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1、一例重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理體會(huì)
目的：探討一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析此例重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床資料、治療及護(hù)理方法。結(jié)果：患者急性中毒后，經(jīng)治療出現(xiàn)假愈期，23天之后出現(xiàn)以意識(shí)喪失、昏迷、大小便失禁為主的腦病表現(xiàn)，經(jīng)高壓氧、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療和心理護(hù)理后病人逐漸恢復(fù)。結(jié)論：臨床護(hù)理的重點(diǎn)是按時(shí)觀察患者的意識(shí)及生理、心理變化。一旦確診為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，立即采取相應(yīng)的綜合治療措施，實(shí)施高壓氧或高流量吸氧；積極使用脫水劑緩解顱內(nèi)壓，必要時(shí)可使用一定量的激素；做好護(hù)理工作，防
2、止并發(fā)癥的發(fā)生；住院期間做好患者的心理護(hù)理；出院指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者自理能力的鍛煉等。
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重度;一氧化碳中毒;腦病;護(hù)理 體會(huì)
R47 A 1008-6455（2011）12-0227-01
一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使得血液的攜氧功能發(fā)生障礙，從而影響了氧的釋放和傳遞，造成大腦組織急性缺氧，出現(xiàn)不可逆的損傷，也出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，在冬季的發(fā)生率較高。遲發(fā)性腦病是由于腦部缺血、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物的增多，而引起細(xì)胞間質(zhì)水腫，間接的形成血栓、缺血軟化和脫髓鞘變等一系列癥狀，未經(jīng)治療或未經(jīng)徹底的治療，經(jīng)過(guò)
3、約為2～60天的的“假愈期”后，再次出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)失語(yǔ)、四肢活動(dòng)障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等〖1〗。
1 臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科于2011年1月18日收治一例重度一氧化碳中毒女性患者，年齡55歲，中毒是由于密閉房間內(nèi)使用木炭烤火所致。入院時(shí)表現(xiàn)為：皮膚粘膜呈櫻桃紅色，意識(shí)喪失，昏迷，四肢肌張力減低，頭顱CT提示雙側(cè)蒼白球密度降低。入院后急診給予高壓氧治療，一日兩次，三次后患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，為嗜睡狀，繼續(xù)高壓氧及改善腦微循環(huán)治療，一周后神志基本恢復(fù)。2月12日患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為：情緒萎靡，反應(yīng)遲鈍、肢體震顫。14日意識(shí)喪失、大小便失禁、呈昏迷狀。
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4、 治療及護(hù)理
2.1 高壓氧治療：高壓氧治療壓力0.2～0.3MPa，開(kāi)始治療每日2次，每次60min，2～3d后改為每日1次，壓力低于首次治療壓力。10次為一個(gè)療程，總共給予14個(gè)療程的治療。
2.2 護(hù)理
2.2.1 入艙前護(hù)理:向病員及家屬講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和高壓氧對(duì)本病治療的重要意義，解除患者的恐懼心理;詢問(wèn)患者有無(wú)鼻炎、中耳炎病史，檢查咽鼓管通氣情況，教會(huì)咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。檢查患者著裝情況，運(yùn)送過(guò)程和治療時(shí)避免著涼;因治療時(shí)間長(zhǎng)、患者多有神經(jīng)精神癥狀，事先要督促患者或家屬協(xié)助患者排空二便; 治療前1小時(shí)進(jìn)溫開(kāi)水100～200ml，避免進(jìn)食過(guò)
5、飽，昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免加壓后引起惡心嘔吐。盡量避開(kāi)輸液時(shí)間，患者病情危重需要連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)檢查輸液裝置是否完善，莫非氏滴管內(nèi)液平面調(diào)到較高水平，控制滴速，以防艙內(nèi)壓力改變，使氣體進(jìn)入血液循環(huán)造成氣栓。及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，確保氧療效果。
