6-厥陰病篇課件

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1、第六章第六章 辨厥陰病脈證并治辨厥陰病脈證并治 概概 說說 一、厥陰病概念：一、厥陰病概念：厥陰病為六經(jīng)病傳變的最后階段，常用厥陰病為六經(jīng)病傳變的最后階段，常用表現(xiàn)為寒熱錯雜、陰陽混淆的證候。出現(xiàn)以表現(xiàn)為寒熱錯雜、陰陽混淆的證候。出現(xiàn)以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食為消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食為主證的疾病。主證的疾病。二、厥陰病的病因病機二、厥陰病的病因病機 （一）病因：（一）病因：1、他經(jīng)失治、誤治，傳入厥陰（包括、他經(jīng)失治、誤治，傳入厥陰（包括三陽和太陰、少陰）。三陽和太陰、少陰）。2、臟氣虛衰，邪氣直中厥陰。、臟氣虛衰，邪氣直中厥陰。（二）病機：（二）病機：邪入厥陰，陰盡

2、陽生，寒熱錯雜；肝失邪入厥陰，陰盡陽生，寒熱錯雜；肝失條達，木邪乘胃犯脾。條達，木邪乘胃犯脾。三、證候類型：三、證候類型：1、上熱下寒證（代表證型）。、上熱下寒證（代表證型）。2、厥證、熱厥、寒厥、血虛寒凝厥、痰厥、厥證、熱厥、寒厥、血虛寒凝厥、痰厥、水厥。水厥。3、下利證。、下利證。4、嘔噦證。、嘔噦證。四、厥陰病治則：四、厥陰病治則：代表證上熱下寒證：清上溫下。代表證上熱下寒證：清上溫下。其它各證應(yīng)辨證論治，隨證治之。其它各證應(yīng)辨證論治，隨證治之。第一節(jié)第一節(jié) 厥陰病提要厥陰病提要 【原文】【原文】厥陰之為病，消渴，氣上撞心，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，心中

3、疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（下之利不止。（326）【提要】厥陰病提綱?！咎嵋控赎幉√峋V。下寒下寒【釋義】【釋義】主證：主證：消渴消渴氣上撞心，心中疼熱氣上撞心，心中疼熱饑饑不欲食不欲食食則吐蛔食則吐蛔木火燔灼，津液受傷。木火燔灼，津液受傷。木火上炎。木火上炎。胃熱消谷。胃熱消谷。木橫乘土，脾虛不運。木橫乘土，脾虛不運。中寒蛔動，尋溫走竄。中寒蛔動，尋溫走竄。上熱上熱下之利不止下之利不止 誤下脾傷氣陷。誤下脾傷氣陷。第二節(jié)第二節(jié) 上熱下寒證上熱下寒證 【原文】【原文】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥安時者，此為藏厥，非蛔

4、厥，非蛔厥也?；棕收?，其人也?；棕收撸淙水斖禄住＝癫≌哽o，而復(fù)時煩者，此為藏寒當吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺氛?，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。（丸主之。又主久利。（338）一、烏梅丸證一、烏梅丸證【提要】辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治。【提要】辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治?！驹~解】【詞解】藏厥：是指內(nèi)臟真陽極虛而引起的四肢厥冷。藏厥：是指內(nèi)臟真陽極虛而引起的四肢厥冷?；棕剩阂蚧紫x內(nèi)擾，氣機逆亂而致的四肢厥冷?；棕剩阂蚧紫x內(nèi)擾，氣機逆亂

5、而致的四肢厥冷。藏寒：些指脾臟虛寒，實際是腸中虛寒，即脾虛藏寒：些指脾臟虛寒，實際是腸中虛寒，即脾虛 腸寒。腸寒。【釋義】【釋義】本條文可分三段進行理解。本條文可分三段進行理解。真陽虛極，真陽虛極，臟氣垂絕。臟氣垂絕。1.臟厥的癥狀：臟厥的癥狀：脈微脈微厥厥全身膚冷全身膚冷躁無暫安時躁無暫安時 純陰無陽。純陰無陽。此為臟厥此為臟厥2.蛔厥的證治：蛔厥的證治：靜而復(fù)時煩靜而復(fù)時煩得食而嘔又煩得食而嘔又煩蛔聞食臭出蛔聞食臭出其人常自吐蛔其人常自吐蛔厥逆厥逆 呈發(fā)作性。呈發(fā)作性。病機：上熱下寒，蛔蟲擾動，陽氣不達。病機：上熱下寒，蛔蟲擾動，陽氣不達。【治法】清上溫下，安蛔止痛?！局畏ā壳迳蠝叵?，安蛔

