筋膜疼痛與扳機(jī)點(diǎn)課件.pptx

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1、 楊 元 平 筋 膜 （ fascia） 位 于 肌 肉 的 表 面 ， 分為 淺 筋 膜 （ superficial fascia） 和 深 筋 膜（ deep fascia） 兩 種 。 （ 1） 淺 筋 膜 位 于 皮 下 ， 又 稱 皮 下 筋 膜 ，由 疏 松 結(jié) 締 組 織 構(gòu) 成 ， 其 內(nèi) 含 有 脂 肪 、 淺靜 脈 、 皮 神 經(jīng) 以 及 淺 淋 巴 結(jié) 和 淋 巴 管 等 。脂 肪 的 多 少 因 身 體 部 位 、 性 別 和 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況不 同 。 臨 床 常 作 的 皮 下 注 射 ， 即 將 藥 液 注入 淺 筋 膜 內(nèi) 。 （ 2） 深 筋 膜 位 于 淺 筋

2、 膜 深 面 ， 又稱 固 有 筋 膜 ， 由 致 密 結(jié) 締 組 織 構(gòu) 成 ，遍 于 全 身 且 互 相 連 續(xù) 。 深 筋 膜 包 被肌 或 肌 群 、 腺 體 、 大 血 管 和 神 經(jīng) 等形 成 筋 膜 鞘 。 四 肢 的 深 筋 膜 ， 伸 入肌 群 之 間 與 骨 相 連 ， 分 隔 肌 群 ， 稱肌 間 隔 。 附 于 骨 節(jié) 者 為 筋 ， 包 于 肌 腱外 者 為 膜 。 是 聯(lián) 絡(luò) 關(guān) 節(jié) 、 肌 肉 ， 主司 運(yùn) 動(dòng) 的 組 織 。 為 肝 所 主 ， 并 賴 肝血 的 滋 養(yǎng) 。 素 問(wèn) 痿 論 ： “肝 主身 之 筋 膜 。 ” 術(shù) 語(yǔ) ： 筋 膜 是 作 為 一

3、個(gè) 系 統(tǒng) 而 存 在 的 ， 它 是一 個(gè) 連 續(xù) 不 斷 的 系 統(tǒng) ， 從 最 深 層 的 骨 骼 到皮 下 。 它 是 一 種 包 裹 身 體 的 材 料 ， 構(gòu) 成 身體 的 外 形 ， 并 保 持 適 當(dāng) 的 姿 勢(shì) 。 從 運(yùn) 動(dòng) 學(xué) 的 角 度 看 筋 膜 是 一 個(gè) 力 學(xué) 的網(wǎng) 絡(luò) ， 它 傳 輸 的 信 息 是 壓 力 和 張 力 ， 并 且有 很 強(qiáng) 的 記 憶 功 能 。 雙 袋 結(jié) 構(gòu) Double bag bony station張 力 的 整 體 性 肌 肉 是 懸 掛 在 600多 個(gè) 有 筋 膜 組 成 的袋 子 里 。 肌 肉 纖 維 從 來(lái) 也 沒(méi) 有

4、附 著 在 骨 頭上 ， 只 是 包 裹 肌 肉 的 內(nèi) 層 筋 膜 和 骨 膜 融 合的 。 肌 肉 受 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 控 制 ， 對(duì) 刺 激 作 出 快速 反 應(yīng) ， 肌 肉 的 收 縮 帶 動(dòng) 了 筋 膜 ， 內(nèi) 層 筋膜 又 帶 動(dòng) 了 骨 膜 ， 從 而 有 個(gè) 骨 骼 的 運(yùn) 動(dòng) 。 雙 袋 結(jié) 構(gòu) 中 的 外 袋 有 機(jī) 的 相 連 形 成“ 鐵 軌 ” ， 其 內(nèi) 層 和 骨 膜 融 合 的 部 分 就 是“ 車 站 ” 。 張 力 的 整 體 性 事 什 么 意 思 呢 ？ 整 體 張 力 的 結(jié) 構(gòu) 是 要 在 穩(wěn) 定 性 和 機(jī) 動(dòng) 性 之間 找 到 平 衡 點(diǎn) 。 肌

