 氣 道 正 壓 )： 呼 吸 機(jī) 的 工 作 都 由 病 人 自 主 呼 吸 來(lái) 控 制 。 （ 1)PEEP(呼 吸 終 末 正 壓 )： 在 機(jī) 械 通 氣 基 礎(chǔ) 上 ， 于 呼 氣 末 期 對(duì) 氣 道

3、 施 加 一 個(gè) 阻力 ， 使 氣 道 內(nèi) 壓 力 維 持 在 一 定 水 平 的 方 式 。 PEEP作 用 ， 使 呼 氣 末 小 氣 道 開(kāi)放 ， 利 于 CO2的 排 出 ， 將 在 肺 泡 內(nèi) 維 持 一 個(gè) 呼 氣 末 正 壓 ， 防 止 可 能 的 氣 道 異 常塌 陷 ， 呼 氣 期 間 病 人 管 道 內(nèi) 維 持 正 壓 改 變 呼 氣 和 吸 氣 的 時(shí) 間 。 當(dāng) 嚴(yán) 重 換 氣 障 礙時(shí) （ 肺 水 腫 、 肺 出 血 ） 需 增 加 PEEP， 一 般 在 410厘 米 水 柱 ， 還 有 利 于 水 腫 和 炎 癥 的 消 退 ， 病 情 嚴(yán) 重 者 可 達(dá) 15甚

4、 至 20厘 米 水 柱 以 上 。 當(dāng) 吸 氧 濃 度 超 過(guò) 60%時(shí) ， 如 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 仍 低 于 80毫 米 汞 柱 ， 應(yīng) 以 增 加 PEEP為 主 ， 直 到 動(dòng) 脈 血 氧分 壓 超 過(guò) 80毫 米 汞 柱 。 PEEP每 增 加 或 減 少 12毫 米 水 柱 ， 都 會(huì) 對(duì) 血 氧 產(chǎn) 生 很大 影 響 ， 這 種 影 響 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 即 可 出 現(xiàn) ， 減 少 PEEP應(yīng) 逐 漸 進(jìn) 行 ， 注 意 氧 和 變 化 。 ACSIMVCPAP (2)PSV(壓 力 支 持 )： 自 主 呼 吸 基 礎(chǔ) 上 ， 提 供 一 定 壓 力 支 持 ， 使 每 次

5、 呼 吸 時(shí)壓 力 均 能 達(dá) 到 預(yù) 定 峰 壓 值 。 初 始 水 平 1015 cmH2O .4、 （ 1)容 量 控 制 通 氣 (VCV)： 設(shè) 定 一 個(gè) 潮 氣 量 ， 由 流 量 吸 氣 時(shí) 間 來(lái) 調(diào) 節(jié) 。(2)壓 力 控 制 通 氣 (PCV)： 設(shè) 定 一 個(gè) 壓 力 ， 它 是 由 吸 氣 平 臺(tái) 壓 決 定 。 1.VT： 潮 氣 輸 出 量 一 定 要 大 于 人 的 生 理 潮 氣 量 ， 生 理 潮 氣 量 為 612毫 升 /公 斤 ，為 防 止 發(fā) 生 氣 壓 傷 ， 一 般 要 求 氣 道 平 臺(tái) 壓 力 不 超 過(guò) 35 40cmH2O。 2. 吸 呼

6、 頻 率 ： 接 近 生 理 呼 吸 頻 率 。 新 生 兒 4050次 /分 ， 嬰 兒 3040次 /分 ， 年 長(zhǎng)兒 2030次 /分 ， 成 人 1220次 /分 。 潮 氣 量 *呼 吸 頻 率 =每 分 通 氣 量 3. 吸 呼 比 ： 一 般 1： 1.52， 吸 氣 時(shí) 間 占 33%， 呼 氣 為 66%， 較 短 的 吸 氣 時(shí) 間 能 擴(kuò)張 部 分 順 應(yīng) 性 較 好 的 肺 泡 ， 以 減 小 死 腔 。 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 則 可 能 增 加 平 均 氣 道 壓 力 影響 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 4. 呼 氣 靈 敏 度 （ Esens） ： 一 般 設(shè) 置 2025% 5、

7、 流 速 ， （ FLOWRate） 流 速 率 ， 即 釋 放 VT的 速 度 ， 則 能 滿 足 吸 氣 要 求 ， 達(dá) 到預(yù) 定 吸 /呼 比 值 （ 1： E） 6 、 觸 發(fā) 靈 敏 度 ： 壓 力 觸 發(fā) 水 平 一 般 在 基 礎(chǔ) 壓 力 下 0.51.5cmH2O； 流 速 觸 發(fā) 水平 一 般 在 基 礎(chǔ) 氣 流 下 13L/min 7、 流 速 波 形 遞 減 波 呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣并開(kāi)機(jī)（檢測(cè)）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài) 連接

8、病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù) 報(bào)警靜音報(bào)警重置報(bào)警限制手動(dòng)呼吸抽氣增加氧氣量 數(shù)據(jù)刻度盤(pán)取消 主屏幕 事件 模式 設(shè)置 打印患者類型接受面板鎖高級(jí)設(shè)置 屏幕 定格 氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說(shuō)話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開(kāi)口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為S IMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從

9、而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)） 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1) 囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開(kāi)或接頭連接不緊；管道破損。 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查； 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2) 根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警病人在使用輔助