6、止痛。主癥：主癥：蛔蟲內(nèi)擾蛔蟲內(nèi)擾,氣機逆亂氣機逆亂,陽氣不達四末。陽氣不達四末。有蛔蟲病史。有蛔蟲病史?；滓蚴澄抖鴶_動，胃氣上逆?；滓蚴澄抖鴶_動，胃氣上逆?！痉剿帯繛趺吠琛痉剿帯繛趺吠铻趺罚ù诐n）烏梅（醋漬）細辛、桂枝、附子細辛、桂枝、附子蜀椒、干姜蜀椒、干姜黃連、黃柏黃連、黃柏人參、當歸人參、當歸酸斂安蛔，益陰柔肝。酸斂安蛔，益陰柔肝。辛溫助陽散寒。辛溫助陽散寒?？嗪鍩??？嗪鍩?。3.烏梅丸又主久利：烏梅丸又主久利：益氣，和血，扶正。益氣，和血，扶正。久利而見寒熱錯雜證者用之效。久利而見寒熱錯雜證者用之效?！驹摹俊驹摹總麄颈咀宰院孪?，醫(yī)醫(yī)復(fù)復(fù)吐吐下下之之，寒寒格格更更逆逆吐

7、吐下下，若若食食入入口口即即吐吐，干干姜姜黃黃芩芩黃黃連連人人參湯主之。（參湯主之。（359）【詞解】【詞解】寒格：指上熱與下寒相格柜。寒格：指上熱與下寒相格柜。二、干姜黃芩黃連人參湯證二、干姜黃芩黃連人參湯證【提要】寒格吐利的證治?！咎嵋亢裢吕淖C治?！踞屃x】【釋義】本自寒下本自寒下本是腸寒下利。本是腸寒下利。醫(yī)復(fù)吐下醫(yī)復(fù)吐下誤用吐下，脾胃更傷，造成寒熱格柜。誤用吐下，脾胃更傷，造成寒熱格柜。上熱則胃失和降上熱則胃失和降 嘔吐嘔吐 下寒則脾不升清下寒則脾不升清 下利下利 食入口即吐食入口即吐寒熱格柜，胃熱氣逆尤甚。寒熱格柜，胃熱氣逆尤甚。病機：上熱下寒，寒熱相格。病機：上熱下寒，寒熱相格

8、?！局畏ā俊局畏ā啃灵_苦降，清上溫下。辛開苦降，清上溫下?！痉剿帯俊痉剿帯扛山S芩黃連人參湯：干姜黃芩黃連人參湯：黃芩三兩黃芩三兩 黃連三兩黃連三兩 干姜三兩干姜三兩辛溫通陽祛寒。辛溫通陽祛寒。人參三兩人參三兩補中益氣。補中益氣。苦寒以清上熱。苦寒以清上熱。辛開苦降法辛開苦降法第三節(jié)第三節(jié) 辨辨 厥厥 一、厥證的病機與證候特點一、厥證的病機與證候特點【原文原文】凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥者，手足逆冷凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥者，手足逆冷者是也。（者是也。（337337）【提要提要】厥逆的病機與證候特點。厥逆的病機與證候特點?！踞屃x釋義】凡厥者凡厥者包括一切厥逆證，不單指寒厥而言。包括一

9、切厥逆證，不單指寒厥而言。陰陽氣不相順接陰陽氣不相順接陰陽失其平衡，氣血不能貫通。陰陽失其平衡，氣血不能貫通。厥者，手足逆冷者是也厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷而言。厥是指手足逆冷而言。二、熱厥二、熱厥【原文原文】傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦微。厥應(yīng)下之，熱者后必厥，厥深者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。（而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。（335）【提要提要】熱厥的證候特點、治則及禁忌。熱厥的證候特點、治則及禁忌?！踞屃x釋義】厥者必發(fā)熱厥者必發(fā)熱前熱后必厥前熱后必厥熱厥與發(fā)熱的關(guān)系熱厥與發(fā)熱的關(guān)系前熱后厥前熱后厥前熱前熱里