5、 筋 膜 提 供 了 一 個(gè) 連 續(xù) 的 網(wǎng) 絡(luò) ， 對(duì) 于 骨 骼 、關(guān) 節(jié) 囊 、 還 有 內(nèi) 臟 、 肌 肉 ， 它 既 能 限 制 、 穩(wěn) 定它 們 ， 又 可 以 通 過(guò) 擴(kuò) 張 筋 膜 來(lái) 調(diào) 節(jié) 對(duì) 它 們 的 壓力 。 整 體 張 力 結(jié) 構(gòu) 所 受 到 的 壓 力 總 是 局 限 在 某一 部 分 ， 而 應(yīng) 對(duì) 這 種 壓 力 的 張 力 則 是 整 體 的 ，連 續(xù) 的 。 例 如 ： （ 吹 起 的 氣 球 ） 包 裹 ： 筋 膜 覆 蓋 集 體 的 所 有 結(jié) 構(gòu) ，在 分 隔 它 們 的 同 時(shí) 將 其 連 接 起來(lái) ， 使 他 們 固 定 于 特 定 的 位 置

6、，同 時(shí) 又 具 有 一 定 的 活 動(dòng) 性 。 保 護(hù) ： 筋 膜 覆 蓋 于 所 有 器 官 表 面 ，對(duì) 其 提 供 支 持 并 進(jìn) 行 保 護(hù) ， 分布 于 不 同 器 官 上 的 筋 膜 的 密 度是 不 同 的 ， 這 使 得 不 同 的 器 官抵 抗 性 、 固 定 性 和 活 動(dòng) 性 個(gè) 有不 同 。 維 持 姿 勢(shì) ： 維 持 姿 勢(shì) ， 即 維 持 穩(wěn) 定 ， 由 運(yùn) 動(dòng)系 統(tǒng) 來(lái) 決 定 。 本 體 感 受 器 位 于 筋 膜 內(nèi) ，位 于 肌 肉 組 織 內(nèi) 的 肌 梭 和 Golgi肌 腱感 受 器 ， 與 韌 帶 和 關(guān) 節(jié) 囊 內(nèi) 的 Pacini小 體 和 Go

7、lgi小 體 一 同 維 持 身 體 的 張力 ， 并 調(diào) 節(jié) 身 體 姿 勢(shì) 。 在 這 一 過(guò) 程 中 ，肌 肉 起 非 常 重 要 的 作 用 ， 而 筋 膜 負(fù) 責(zé)其 中 的 連 接 。 肌 筋 膜 疼 痛 與 機(jī) 能 障 礙 肌 痛點(diǎn) 手 冊(cè) 中 說(shuō) :急 性 的 疼 痛 會(huì) 活 化大 腦 皮 質(zhì) 的 運(yùn) 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 和 感 覺(jué) 兩 部 分 ，產(chǎn) 生 認(rèn) 知 和 運(yùn) 動(dòng) 行 為 的 一 種 經(jīng) 驗(yàn) ，而 不 只 是 一 種 情 緒 性 的 經(jīng) 驗(yàn) 。 慢 性疼 痛 引 起 的 痛 苦 和 急 性 疼 痛 的 經(jīng) 驗(yàn) ，會(huì) 在 大 腦 里 不 同 的 部 位 被 處 理 。 被 動(dòng) 運(yùn)

8、 動(dòng) 和 功 能 鍛 煉 的 重 要 性 。 通 路 ： 結(jié) 締 組 織 形 成 血 管 、 淋 巴 管 以及 神 經(jīng) 、 動(dòng) 脈 和 靜 脈 的 通 路 ， 內(nèi) 分 泌和 外 分 泌 通 路 均 有 結(jié) 締 組 織 形 成 ， 因此 ， 在 代 謝 過(guò) 程 中 ， 筋 膜 起 非 常 重 要的 作 用 。 因 為 筋 膜 決 定 器 官 的 外 形（ 如 肝 臟 ） ， 形 成 包 含 酶 和 激 素 的 囊泡 （ 膽 囊 、 淋 巴 結(jié) ） ， 筋 膜 的 張 力 影響 器 官 的 功 能 。 姿 勢(shì) 不 平 衡 。 生 活 習(xí) 慣 、 應(yīng) 激 工 作 、 休 閑 放 松 。 遺 傳 性