2.2.2 出艙后的護(hù)理：測(cè)量生命體征，觀察有無(wú)異常反應(yīng)，了解治療過(guò)程中的感受及效果，耐心解答病人及家屬的提問(wèn)，為下一次治療的配合工作奠定基礎(chǔ)。為患者補(bǔ)充高熱量流質(zhì)飲食200～400ml。加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙的感染監(jiān)控，防止交叉感染，在病人出艙后應(yīng)充分通風(fēng)，對(duì)艙壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外線照射30分鐘/艙次，對(duì)空氣菌落進(jìn)行監(jiān)測(cè)，艙內(nèi)吸
6、氧期間增加換氣時(shí)間。
2.2.3 基本護(hù)理：病房安靜、光線柔和，溫度適宜，保持空氣清新，每日兩次通風(fēng)。盡量保持病床的清潔、干燥、平整。治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免打擾患者的休息。昏迷迢過(guò)24h時(shí)給予鼻飼，每次200ml，每日2000ml。鼻飼時(shí)抬高床頭30～80cm，并堅(jiān)持頭高體位30～60min。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保持口腔清潔，護(hù)理病人時(shí)要時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者病情變化，在早期患者多是臥床，氣道內(nèi)淤積有分泌物，易造成缺氧，為保持呼吸道通暢，應(yīng)多鼓勵(lì)患者咳嗽，按時(shí)翻身、輕拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1～2小時(shí)按摩受壓部位及四肢肢體預(yù)防褥瘡的發(fā)生以及下肢靜脈血栓的形成。并使用氣墊床，在骨突
7、處墊軟枕；留置導(dǎo)尿，每日2次會(huì)陰部擦洗并用新潔爾滅消毒尿道口，用呋喃西林液250ml沖洗膀胱每日一次，預(yù)防尿路感染。鼓勵(lì)多進(jìn)水，避免尿路結(jié)石。
2.2.4 心理護(hù)理：因患者在假愈期后重新出現(xiàn)精神癥狀，家屬難以接受，護(hù)理人員要耐心的給患者及家屬講解本病的演變規(guī)律，堅(jiān)持治療的意義，樹(shù)立其治療的信心。鼓勵(lì)家屬及親友多與患者交流，體貼關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)與感 受，有技巧的調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)積極配合治療。
2.2.5 康復(fù)護(hù)理:患者病情平穩(wěn)后為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)給予電針治療，刺激穴位，每日兩次，并給予被動(dòng)肢體功能鍛煉，神志清醒后鼓勵(lì)患者下床鍛煉。因患者思維、記憶、語(yǔ)言功能等不同程度的受損，
8、護(hù)理人員必須有足夠的細(xì)心和耐心，利用必要的護(hù)理手段、治療方法，并主動(dòng)與患者交流，增強(qiáng)患者的自信心，鍛煉患者的語(yǔ)言能力，強(qiáng)化記憶，拓展思維；為患者讀書(shū)，讀報(bào)，鼓勵(lì)患者看電視、聽(tīng)廣播，接收外界的刺激，激發(fā)患者的意識(shí)，也防止智力的衰退；鼓勵(lì)患者之間或與家屬之間交流，通過(guò)談話，使患者的言語(yǔ)、思維能力得到訓(xùn)練。
2.2.6 結(jié)果:經(jīng)過(guò)7個(gè)多月的綜合治療和精心的護(hù)理，患者神志恢復(fù)，思維敏捷、語(yǔ)言清楚、能小范圍走動(dòng)，生活基本自理。
3 體會(huì)
急性重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，因其病情重、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、護(hù)理工作繁重，給患者家屬帶來(lái)極大的痛苦和沉重的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在采取及
9、時(shí)、足夠療程的高壓氧及綜合治療手段的同時(shí)，全面有效地護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。心理護(hù)理可幫助患者及家屬樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心;高質(zhì)量的生活和基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是幫助患者恢復(fù)記憶、思維、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的有力保障。我們的體會(huì)是，對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者，護(hù)理人員要有充分的責(zé)任心和信心，指導(dǎo)患者及家屬積極配合治療。科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率，提高預(yù)后生活質(zhì)量均有極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〖M〗.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,767-768
一例重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理體會(huì)