10、熱熾盛。里熱熾盛。后厥后厥陽郁不得外達。陽郁不得外達。厥深者熱亦深厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥微者熱亦微厥的輕重與熱郁程度成正比。厥的輕重與熱郁程度成正比?！局畏ㄖ畏ā控蕬?yīng)下之（包括清泄里熱之法。）厥應(yīng)下之（包括清泄里熱之法。）【方藥方藥】承氣湯、白虎湯。承氣湯、白虎湯?！局谓谓拷菇谷舭l(fā)汗陰若發(fā)汗陰 陰液更傷，邪熱上攻陰液更傷，邪熱上攻 口傷爛赤。口傷爛赤。【原文原文】傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（主之。（350）【提要提要】里熱熾盛致厥的證治。里熱熾盛致厥的證治?！踞屃x釋義】脈滑脈滑主里熱（真熱）主里熱（真熱）厥厥熱邪深伏于里，阻遏陽氣不達四末（假

11、寒）熱邪深伏于里，阻遏陽氣不達四末（假寒）（當見胸腹灼熱、口干舌燥、煩渴引飲、舌紅苔黃、（當見胸腹灼熱、口干舌燥、煩渴引飲、舌紅苔黃、小便黃等里熱證。）小便黃等里熱證。）【治法治法】清解里熱：白虎湯。清解里熱：白虎湯?！痉搅x方義】見陽明篇。見陽明篇。三、血虛寒凝厥三、血虛寒凝厥【原文原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。（湯。（352）【提要提要】論血虛寒凝致厥的證治。論血虛寒凝致厥的證治。【釋義釋義】手足厥寒手足厥寒血虛寒凝，氣血不暢，四末失溫。血虛寒凝，

12、氣血不暢，四末失溫。脈細欲絕脈細欲絕血虛則脈道不充，寒凝則脈行不利。血虛則脈道不充，寒凝則脈行不利。主證：主證：或可見：或可見：四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛，身疼、腰痛，遇寒加重身疼、腰痛，遇寒加重月經(jīng)衍期、痛經(jīng)、月經(jīng)衍期、痛經(jīng)、量少色暗量少色暗寒凝經(jīng)絡(luò)寒凝經(jīng)絡(luò)寒凝胞宮。寒凝胞宮。病機：血虛寒凝。病機：血虛寒凝?！局畏ㄖ畏ā筐B(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒?！痉剿幏剿帯慨敋w四逆湯。當歸四逆湯。當歸三兩、芍藥三兩當歸三兩、芍藥三兩養(yǎng)血和營。養(yǎng)血和營。桂枝三兩、細辛三兩桂枝三兩、細辛三兩溫經(jīng)散寒通脈。溫經(jīng)散寒通脈。甘草二兩、大棗二十五枚甘草二兩、大棗二十五枚補中益脾養(yǎng)營。補中益脾養(yǎng)營。通草通草

13、通行血脈。通行血脈。內(nèi)有久寒內(nèi)有久寒素體寒邪較重。素體寒邪較重。據(jù)臨床所見，本證常見巔頂痛、腹痛、喜溫喜據(jù)臨床所見，本證常見巔頂痛、腹痛、喜溫喜按、干嘔、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等證。按、干嘔、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等證?！局畏ㄖ畏ā筐B(yǎng)血通脈，溫陽散寒。養(yǎng)血通脈，溫陽散寒。【方藥方藥】當歸四逆加吳茱萸生姜湯。當歸四逆加吳茱萸生姜湯。當歸四逆湯當歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。吳茱萸吳茱萸 生姜生姜溫陽祛寒。溫陽祛寒。四、痰厥四、痰厥【原文原文】病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐下滿而煩，饑不能食者，病在胸

14、中，當須吐之，宜瓜蒂散。（之，宜瓜蒂散。（355）【提要提要】痰厥的證治。痰厥的證治。【釋義釋義】主證：主證：手足厥冷手足厥冷痰食停滯，胸陽被遏，不達四末。痰食停滯，胸陽被遏，不達四末。脈乍緊脈乍緊實邪內(nèi)結(jié)，氣血運行不暢。實邪內(nèi)結(jié)，氣血運行不暢。心下滿而煩心下滿而煩痰食內(nèi)阻，胸陽被郁。痰食內(nèi)阻，胸陽被郁。饑饑胃中無邪。胃中無邪。不能食不能食實邪壅滯。實邪壅滯。病機：痰食阻滯，陽氣被郁。病機：痰食阻滯，陽氣被郁?！局畏ㄖ畏ā坑客绿凳?。涌吐痰食?！痉剿幏剿帯抗系偕ⅲ汗系偕ⅲ汗系僖环止系僖环中陨咄拢客绿凳?。性升催吐，涌吐痰食。赤小豆一分赤小豆一分酸苦涌泄酸苦涌泄 香豉一合香豉一合清輕宣泄清輕宣泄