9、姿 勢(shì) 不 良 ： 雙 腿 不 等 長(zhǎng) 、 脊 柱 側(cè) 彎等 。 圍 產(chǎn) 期 損 傷 。 情 緒 因 素 :性 格 的 內(nèi) 向 和 外 向 。 因 工 作 或 者 損 傷 后 反 復(fù) 拉 伸 或 牽 拉 。 創(chuàng) 傷 、 炎 癥 反 應(yīng) 、 感 染 。 在 肌 筋 膜 中 有 一 種 被 稱 為 基 質(zhì) 的 物 質(zhì) ，這 種 材 料 可 以 是 固 態(tài) 、 半 固 態(tài) 或 液 態(tài) 形 式存 在 。 當(dāng) 這 種 基 質(zhì) 由 液 態(tài) 轉(zhuǎn) 為 膠 質(zhì) 時(shí) ， 肌筋 膜 變 得 發(fā) 緊 ， 如 果 不 經(jīng) 過(guò) 治 療 很 難 使 得這 種 基 質(zhì) 再 次 轉(zhuǎn) 為 液 態(tài) ， 如 果 致 病 因 素 長(zhǎng)期

10、 存 在 ， 則 常 可 使 肌 筋 膜 上 出 現(xiàn) 扳 機(jī) 點(diǎn) 。 病 理 生 理 （ 1）肌 肉 的 慢 性 損 傷遺 傳 因 素 ， 免 疫靜 息 下乙 酰 膽 堿 濃 度 肌 細(xì) 胞 后 連 接持 續(xù) 去 極 化 運(yùn) 動(dòng) 終 板 處收 縮 性 結(jié) 節(jié)形 成 慢 性 持 續(xù) 肌 節(jié) 縮 短局 部 能 量 的 消 耗 增 加局 部 血 循 環(huán) 的 減 少 神 經(jīng) 血 管 反 應(yīng) 物 質(zhì)局 部 缺 血 和 低 氧刺 激 釋 放傳 入 神 經(jīng)觸 發(fā) 點(diǎn) 疼 痛 引 起 致 敏刺 激神 經(jīng) 血 管 反 應(yīng) 物 質(zhì)釋 放 能 量 危 機(jī)（ Energy Crises) 病 理 生 理 （ 2） 病

11、 理 生 理 （ 3）長(zhǎng) 期 短 縮 肌 節(jié)觸 發(fā) 點(diǎn) 疼 痛 骨 骼 肌 周 圍 筋 膜的 攣 縮 和 增 厚 變 硬產(chǎn) 生 肌 肉 牽 張 治 療防 礙致 敏傷 害 性 感 受 器傳 入 神 經(jīng) 將 疼 痛 信 號(hào)傳 入脊 髓中 樞 疼 痛 信 號(hào) 鄰 近 的脊 髓 節(jié) 段擴(kuò) 散 牽 涉 痛引 起 神 經(jīng) 元 的 興 奮 性和 神 經(jīng) 元 受 體 池長(zhǎng) 期 的 中 樞疼 痛 致 敏 增 高擴(kuò) 大 頑 固 性 牽 涉 痛 病 理 生 理 （ 4）神 經(jīng) 血 管 反 應(yīng) 物 質(zhì) 的 釋 放 是 引 起 局部 交 感 癥 狀 主 要 原 因 ， 這 些 癥 狀 表 現(xiàn) 為 ：皮 膚 滾 動(dòng) 疼

