第1章 口腔頜面部發(fā)育

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1、口腔組織病理學口腔組織病理學口腔基礎醫(yī)學口腔基礎醫(yī)學中的重要學科中的重要學科是聯(lián)系基礎醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的是聯(lián)系基礎醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的橋梁橋梁對正確認識口腔疾病的對正確認識口腔疾病的本質本質，從而正確診，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義斷和治療疾病有重要的意義組成成分組成成分1.口腔組織學口腔組織學包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關節(jié)等口腔結構。涎腺、顳下頜關節(jié)等口腔結構。2.口腔胚胎學口腔胚胎學將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。3.口腔病理學口腔病理學主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙

2、髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。其它腫瘤等。第一章第一章 口腔頜面部發(fā)育口腔頜面部發(fā)育Oral and Maxillofacial Development教學要求掌握：神經嵴、鰓弓和咽囊的概念，面部、腭和舌發(fā)育的基本過程；熟悉：舌發(fā)育的基本過程，面部、腭和舌發(fā)育畸形的胚胎學背景；了解：涎腺、頜骨、顳下頜關節(jié)發(fā)育的過程，口腔頜面部發(fā)育的基因調控。2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求1.鰓弓和神經嵴：神經嵴、鰓弓、咽囊2

3、.面部的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常3.腭部的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常4.舌的發(fā)育：發(fā)育過程及常見異常5.唾液腺、頜骨的發(fā)育：發(fā)育過程胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育Three periods增殖期：增殖期：Proliferation period:受精受精 2w受精、植入、三胚層胚盤受精、植入、三胚層胚盤胚胎期：胚胎期：Embryonic period:3w8w三胚層組織、器官、系統(tǒng)形成，面部發(fā)育三胚層組織、器官、系統(tǒng)形成，面部發(fā)育胎兒期：胎兒期：Fetal period:9w出生出生最初的骨化中心、腭部的發(fā)育最初的骨化中心、腭部的發(fā)育教學內容:神經嵴、鰓弓和咽囊面部的發(fā)育腭的發(fā)育舌的發(fā)育涎腺和黏膜的發(fā)育頜骨和

4、顳下頜關節(jié)的發(fā)育 第一節(jié)第一節(jié) 神經嵴、鰓弓和咽囊神經嵴、鰓弓和咽囊一、神經嵴的分化一、神經嵴的分化胚胎第胚胎第3W：發(fā)育中的脊索和鄰：發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質誘導其表面的外胚層近的間充質誘導其表面的外胚層形成形成神經板神經板神經板在發(fā)育過程中，其柱狀細神經板在發(fā)育過程中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ?，使神經胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠洶宓耐鈧染壜∑?，神經板的中軸板的外側緣隆起，神經板的中軸處形成凹陷稱處形成凹陷稱神經溝神經溝，隆起處稱隆起處稱神經褶神經褶。神經褶的頂端與外胚層。神經褶的頂端與外胚層交接處稱交接處稱神經嵴神經嵴。神經溝神經褶軸旁中胚層脊索神經嵴神經管軸旁中胚層間介中胚層神經溝

5、神經褶軸旁中胚層脊索神經嵴神經管軸旁中胚層間介中胚層神經嵴胚胎發(fā)育第胚胎發(fā)育第4周周神經嵴神經溝卵黃囊胚內體腔原始腸管大動脈中腎原基體節(jié)脊神經節(jié)神經嵴神經溝卵黃囊胚內體腔原始腸管大動脈中腎原基體節(jié)脊神經節(jié)胚胎發(fā)育第胚胎發(fā)育第4周周胚胎發(fā)育第胚胎發(fā)育第4周周胚胎發(fā)育第胚胎發(fā)育第4周周4w neural tube，neural crest cell，ectomesenchyme小結：神經嵴的分化小結：神經嵴的分化神經板神經板（3W）中軸凹陷中軸凹陷神經溝神經溝隆起隆起神經褶神經褶頂端與外胚層交界處頂端與外胚層交界處神經嵴神經嵴 4W神經嵴細胞神經嵴細胞(多潛能干細胞多潛能干細胞)外胚間葉外胚間葉（