15、以助涌吐之功。以助涌吐之功。五、水厥五、水厥【原文原文】傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，比作甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，比作利也。（利也。（356）【提要提要】論水厥的證治論水厥的證治【釋義釋義】主證：主證：厥厥水停心下，陽氣被遏，不達四末。水停心下，陽氣被遏，不達四末。心下悸心下悸水氣凌心。水氣凌心。治法：治法：宜先治水宜先治水當服茯苓甘草湯（溫胃散水）當服茯苓甘草湯（溫胃散水）卻治其厥卻治其厥后治其厥。后治其厥。不必再治其厥。不必再治其厥。不爾，水漬入胃不爾，水漬入胃 必作利也。必作利也。六、厥證治禁六、厥證治

16、禁【原文原文】諸四逆厥者，不可下之，虛加宜然。（諸四逆厥者，不可下之，虛加宜然。（330）【提要提要】虛寒厥證，禁用下法。虛寒厥證，禁用下法?！踞屃x釋義】諸四逆厥諸四逆厥指因虛寒引起的厥證。指因虛寒引起的厥證。不可下之不可下之誤下會使虛寒加重。誤下會使虛寒加重。虛家亦然虛家亦然互文見義，所有正虛之厥，互文見義，所有正虛之厥，皆不可下。皆不可下。第四節(jié)第四節(jié) 辨下利辨下利 【原文】【原文】熱利下重熱利下重者，白頭翁湯主之。（者，白頭翁湯主之。（371）下下利利欲欲飲飲水水者者，以以有有熱熱故故也也，白白頭頭翁翁湯湯主之。（主之。（373）【詞解】【詞解】下重：即里急后重。下重：即里急后重。【提要

17、】厥陰熱利的證治?！咎嵋控赎師崂淖C治。【釋義】【釋義】主證：主證：熱利下重熱利下重欲飲水欲飲水濕熱下迫，穢濁壅滯不通。濕熱下迫，穢濁壅滯不通。便膿血便膿血腹痛腹痛發(fā)熱、口渴、舌紅發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等證苔黃、脈弦數(shù)等證病機：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷腸絡(luò)。病機：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷腸絡(luò)。熱邪傷津。熱邪傷津。邪熱下迫，蒸腐腸絡(luò)。邪熱下迫，蒸腐腸絡(luò)。還可見還可見:熱壅氣滯。熱壅氣滯。熱邪為患。熱邪為患?！局畏ā俊局畏ā壳鍩嵩餄?，涼肝止痢。清熱燥濕，涼肝止痢。【方藥】【方藥】白頭翁湯：白頭翁湯：白頭翁二兩白頭翁二兩秦皮三兩秦皮三兩黃連三兩黃連三兩黃柏三兩黃柏三兩清熱燥濕止痢。清熱燥濕止痢。

18、清熱解毒，涼肝止痢。清熱解毒，涼肝止痢。第五節(jié)第五節(jié) 辨嘔噦辨嘔噦 【原文】【原文】干干嘔嘔吐吐涎涎沫沫，頭頭痛痛者者，吳吳茱茱萸萸湯湯主主之之。（378）【提要】【提要】肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。【釋義】【釋義】干干 嘔嘔肝寒犯胃，胃寒氣逆。肝寒犯胃，胃寒氣逆。吐涎沫吐涎沫胃陽不足，陰濁上逆。胃陽不足，陰濁上逆。頭頭 痛痛陰濁上犯，清陽被擾。陰濁上犯，清陽被擾?！静C】肝胃虛寒，濁陰上逆?！静C】肝胃虛寒，濁陰上逆?！局畏ā颗螠匚?，泄?jié)峤的??！局畏ā颗螠匚?，泄?jié)峤的妗！痉剿帯繀擒镙菧痉剿帯繀擒镙菧玴經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演講人：XXXXXX 時 間：XX年XX月XX日