10、通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無(wú)呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時(shí)。 及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過(guò)多倒流入氣道引起窒息 處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3) 4、 氣 源 報(bào) 警 主 要 是 供 氧 壓 力 、 空 氣 壓 力 過(guò) 低 所 致 。 人 為 因 素 。 氧 氣 插 口 連 接 不 當(dāng) ； 空 氣 壓 縮 機(jī) 電 源 未 連接 ； 空 氣 進(jìn) 氣 口 阻 塞 。 處 理 ， 消 除 人 為 因 素 ， 連 接 好氧 氣 插 頭 ； 電 源 連 好 并 打

11、開(kāi) 開(kāi) 關(guān) ；5、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。6、高分鐘通氣量High minute volume（過(guò)度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4) *

12、1、 查 看 積 水 瓶 是 否 接 緊 ， 管 道 是 否 漏 氣 ， 有 無(wú) 打 折 。*2、 呼 吸 機(jī) 每 次 使 用 時(shí) 間 無(wú) 論 時(shí) 間 長(zhǎng) 短 都 要 清 洗 ， 消 毒 。*3、 在 呼 出 端 加 用 細(xì) 菌 過(guò) 濾 器 的 ， 必 須 特 別 注 意 經(jīng) 常 檢查 過(guò) 濾 器 ， 及 時(shí) 更 換 。 如 果 出 現(xiàn) PEEP高 或 者 氣 道 壓 力報(bào) 警 ， 首 先 檢 查 細(xì) 菌 過(guò) 濾 器 是 否 積 聚 了 過(guò) 多 水 分 ， 導(dǎo)致 呼 出 端 阻 塞 。*4、 呼 吸 機(jī) 報(bào) 警 迅 速 及 時(shí) 查 找 原 因 ， 排 出 故 障 ， 避 免導(dǎo) 致 事 故 的

13、發(fā) 生 。* 5、 呼 吸 機(jī) 不 能 正 常 運(yùn) 轉(zhuǎn) 及 時(shí) 與 廠 家 聯(lián) 系 1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2、積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3、盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水 1 病 情 觀 察 ： 意 識(shí) 狀 況 、 心 率 、 呼 吸 、 血 壓 、 氧 飽 和度 變 化 ， 有 無(wú) 喘 息 、 憋 氣 ， 自 主 呼 吸 與 呼 吸 機(jī) 是 否 同步 。 2 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 觀 察 ： 觀 察 呼 吸 機(jī) 各 管 路 銜 接 是 否 牢 固 ，呼 吸 模 式 有 無(wú) 變 更 ， 潮 氣

14、 量 、 呼 吸 頻 率 、 氣 道 壓 力 動(dòng)態(tài) 變 化 等 。 出 現(xiàn) 潮 氣 量 降 低 、 呼 吸 頻 率 增 快 、 氣 道 壓力 增 高 20cmH2O時(shí) ， 可 能 提 示 氣 道 內(nèi) 分 泌 物 增 多 ，有 痰 液 潴 留 發(fā) 生 ， 須 立 即 進(jìn) 行 吸 痰 。 吸 痰 前 后 要 給 予100%純 氧 吸 入 2min， 以 緩 解 低 氧 血 癥 。 3 人 工 氣 道 濕 化 與 排 痰 ： 及 時(shí) 開(kāi) 啟 呼 吸 機(jī) 濕 化 罐 開(kāi) 關(guān) ，觀 察 濕 化 用 水 量 ， 及 時(shí) 加 入 無(wú) 菌 蒸 餾 水 ， 調(diào) 整 濕 化 罐合 適 溫 度 ， 及 時(shí) 徹 底

15、清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 防 止 痰 堵 。 *4 人 工 氣 道 的 保 護(hù) ： 氣 管 插 管 或 氣 管 套管 固 定 牢 固 ， 調(diào) 整 好 呼 吸 機(jī) 管 道 。 操 作 時(shí)避 免 觸 及 呼 吸 機(jī) 管 道 ， 避 免 拖 拉 造 成 人 工氣 道 脫 出 、 移 位 或 扭 曲 ， 以 免 發(fā) 生 嚴(yán) 重 后果 。 為 病 人 翻 身 時(shí) 調(diào) 整 呼 吸 機(jī) 管 道 的 正 確位 置 ， 翻 身 后 須 觀 察 呼 吸 機(jī) 運(yùn) 轉(zhuǎn) 是 否 正 常 。*5 電 源 突 然 中 斷 處 理 ： 立 即 脫 開(kāi) 呼 吸 機(jī) ，給 予 吸 氧 ， 不 能 脫 機(jī) 者 立 即 應(yīng)

16、 用 簡(jiǎn) 易 人 工呼 吸 器 ， 同 時(shí) 迅 速 排 除 故 障 或 通 知 相 關(guān) 人員 進(jìn) 行 檢 查 。 *6 呼 吸 機(jī) 常 見(jiàn) 報(bào) 警 原 因 及 處 理 *加 強(qiáng) 呼 吸 道 濕 化 ， 每 日 濕 化 量 400-500毫 升 ， 以患 者 分 泌 物 稀 薄 痰 液 易 吸 出 為 目 標(biāo)*按 需 吸 痰 或 定 時(shí) 吸 痰 ： 安 全 吸 痰 ： 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 ，每 次 吸 痰 前 按 吸 痰 鍵 ， 程 序 開(kāi) 始 后 以 100%氧 氣 進(jìn)行 通 氣 可 達(dá) 2分 鐘 。 每 次 吸 痰 不 超 過(guò) 15秒 ， 每 次間 隔 超 過(guò) 3分 鐘 以 上 ， 吸 痰 管 外 徑 小 于 氣 管 內(nèi) 導(dǎo)管 內(nèi) 徑 1/2， 壓 力 0.02 0.04MPa. 謝 謝 觀 賞 ！