6、ectomesenchyme)神經嵴神經嵴(neural crest)細胞細胞胚胎第4周，兩側神經褶在背側中線匯合形成神經管的過程中，位于神經嵴處的神經外胚層細胞，未進入神經管壁，而是離開神經褶和外胚層進入中胚層，這部分神經嵴是特殊的多潛能干細胞多潛能干細胞。來源于外胚層來源于外胚層在神經管形成前發(fā)生廣泛遷移在神經管形成前發(fā)生廣泛遷移遷移機制不明，易受致畸因子影響遷移機制不明，易受致畸因子影響神經嵴的分化神經嵴的分化遷移至頭面部的神經嵴細胞形成該區(qū)的大部分結遷移至頭面部的神經嵴細胞形成該區(qū)的大部分結締組織，所以這些結締組織又稱締組織，所以這些結締組織又稱外胚間葉外胚間葉（ectomesench

7、yme）神經嵴細胞遷移開始的標志神經嵴細胞遷移開始的標志:N-鈣粘蛋白結合部位鈣粘蛋白結合部位轉化為轉化為H-鈣粘蛋白結合部位鈣粘蛋白結合部位神經嵴細胞的分化主要受神經嵴細胞的分化主要受多種信號分子多種信號分子和體節(jié)形和體節(jié)形成時的環(huán)境變化所控制成時的環(huán)境變化所控制神經系統(tǒng)組織神經系統(tǒng)組織：神經節(jié)、神經元周圍的衛(wèi)星細胞、腦膜內分泌組織內分泌組織：旁降鈣素細胞、感受器細胞結締組織結締組織：顱面骨，鰓弓軟骨，部分牙體組織，牙周組織，血管、橫紋肌、腺 體、脂肪等的周圍組織皮膚組織皮膚組織：黑色素細胞、真皮及平滑肌外胚間葉細胞外胚間葉細胞：頭面部的大部分結締組織都是來自于神經嵴細胞，由于它們起源于外胚

8、層的神經嵴細胞，所以這些結締組織又稱外胚間葉組織或外間充質。臨床聯(lián)系：臨床聯(lián)系：神經嵴細胞的遷移和分化異常、外胚間葉細胞在數量和質量的缺陷可導致顱面發(fā)育異常。如DiGeorge綜合征(胚胎期第三、第四咽囊發(fā)育障礙，使胸腺和甲狀旁腺缺如或發(fā)育不全)、Treacher Collins綜合征二、鰓弓及咽囊的發(fā)育二、鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓鰓弓（branchial arch）：）：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細胞（神經嵴細胞）迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓相對應。鰓溝（鰓溝（branchial groove）：）：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝。咽囊（咽囊（phary

9、ngeal pouch）：）：與鰓溝相對應的鰓弓的內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層上皮向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對應的淺溝，稱咽囊。（下頜弓）（舌弓）神經軟骨動脈鰓溝第1鰓弓第2鰓弓第3鰓弓第4鰓弓咽囊外胚層上皮神經軟骨動脈鰓溝外胚層上皮第1鰓弓第2鰓弓第3鰓弓第4鰓弓咽囊內胚層上皮鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓及咽囊的發(fā)育下下頜頜弓弓舌舌弓弓咽囊咽囊 腮弓：腮弓：6對對（branchial arch)腮溝腮溝-體表側體表側咽囊咽囊-咽側咽側淺溝淺溝頸竇（頸竇（cervical sinus）：）：第2鰓弓生長速度快，朝向胚胎的尾端覆蓋了2、3、4鰓溝和3、4、5鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與

10、外界隔離，形成一個暫時的由外胚層覆蓋的腔稱頸竇。頸竇在以后發(fā)育中消失。臨床聯(lián)系：臨床聯(lián)系：鰓裂囊腫：鰓瘺：先天性耳前竇道或瘺管：發(fā)育機制：發(fā)育機制：信號分子：FGF、TGF、SHH；靶基因：Hox、Msx、Dix、Pax、AP-2、Twist；時空表達與模式發(fā)育。面橫列伴外耳發(fā)育畸形頸竇頸竇鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓及咽囊的發(fā)育調控鰓弓及咽囊的發(fā)育調控時空性時空性多種基因起作用，多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中基因在模式發(fā)育中起主要作用起主要作用外胚層上皮和間充質細胞的相互作用外胚層上皮和間充質細胞的相互作用第二節(jié)第二節(jié) 面部的發(fā)育面部的發(fā)育早期階段分兩步早期階段分兩步面部各突