12、痛 、 對(duì) 觸 摸 和 溫 度 高 敏 感 、 血流 改 變 、 異 常 出 汗 、 反 應(yīng) 性 充 血 和 燒 灼 感 、皮 膚 劃 痕 癥 等 。 生 物 力 學(xué) 失 衡正 常 力 學(xué) 失 衡 拮 抗 肌 疲 勞 損 傷 繼 發(fā) 性觸 發(fā) 點(diǎn)加 重脊 柱 退 行 性 變 椎 間 盤 脫 出椎 體 間 不 穩(wěn) 定脊 柱 穩(wěn) 定 肌功 能 異 常肌 筋 膜 觸 發(fā) 點(diǎn)肌 內(nèi) 張 力 矛 盾 改 變加 重 或 引 起 肌 肉 內(nèi) 本 體 傳 入 沖 突矛 盾 運(yùn) 動(dòng) 控 制產(chǎn) 生加 重 首 先 要 排 除 疼 痛 的 主 要 部 位 是否 有 器 質(zhì) 性 和 其 他 的 結(jié) 構(gòu) 性 病變 : 肌

13、 骨 骼 系 統(tǒng) 疾 病 、 神 經(jīng) 疾 病 、內(nèi) 臟 疾 病 、 感 染 性 疾 病 、 新 生物 和 精 神 性 疼 痛 。 基 本 依 據(jù) ： 可 觸 摸 到 硬 的 條 索 狀 。 在 條 索 狀 上 有 小 結(jié) 節(jié) ， 這 是 強(qiáng) 烈 的 痛 點(diǎn) 所 在 。 患 者 觸 圧 這 個(gè) 小 結(jié) 節(jié) 會(huì) 有 明 顯 痛 感 并 有 放 射 感 。 牽 伸 活 動(dòng) 的 范 圍 受 限 且 疼 痛 。 輔 助 觀 察 ： MRI和 B超 顯 示 肌 肉 影 響 增 強(qiáng) 和 增 厚 肌 電 圖 會(huì) 顯 示 扳 機(jī) 點(diǎn) 所 在 肌 肉 的 自 發(fā) 的 活 動(dòng) 。 可 觀 察 到 扳 機(jī) 點(diǎn) 所 在

14、 肌 肉 的 跳 動(dòng) 抽 動(dòng) 。 在 指 壓 條 索 上 的 小 結(jié) 節(jié) 時(shí) ， 會(huì) 有 肌 肉 抽 動(dòng) 。 活 動(dòng) 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 隱 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 衛(wèi) 星 扳 機(jī) 點(diǎn) 早 期 生 活的 受 傷 和 遺 傳 隱 性 扳 機(jī) 點(diǎn) 肌 肉 在 觸 發(fā) 點(diǎn)處 的 緊 張肌 肉 的受 傷急 性 肌 肉 疼 痛慢 性 肌 肉 疼 痛 其 它 組 織 的 受 傷活 動(dòng) 扳 機(jī) 點(diǎn) 扳 機(jī) 點(diǎn) 處 的肌 肉 疼 痛 活 動(dòng) 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 始 終 有 痛 感 。 隱 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 的 痛 感 不 活 動(dòng) 的 ， 只有 觸 摸 它 時(shí) ，

15、才 有 痛 感 。 活 動(dòng) 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 多 半 在 淺 層 的 肌 肉 ，是 一 些 主 要 的 功 能 肌 。 隱 性 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 多 半 在 深 層 的 肌 肉 ，是 一 些 主 要 的 穩(wěn) 定 肌 。 它 是 由 關(guān) 鍵 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 引 起 的 。 引 起 的 原 因 是 神 經(jīng) 的 連 系 ， 或 是 機(jī) 械 的 連系 。 衛(wèi) 星 扳 機(jī) 點(diǎn) 可 能 在 關(guān) 鍵 的 肌 筋 膜 扳 機(jī) 點(diǎn) 牽連 的 范 圍 內(nèi) 。 由 機(jī) 械 聯(lián) 系 引 起 的 衛(wèi) 星 扳 機(jī) 點(diǎn) 是 很 難 通 過(guò)臨 床 檢 查 來(lái) 證 實(shí) 的 ， 但 是 可 以

