《急性胰腺炎病人的護(hù)理》課件

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1、急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理任務(wù)任務(wù)九九 急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理 周雯婷周雯婷急性胰腺炎病人的護(hù)理課件教學(xué)目的：教學(xué)目的：1 1、了解本病與發(fā)病機(jī)制、了解本病與發(fā)病機(jī)制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施點(diǎn)、護(hù)理措施教學(xué)目的：解剖生理概要解剖生理概要急性胰腺炎病人的護(hù)理課件偶有偶有17-20cm哦哦急性胰腺炎病人的護(hù)理課件胰腺的功能外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素調(diào)節(jié)糖代謝胰腺胰腺胰腺的功能外分泌：產(chǎn)生胰液75

2、0-1500ML胰腺定義急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。定義單純胰腺炎單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高等多種并發(fā)癥，死亡率高重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多病因與發(fā)病

3、機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 引引起起急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因較較多多，我我國(guó)國(guó)以以膽膽道道疾疾病病為為常常見(jiàn)見(jiàn)病病因因，西西方方國(guó)國(guó)家家則則以以大量飲酒大量飲酒引起的多見(jiàn)。引起的多見(jiàn)。病因與發(fā)病機(jī)制 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道膽石、感染、蛔蟲(chóng)膽石、感染、蛔蟲(chóng)膽石、感染、蛔蟲(chóng)膽石、感染、蛔蟲(chóng)OddiOddiOddiOddi括約肌水腫、痙攣括約肌水腫、痙攣括約肌水腫、痙攣括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻十二指腸壺腹部出口梗阻十二指腸壺腹部出口梗阻十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力膽道內(nèi)壓力膽道內(nèi)壓力膽道內(nèi)壓力 胰管內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管膽汁逆

4、流入胰管膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損胰管黏膜完整性受損胰管黏膜完整性受損胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶膽道膽道疾病疾病膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗膽結(jié)石膽結(jié)石膽石嵌頓膽石嵌頓膽結(jié)石膽石嵌頓膽道炎癥致膽道炎癥致Oddi括約肌水腫括約肌水腫膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)膽道炎癥致Oddi括約肌水腫膽道蛔蟲(chóng) 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 胰管結(jié)石、狹窄、

5、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞大大量量飲飲酒酒和和暴暴飲飲暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激Oddi括括約約肌肌痙痙攣攣，十十二二指指腸腸乳乳頭頭水水腫腫，使使胰胰管管內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高，胰胰液液排排出出受受阻阻，引引起起急性胰腺炎。急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹腹痛痛：為為本本病病的的主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)和和首首發(fā)發(fā)癥癥狀狀，疼疼痛痛常常位位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹

6、脹 起起病病后后多多出出現(xiàn)現(xiàn)惡惡心心、嘔嘔吐吐，大大多多頻頻繁繁而而持持久久，吐吐出出食食物物和膽汁。和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。嘔吐后腹痛并不減輕。惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久發(fā)熱發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。天。若若持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)熱熱一一周周以以上上并并伴伴有有白白細(xì)細(xì)胞胞升升高高，應(yīng)應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染?？紤]有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。黃疸是胰腺癌的主要癥狀黃疸是胰腺癌的主要癥狀皮下出血Grey-Turner征：征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫

7、色瘀斑Cullen征：征：出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫皮下出血Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)急性胰腺炎病人的護(hù)理課件水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多多有有輕輕重重不不等等的的脫脫水水，嘔嘔吐吐頻頻繁繁者者可可有有代代謝謝性性堿堿中毒。中毒。重重癥癥急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有顯顯著著脫脫水水和和代代謝謝性性酸酸中中毒毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可低血壓和休克低血壓和休克見(jiàn)見(jiàn)于于重重癥癥急急性性胰胰腺腺炎炎，極極少少數(shù)數(shù)病病人人可可突突然然出出現(xiàn)現(xiàn)休休克克，甚甚至至發(fā)生猝死。發(fā)生猝死。其其主

8、主要要原原因因?yàn)闉橛杏行аh(huán)環(huán)血血容容量量不不足足、胰胰腺腺壞壞死死釋釋放放心心肌肌抑抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚并發(fā)癥并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。死率極高。并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。輔助檢查輔

9、助檢查淀粉酶測(cè)定：淀粉酶測(cè)定：血血清清淀淀粉粉酶酶 500U/DL 500U/DL 一一般般在在起起病病后后 3h內(nèi)內(nèi)開(kāi)開(kāi)始始升升高高，24H到到達(dá)達(dá)高高峰峰，5D后后開(kāi)開(kāi)始始下下降降，血血清清淀淀粉酶超過(guò)正常值粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病倍即可診斷本病。尿尿淀淀粉粉酶酶升升高高較較晚晚，正正常常值值80-300U/DL,若若超超過(guò)過(guò)300U/DL具有診斷意義。具有診斷意義。最有診斷意最有診斷意義哦！義哦！輔助檢查淀粉酶測(cè)定：最有診斷意義哦！生化檢查：生化檢查：血血糖糖升升高高較較常常見(jiàn)見(jiàn)，空空腹腹血血糖糖持持續(xù)續(xù)高高于于10mmol/L 反映胰腺壞死。反映胰腺壞死。血血鈣鈣降降低低，若若低