11、起的生長和分化面部各突起的生長和分化面部各突起的聯(lián)合和融合面部各突起的聯(lián)合和融合面部發(fā)育過程面部發(fā)育過程 面突面突：移行到頭頸部的外胚間葉增生移行到頭頸部的外胚間葉增生而形成的局部隆起而形成的局部隆起上頜突上頜突下頜突下頜突胚胎第3周前腦額鼻突下頜突（第一鰓弓）胚胎第3周末拉特克囊(Rathke pouch)口咽膜口咽膜口咽膜無中胚層無中胚層三周末破裂三周末破裂第四周消失第四周消失口腔和原腸相通口腔和原腸相通胚胎第4周額鼻突額鼻突額鼻突額鼻突上頜突上頜突上頜突上頜突下頜下頜下頜下頜突突原口原口胚胎第4周中鼻突中鼻突中鼻突中鼻突鼻凹鼻凹側鼻突側鼻突側鼻突側鼻突上頜突上頜突上頜突上頜突下頜下頜下頜

12、下頜突突胚胎第5周球狀突球狀突胚胎第6周面突開始面突開始聯(lián)合、融合聯(lián)合、融合面突聯(lián)合（面突聯(lián)合（merge）：）：面部突起是由于面部外胚間葉細胞的增生和基質聚集而形成的，表面被覆外胚層。突起之間為溝樣凹陷。隨著面部的進一步發(fā)育，突起之間的溝就會隨著面突的生長而變淺、消失，稱為面突聯(lián)合，如人中、下唇。面突融合（面突融合（fuse）：）：有的突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，進而達到面突的融合，如上唇、腭。1面突的聯(lián)合（面突的聯(lián)合（merge)突起之間的溝變淺、消失突起之間的溝變淺、消失1面突的融合面突的融合(fuse)突起之間表面接觸、破裂、退化、消失突起之間

13、表面接觸、破裂、退化、消失異常異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常聯(lián)聯(lián) 合合融融 合合MergeFuse胚胎第78周面部聯(lián)合完成成人面部各突起聯(lián)合的位置 小結小結 1 面突的分化面突的分化額鼻突額鼻突1Frontonasal process第一鰓弓第一鰓弓2（下頜突）（下頜突）中鼻突中鼻突1 球狀突球狀突2 人中 上唇上唇側鼻突側鼻突2(Lateral nasal process)上頜突上頜突2(Maxillary process)3WMedial nasal process(Mandibular process)面頰部 下唇Globular process4W5W美人圖面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常唇裂唇

14、裂（cleft lip)：多見于上唇，球狀突和上頜：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。單側單側 完全性完全性 綜合性綜合性 雙側雙側 不完全性不完全性 非綜合性非綜合性 影響因素：影響因素：遺傳（基因異常）、營養(yǎng)缺乏、遺傳（基因異常）、營養(yǎng)缺乏、VitA、B2、泛酸、葉酸等）、感染（風疹病毒、梅毒）、泛酸、葉酸等）、感染（風疹病毒、梅毒）、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、藥物、物理因素（放射線、微波、煙、藥物、物理因素（放射線、微波、煙酒等）酒等）唇唇 裂裂橫面裂：上頜突與下頜橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合突未聯(lián)合或部分聯(lián)合大口畸形大口畸形小口畸形（罕見）小口畸形

15、（罕見）面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常橫橫 面面 裂裂斜面裂：上頜突與斜面裂：上頜突與側鼻突未聯(lián)合側鼻突未聯(lián)合單側唇裂單側唇裂面橫列伴外耳發(fā)育畸形先天性下唇瘺腭裂雙側腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂單側唇裂單側唇裂面橫列伴外耳發(fā)育畸形先天性下唇瘺腭裂雙側腭裂單側唇裂單側唇裂面橫列伴外耳發(fā)育畸形先天性下唇瘺腭裂雙側腭裂唇裂和腭裂唇裂和腭裂在中國，許許多多無辜患兒還在被未能修在中國，許許多多無辜患兒還在被未能修復的唇腭裂疾患折磨。大部分的患兒甚至復的唇腭裂疾患折磨。大部分的患兒甚至不能正常的吃飯或者說話，也不能上學或不能正常的吃飯或者說話，也不能上學或者工作。這些患者面前的人生之路非常艱者工作。這些患者面前的人