16、 通 過(guò) 治 療 來(lái)證 實(shí) 。 MPS FMS 女 性 ： 男 性 1:1 女 性 ： 男 性4-9:1 局 部 或 區(qū) 域 性 廣 泛 性 、 全 身 性 的疼 痛 局 限 性 的 壓 痛 廣 泛 性 的 壓 痛 肌 肉 感 覺(jué) 緊 繃 肌 肉 感 覺(jué) 柔 軟 似 面條 活 動(dòng) 范 圍 受 到 限 制 活 動(dòng) 過(guò) 度 肌 痛 點(diǎn) 的 檢 查 壓 痛 點(diǎn) 的 檢 查 肌 痛 點(diǎn) 的 注 射 壓 痛 點(diǎn) 的 注 射 反 應(yīng)延 遲 或 有 立 即 的 反 應(yīng) 不 良 對(duì) 受 累 肌 肉 或 肌 群 牽 張 。破 壞 觸 發(fā) 點(diǎn) 。扎 斷 攣 縮 肌 筋 膜 。 治 療 原 則（ Principle

17、 of therapy) 肌 肉 牽 張 加 冷 噴 霧 療 法 。 針 刺 破 壞 觸 發(fā) 點(diǎn) 牽 張 法 。 牽 張 和 叩 擊 療 法 牽 張 加 物 理 療 法 ： 如 超 聲 波 法 。 缺 血 性 按 壓 療 法 （ 3060S）常 用 治 療 方 法Common therapies 輔 助 療 法（ Assistant therapies)多 種 維 生 素 的 補(bǔ) 充 ： 因 為 觸 發(fā) 點(diǎn) 疼痛 的 一 個(gè) 重 要 發(fā) 病 原 因 是 多 種 維 生素 缺 乏 癥 ， 所 以 在 用 這 些 方 法 治 療的 同 時(shí) 時(shí) 需 要 給 予 多 種 維 生 素 。改 善 微 循

18、環(huán) 的 藥 物 和 改 善 免 疫 狀 況 。在 用 下 法 對(duì) 病 人 進(jìn) 行 治 療 時(shí) ， 要 事先 用 手 法 糾 正 軟 組 織 在 關(guān) 節(jié) 間 和 周圍 的 嵌 壓 現(xiàn) 象 （ 如 果 有 ） 。 菱 形 肌 牽 張 鍛 煉 法 ： a. 病 人 站 立 ， 雙 手 臂 胸 前交 叉 抱 緊 肩 部 ， 然 后 反 復(fù) 向 前 彎 腰 ； b. 另 一 手肘 前 抱 受 累 側(cè) 上 臂 ， 向 對(duì) 側(cè) 持 續(xù) 用 力 拉 。提 胛 肌 牽 張 鍛 煉 法 ： a. 病 人 坐 凳 ， 受 累 側(cè) 手 扳住 凳 邊 ， 頭 旋 向 對(duì) 側(cè) ， 用 對(duì) 側(cè) 手 扶 住 受 累 側(cè) 的項(xiàng)

19、 結(jié) 節(jié) ， 將 頭 項(xiàng) 部 向 對(duì) 則 牽 引 b. 2病 人 直 腰 弓背 ， 雙 前 臂 向 前 ， 用 雙 手 扶 住 雙 項(xiàng) 結(jié) 節(jié) ， 向 前下 牽 拉 頸 部 。 肘 外 側(cè) 肌 的 牽 張 鍛 煉 法 ： 患 臂 的 肘 關(guān) 節(jié)伸 直 ， 并 用 另 一 側(cè) 手 握 住 患 側(cè) 手 ， 幫 助過(guò) 屈 患 側(cè) 碗 關(guān) 節(jié) ； 然 后 ， 前 臂 盡 量 旋 前 。并 每 次 鍛 煉 持 續(xù) 1 2分 鐘 。肘 內(nèi) 側(cè) 肌 的 牽 張 鍛 煉 法 ： 患 臂 的 肘 關(guān) 節(jié)伸 直 ， 并 用 另 一 側(cè) 手 握 住 患 側(cè) 手 ， 幫 助過(guò) 伸 患 側(cè) 碗 關(guān) 節(jié) ； 然 后 ，