10、低于于1.5mmol/L則則預(yù)預(yù)后不良。后不良。生化檢查：影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部腹部X線平片線平片腹部腹部B超超CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃箫@像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃笥跋駥W(xué)檢查 腹部X線平片C T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎C T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎 胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染 胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則：治療原則：減減輕輕腹腹痛痛；減減少少胰胰腺腺外外分分泌泌；防治并發(fā)癥。防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn) 治療原則：非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓減少胰液的分泌靜脈輸液，補(bǔ)

11、充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 減少胰液的分泌腹腔灌洗可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧腹腔灌洗手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織腹腔雙套管灌洗引流膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有

12、體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。或出血有關(guān)?？謶挚謶?與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。護(hù)理措施急性胰腺炎病人的護(hù)理課件（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理休息與體位休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)

13、液3000ml3000ml以上以上 胃腸減壓胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減少胰液分泌，緩解疼痛。（一）一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝（二）疼痛的護(hù)理（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注注意禁用嗎啡意禁用嗎啡，以防引起，以防引起OddiOddi括約肌痙攣，括約肌痙攣，加重病情。加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法指導(dǎo)病人采取減輕疼

14、痛的方法（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用 （三）維持水、電解質(zhì)平衡（三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察病情觀察維持有效循環(huán)血容量維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克防止低血容量性休克-搶救搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物迅速準(zhǔn)備搶救用物 休克臥位，注意保暖，給氧休克臥位，注意保暖，給氧 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥 （三）維持水、電解質(zhì)平衡（四）（四）用藥護(hù)理用藥護(hù)理阿托品阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。難。西咪替丁西咪替?。红o脈給

15、藥時(shí)速度不宜過(guò)快。：靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。奧曲肽奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。（四）用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。（五）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管的名稱和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周圍的皮膚8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（五）做好各

16、種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理（六）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS觀察呼吸形態(tài)和尿量2、感染抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)3、出血加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物4、胰瘺、膽瘺、腸瘺觀察腹壁滲出或引流液體：無(wú)色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔膿腫一般為引流不暢，要保持引流管的通暢（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS 觀察呼吸形態(tài)（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。：積極治療膽囊及膽道疾病。生

17、活指導(dǎo)生活指導(dǎo)：避免：避免暴飲暴食暴飲暴食及刺激性食物；及刺激性食物；防止蛔蟲(chóng)感染；戒除防止蛔蟲(chóng)感染；戒除酗酒酗酒習(xí)慣。習(xí)慣。后續(xù)治療指導(dǎo)后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪：定期隨訪（八）健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。謝謝謝謝任務(wù)十胰腺癌患者的護(hù)理任務(wù)十 好發(fā)于胰頭 好發(fā)于胰頭胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。4040歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn),胰頭癌約占2/32/3胰腺癌（pancreas cancer）是一種較常見(jiàn)的惡性腫病因病因l吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素l高蛋白飲食l糖尿病、慢性胰腺

18、炎病因轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛腹痛最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消瘦消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱發(fā)熱其他：其他：腫塊、糖尿病臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)輔助檢查1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清生化學(xué)檢查：血清生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEACEA、胰胚抗原（POAPOA）、胰腺癌特異

19、抗原（PaAPaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAAPCAA）及糖類抗原19-919-9（CA19-CA19-9 9）。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：2 2、影像學(xué)、影像學(xué)X X線、線、B B超、超、CTCT、MRIMRI、ERCPERCP2、影像學(xué)處理原則1 1.根治性手術(shù)根治性手術(shù)2.2.姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)3.3.輔助治療輔助治療處理原則1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)膽腸吻合術(shù)、膽囊空急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎病人的護(hù)理課件護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有

20、關(guān)有感染的可能有感染的可能與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮焦慮與癌癥的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前1.疼痛2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況3.控制血糖4.防治感染5.黃疸護(hù)理6.腸道準(zhǔn)備7.心理護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后1.觀察生命體征2.防治感染3.控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.411.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、以免發(fā)生低血糖。4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5.引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、T T管、胰支撐管等6.營(yíng)養(yǎng)支持：禁食3 3

21、5 5天；拔除胃管后，由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普食7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后 防三瘺防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術(shù)后術(shù)后710天為高峰期天為高峰期 防三瘺胰空腸吻合口瘺術(shù)后710天為高峰期胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)圖示 術(shù)前術(shù)后膽膽腸腸吻吻合合口口胃空腸吻合口胃空腸吻合口胰空腸胰空腸吻合口吻合口紅色為手術(shù)切紅色為手術(shù)切除范圍除范圍胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)圖示 術(shù)前 Whipple術(shù)后消化道與引流管胰空腸胰空腸吻合口吻合口胃胃胰胰胃空腸吻合口胃空腸吻合口空腸空腸膽管膽管膽膽腸腸吻吻合合口口引引流流管管Whipple術(shù)后消化道與引流管胰空腸吻合口胃胰胃空腸吻合口（1 1）胰瘺：）胰瘺：胰頭

22、十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后57天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80（2 2）膽瘺：）膽瘺：術(shù)后29天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。（3 3）其他并發(fā)癥）其他并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。（2）膽瘺：急性胰腺炎病人的護(hù)理課件課程結(jié)束課程結(jié)束