16、生之路非常艱辛，充滿害羞、痛苦和心痛。辛，充滿害羞、痛苦和心痛?！拔⑿α熊囄⑿α熊嚒笔敲兰A人王嘉廉先生是美籍華人王嘉廉先生于于1999年在美國發(fā)起并正式注冊的非年在美國發(fā)起并正式注冊的非盈利性慈善組織。該組織的宗旨是為盈利性慈善組織。該組織的宗旨是為貧困的唇腭裂患者實施矯治手術。貧困的唇腭裂患者實施矯治手術。小結小結 2 面突聯(lián)合與面部畸形面突聯(lián)合與面部畸形中鼻突側鼻突上頜突球狀突下頜突全鼻上頜面頰部上唇人中大部分顏面部下頜面頰部側鼻裂斜面裂唇裂上頜正中唇裂橫面裂下頜裂第三節(jié)第三節(jié) 腭的發(fā)育腭的發(fā)育胚胎第胚胎第6W：球狀突向下延伸形成原腭突（：球狀突向下延伸形成原腭突（前腭突前腭突）兩側上頜

17、突向內形成兩側上頜突向內形成側腭突側腭突，并向下生，并向下生 長但不能接觸長但不能接觸胚胎第胚胎第8W：側腭突向水平方向、并向中線生長側腭突向水平方向、并向中線生長胚胎第胚胎第9W：側腭突與前腭突融合側腭突與前腭突融合腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育過程腭的發(fā)育過程 前腭突前腭突側腭突：向下或垂直生長側腭突：向下或垂直生長水平生長水平生長聯(lián)合聯(lián)合融合融合鼻中隔側腭突融合處上皮融合處鼻中隔側腭突融合處上皮融合處側腭突間的融合側腭突間的融合中縫上皮中縫上皮側腭突與鼻側腭突與鼻中隔的融合中隔的融合腭的發(fā)育調控腭的發(fā)育調控FGF8,Shh,BMPHOXTGJ,EGF,MMP腭的

18、發(fā)育異常腭的發(fā)育異常v腭裂腭裂(cleft palate)：側腭突之間及鼻中隔側腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合未融合或部分融合v單側，雙側單側，雙側v注意隱性腭裂注意隱性腭裂v常伴頜裂常伴頜裂v影響因素影響因素 頜裂（頜裂（cleft jaw)上頜裂：前腭突與上頜突上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián)下頜裂：下頜突之間未聯(lián) 合或部分聯(lián)合合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫（鼻腭囊腫，發(fā)育性囊腫（鼻腭囊腫，正中囊腫）正中囊腫）腭部發(fā)育異常小小 結結向后下增生 球狀突前腭突 前頜骨上切牙正中上頜裂 上頜突向口腔側增生側腭突(2個)全腭軟腭及部分硬腭上頜裂腭裂舌的發(fā)

19、育過程舌的發(fā)育過程胚胎第胚胎第4周周 胚胎第胚胎第6周周間充質增生間充質增生 側舌隆突（側舌隆突（）中線聯(lián)合中線聯(lián)合 舌體舌體 奇結節(jié)奇結節(jié) 聯(lián)合突（聯(lián)合突（）舌根舌根 腮下隆起（腮下隆起（）舌的發(fā)育過程舌的發(fā)育過程側舌隆突側舌隆突奇結節(jié)奇結節(jié)聯(lián)合突聯(lián)合突1 舌體：表面覆蓋外胚層上皮 舌根：表面覆蓋內胚層上皮舌盲孔舌盲孔：甲狀舌管起始部位，來自內胚層上皮界界 溝溝：口咽膜所在位置甲狀腺的發(fā)育過程甲狀腺的發(fā)育過程甲狀腺甲狀腺舌盲孔舌盲孔甲狀舌管甲狀舌管舌的發(fā)育異常舌的發(fā)育異常分叉舌分叉舌 側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見側舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌正中菱形舌 白色念珠菌白色念珠菌異位甲

20、狀腺異位甲狀腺甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫舌的發(fā)育畸形（分叉舌）舌的發(fā)育畸形（菱形舌）小結小結(Summary)下頜突下頜突（口內側）（口內側）第第2、3、4鰓弓鰓弓（口咽側）（口咽側）側舌隆突側舌隆突 奇結節(jié)奇結節(jié) 側舌隆突側舌隆突聯(lián)合突聯(lián)合突腮下隆起腮下隆起WW舌舌體體舌舌根根舌分叉舌第五節(jié)第五節(jié) 涎腺及口腔黏膜的發(fā)育涎腺及口腔黏膜的發(fā)育涎腺發(fā)育的六個階段涎腺發(fā)育的六個階段口腔上皮 上皮蕾 上皮條索 末端分支 再分支、小葉形成 前期腺管形成細胞分化間充質誘導 涎腺的發(fā)育涎腺的發(fā)育胚胎期間上皮和間充質相互作用的結果間充質誘導口腔間充質誘導口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮條索形成及上皮條索形成