20、前 臂 盡 量 旋 后 。并 每 次 鍛 煉 持 續(xù) 1 2分 鐘 。 豎 脊 肌 牽 張 法 ： 豎 脊 肌 和 多 裂 肌 牽 張 法 ： 直 腿 ， 向 前 屈 腰 ， 反 復(fù) 向 下 用 指 尖 夠摸 足 尖 。 單 腿 直 腿 站 立 ， 并 將 另 一 腿放 于 6080cm高 的 平 臺(tái) 上 ， 腰 向 前 屈 ，并 用 對(duì) 側(cè) 手 反 復(fù) 夠 摸 對(duì) 側(cè) 足 尖 。 兩 腿分 開(kāi) 站 立 ， 腰 屈 斜 向 前 下 45 ， 并 用 對(duì)側(cè) 手 反 復(fù) 夠 摸 另 一 側(cè) 足 尖 。 斜 方 肌 牽 張 法 ： 兩 腿 分 開(kāi) 站 立 ， 單 手 叉 腰， 腰 部 向 叉 腰 側(cè)

21、 側(cè) 屈 ， 另 一 手 于 頭 上 方 向叉 腰 側(cè) 揮 ； 反 之 向 另 一 側(cè) 。 髂 腰 肌 牽 張 法 ： 患 者 平 臥 于 床 ， 腰 部 搭 在床 邊 ， 雙 腿 伸 直 落 在 床 下 似 腰 部 反 張 。 臀 大 肌 牽 張 法 ： 平 臥 ， 單 腿 屈 膝 屈髖 ， 對(duì) 側(cè) 手 握 住 另 一 側(cè) 膝 ， 并 向 另 一側(cè) 反 復(fù) 牽 拉 。 也 可 以 高 坐 位 ， 做 上述 動(dòng) 作 。 臀 中 ， 小 肌 牽 張 法 ： 單 腿 直 腿 站 立 ，將 站 立 側(cè) 手 抓 住 患 側(cè) 踝 部 向 上 拉 到 站腿 膝 上 ， 患 側(cè) 手 向 下 壓 患 側(cè) 膝

22、部 。 梨 狀 肌 牽 張 法 ： 平 臥 ， 單 腿 屈 膝 屈 髖 ，對(duì) 側(cè) 手 握 住 另 一 側(cè) 膝 ， 并 向 另 一 側(cè) 反 復(fù) 牽拉 。 也 可 以 高 坐 位 ， 做 上 述 動(dòng) 作 。 多 裂 肌 牽 張 法 ： 平 臥 ， 單 腿 屈 膝 屈 髖 ，對(duì) 側(cè) 手 握 住 另 一 側(cè) 膝 ， 并 向 另 一 側(cè) 反 復(fù) 牽拉 。 也 可 以 高 坐 位 ， 做 上 述 動(dòng) 作 。 1). 找出并治療引起活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病因 To treat Underlying Etiological Lesion.2).控制疼痛 To provide Pain Control (inac

23、tivation of MTrPs).3). 去除持 續(xù)因子 To correct Perpetuating Factors.4).病人教育 To perform Patient Education. 5).自 我 療 法 To demonstrate Home Program. 活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)Active MTrP潛在觸發(fā)點(diǎn)Latent MTrP什么原因使觸發(fā)點(diǎn)活化？Central sensitization 2nd to:Soft tissue lesions, Neurogenic lesions, Endocrine disorders (Fibromyalgia), Other fact

24、ors Conservative VS Aggressive Treatment:保 守 療 法 ： 物 理 療 法Conservative Treatment: physical medicineAny MTrPs with pain or discomfort. 針 刺 療 法MTrP Injection: Poor response to conservative therapy Deeply seated MTrPs, Chronic recurrent MTrPs, Very active MTrPs, etc. 1.物理療 法Physical Therapy2.整脊Chiropra