21、及生長生長上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反復分支、上皮索反復分支、腺小葉形成腺小葉形成前期導管形成前期導管形成細胞分化細胞分化上皮條索終末膨大區(qū)為上皮條索終末膨大區(qū)為干細胞干細胞分化為分化為 閏管細胞閏管細胞 （干細胞）（干細胞）腺泡細胞腺泡細胞導管細胞導管細胞肌上皮細胞肌上皮細胞頜舌溝舌下腺Meckel軟骨下頜骨舌口腔黏膜上皮黏膜固有層黏膜小涎腺上皮團上皮團中空分枝狀上皮條索腺小葉形成上皮條索末端膨大管腔形成頜舌溝舌下腺Meckel軟骨下頜骨舌口腔黏膜上皮黏膜固有層黏膜小涎腺上皮團上皮團中空分枝狀上皮條索腺小葉形成上皮條索末端膨大管腔形成腺體名稱 發(fā)育時間起源部位組織來源腮腺6W上下頜突

22、分叉處外胚層頜下腺6W末頜舌溝舌下肉阜內胚層舌下腺78W頜舌溝近外側內胚層小涎腺12W各自部位舌根部、口底部-內胚層其他部位-外胚層腺體淋巴上皮病變的基礎腺體淋巴上皮病變的基礎涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關系，特別是涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結的發(fā)育部位在同一區(qū)腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結的發(fā)育部位在同一區(qū)域內，以后才逐漸分開，所以在腮腺內和腮腺表面域內，以后才逐漸分開，所以在腮腺內和腮腺表面都會有淋巴組織并形成淋巴結。都會有淋巴組織并形成淋巴結。在頸部淋巴結內偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導在頸部淋巴結內偶爾混有少量涎腺組

23、織。頜下腺導管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結涎腺發(fā)育的調控涎腺發(fā)育的調控涎腺發(fā)育過程中的涎腺發(fā)育過程中的上皮和間充質的相互作上皮和間充質的相互作用用非常重要：實驗依據非常重要：實驗依據涎腺發(fā)育受內源性和外源性因子的作用：涎腺發(fā)育受內源性和外源性因子的作用：HOX分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜口腔黏膜的發(fā)育口腔黏膜的發(fā)育主要來自外胚層主要來自外胚層個別來自內胚層：舌根黏膜個別來自內胚層：舌根黏膜 口底黏膜口底黏膜胚胎第胚胎第12周后，黑色素細胞和郎格罕斯細胞出現(xiàn)周后，黑色素細胞和郎格罕斯細胞出現(xiàn)第第16周：麥克爾細胞出

24、現(xiàn)在周：麥克爾細胞出現(xiàn)在口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質相互口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質相互作用的結果作用的結果第第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質細胞周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質細胞68周：出現(xiàn)網狀纖維周：出現(xiàn)網狀纖維811周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細血管周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細血管14周：成纖維細胞出現(xiàn)周：成纖維細胞出現(xiàn)1620周：出現(xiàn)彈力纖維周：出現(xiàn)彈力纖維口腔粘膜的發(fā)育發(fā)育時間上皮間充質3W單層細胞間充質細胞56W雙層細胞68W網狀纖維8W復層細胞，口腔前庭形成811W膠原纖維、毛細血管12W黑素細胞、朗格漢斯細胞14W成纖維細胞16W梅克爾細胞1420W多層增厚，棘細胞、橋粒形成1620W彈力纖維思考題1.面部發(fā)育過程中形成了哪些突起，聯(lián)合形成后形成面部哪些部位，發(fā)生聯(lián)合障礙時會 產生哪些畸形。2.唇裂與正中唇裂有什么不同？是哪些突起未聯(lián)合或聯(lián)合不全所致？3.腭部發(fā)育過程中形成了哪些突起？融合后形成腭部 哪些部位？發(fā)生融合障礙會產生哪些畸形？4.頜裂與腭裂有什么不同？舉例腭裂與雙側腭裂有什么不同？5.舌前2/3與舌后1/3來自于哪些突起？表面的上皮分別來自哪些胚層？它們分界的解剖標記是什么？