25、ctic Therapy3.針灸治療Acupuncture4.針 刺 療 法Myofascial Trigger Point Injection 5. SET技 術(shù) Sling Exercise Therapy 6. 其 它 療 法 Others. 1). 基礎(chǔ)原理 Basic Principle: a. 脊 髓 機(jī) 制Spinal Cord Mechanism -Effect of dry needling: LTRs = 得氣b. 內(nèi) 源 性 鎮(zhèn) 痛 系 統(tǒng)Endogenous opioid system: Neurotransmitters: 5HT, etc. c. 其 它Others

26、. Acupuncture point Vs Trigger Point. 2） 臨 床 應(yīng) 用Clinical Application: a. 干 針 局 部 顫 搐Dry Needling Local twitch responses.b.傳 統(tǒng) 針 灸 得氣Traditional acupuncture -Deqi. 適 應(yīng) 癥 ：保 守 治 療 無(wú) 效 、 發(fā) 病 原 因 解 除 后 觸 發(fā) 點(diǎn)仍 存 、疼 痛 位 置 固 定 、 發(fā) 現(xiàn) 關(guān) 鍵 和 源 發(fā) 觸 發(fā) 點(diǎn)Before considering MTrP injection:1. Previous conservative

27、treatment.2. Previous treatment for etiological lesions.3. Pain recognition.4. Key Trigger Points. 臨 床 特 點(diǎn) （ 1）一 個(gè) 骨 骼 肌 觸 發(fā) 點(diǎn) 疼 痛 可 以 引 起 遠(yuǎn) 處 牽 涉疼 痛 （ 與 神 經(jīng) 根 痛 無(wú) 關(guān) ） 。每 一 塊 肌 肉 常 有 幾 個(gè) 不 同 的 固 定 疼 痛 點(diǎn) ，每 一 個(gè) 疼 痛 點(diǎn) 都 有 自 己 固 定 的 觸 發(fā) 牽 涉 痛 區(qū)域 。 一 個(gè) 原 發(fā) 性 的 疼 痛點(diǎn) 可 觸 發(fā) 另 一 個(gè) 鄰近 疼 痛 點(diǎn) （ 繼 發(fā) 性觸 發(fā) 點(diǎn) ） 。第

28、 二 個(gè) 疼 痛 點(diǎn) 又 可觸 發(fā) 更 遠(yuǎn) 處 的 疼 痛點(diǎn) ， 而 造 成 疼 痛 的遠(yuǎn) 距 離 牽 涉 痛 。鄰 近 觸 發(fā) 點(diǎn) 間 相 互有 聯(lián) 系 。臨 床 特 點(diǎn) （ 2） 臨 床 特 點(diǎn) （ 3）潛 在 的 觸 發(fā) 點(diǎn) 處 于 休 眠 狀 態(tài) ， 僅 有 壓 痛 和引 起 受 累 的 肌 肉 無(wú) 力 和 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 受 限 ?；?動(dòng) 的 觸 發(fā) 點(diǎn) 伴 有 牽 涉 痛 ； 直 接 刺 激 引 起觸 發(fā) 點(diǎn) 的 疼 痛 和 牽 涉 痛 ， 各 個(gè) 觸 發(fā) 點(diǎn) 引 起 的臨 床 癥 侯 群 都 有 各 自 的 特 征 ?？?造 成 失 眠 和 精 神 焦 慮 。 臨 床 特 點(diǎn) （

29、 4） 有 時(shí) 病 人 可 以 指 出源 發(fā) 疼 痛 點(diǎn) ， 并 告 知其 牽 涉 痛 的 位 置 。有 時(shí) 只 有 靠 醫(yī) 生 的檢 查 來(lái) 做 出 診 斷 ； 特別 在 有 頭 部 ， 手 臂 和腿 部 的 牽 涉 性 疼 痛 。牽 涉 痛 掩 蓋 了 其 它觸 發(fā) 點(diǎn) 。 背 闊 肌 腰 方 肌 臀 小 肌 臀 中 肌 臀 大 肌 闊 筋 膜 張 肌 和 髂 脛 束 功 能 ： 內(nèi) 收 上 臂 ， 使 其 內(nèi) 旋 并 伸 展 。 起 點(diǎn) :下 5或 6個(gè) 胸 椎 和 腰 椎 的 棘 突 ， 骶 骨 上 嵴中 間 和 髂 嵴 外 緣 。 止 點(diǎn) ： 與 大 圓 肌 一 起 進(jìn) 入 肱 骨

30、二 頭 肌 溝 內(nèi) 側(cè) 緣 。 相 關(guān) 部 位 ： 肩 胛 骨 下 角 周 圍 ， 跨 過(guò) 肩 胛 骨 至 腋窩 ， 從 上 臂 部 向 下 至 最 后 兩 指 。 前 三 角 肌 上 方 。 腰 部 外 側(cè) 方 。 功 能 ： 脊 柱 側(cè) 屈 （ 側(cè) 屈 ） 、 脊 柱 伸 展 （ 上側(cè) ） 、 穩(wěn) 定 腰 部 脊 柱 。 起 點(diǎn) ： 髂 嵴 、 髂 腰 韌 帶 和 下 部 腰 椎 橫 突 。 止 點(diǎn) ： 第 十 二 肋 骨 和 上 部 腰 椎 橫 突 。 相 關(guān) 部 位 ： 髖 部 上 方 、 髂 嵴 上 方 、 大 腿 后面 、 腹 股 溝 、 腹 部 外 下 1/4處 。 功 能 ：

31、髖 關(guān) 節(jié) 的 外 展 、 行 走 時(shí) 保 持 髖 部 的 平 穩(wěn) 。 起 點(diǎn) ： 髂 骨 外 （ 臀 前 線 和 臀 后 線 之 間 ） 。 止 點(diǎn) ： 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 。 疼 痛 的 相 關(guān) 部 位 ： 臀 部 和 髖 部 的 外 側(cè) 、 大腿 的 后 面 、 小 腿 的 后 面 、 大 腿 的 外 側(cè) 、 小腿 外 側(cè) 至 踝 部 。 功 能 ： 外 展 并 旋 轉(zhuǎn) 大 腿 ， 在 行 走 中 穩(wěn) 定 骨 盆 。 起 點(diǎn) ： 髂 骨 臀 前 線 和 臀 后 線 之 間 。 止 點(diǎn) ： 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 側(cè) 面 。 相 關(guān) 部 位 : 臀 部 上 方 、 骶 骨 上 方 、 腰 部

32、中間 、 大 腿 后 面 。 功 能 :伸 展 大 腿 ， 特 別 是 從 屈 曲 位 ， 如 爬 樓梯 或 從 坐 位 站 起 時(shí) 。 起 點(diǎn) ： 髂 骨 后 面 臀 后 線 ， 骶 骨 和 尾 骨 的 后面 ， 骶 結(jié) 節(jié) 韌 帶 。 止 點(diǎn) ： 至 闊 筋 膜 髂 脛 束 （ 表 面 3/4） 和 股骨 臀 肌 粗 隆 （ 近 端 后 外 1/4） 。 相 關(guān) 部 位 :整 個(gè) 臀 部 和 大 腿 后 上 部 。 功 能 ： 屈 曲 、 外 展 和 內(nèi) 旋 髖 關(guān) 節(jié) ； 穩(wěn) 定 膝外 側(cè) 。 起 點(diǎn) ： 髂 前 上 棘 和 附 近 的 髂 骨 后 外 側(cè) 表 面 。 止 點(diǎn) ： 闊 筋 膜 髂 脛 束 ， 后 者 連 接 到 脛 骨 外側(cè) 髁 。 相 關(guān) 部 位 ： 大 腿 外 側(cè) 部 分 。