第十六章--消毒防腐藥課件

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供,口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè),用,第十六章 消毒防腐藥,口腔臨床藥物學(xué),第,4,版,全國高等學(xué)校教材 供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十六章 消毒防腐藥,目的要求,了解消毒防腐藥的概念、作用機(jī)制、影響因素,及分類,熟悉酚類、醛類、酸類、堿性藥物、鹵素類、,氧化劑、表面活性劑的代表藥物及其臨床應(yīng)用、,注意事項(xiàng)等,目的要求了解消毒防腐藥的概念、作用機(jī)制、影響因素,消毒,環(huán)境,器械,體表,消毒環(huán)境器械體表,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,能殺滅或抑制病原微生物生長繁殖的藥物,消毒藥,防腐藥,迅速殺滅病原微生物,抑制病原微生物繁殖,消毒防腐藥,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,能殺滅或抑制病原微生物生長繁殖的藥物消毒藥防腐藥迅速殺滅病原,殺菌抑菌,使蛋白質(zhì)變性,與酶系統(tǒng)結(jié)合,增加膜通透性,作用機(jī)制,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,殺菌抑菌 使蛋白質(zhì)變性 與酶系統(tǒng)結(jié)合 增加膜通透,藥物濃度和作用時(shí)間,微生物敏感性,溶 媒,環(huán)境溫度,有機(jī)物質(zhì),酸堿度,藥物配伍,相互作用,藥物性質(zhì),影響,因素,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,藥物濃度和作用時(shí)間微生物敏感性 溶 媒 環(huán)境溫度有機(jī)物質(zhì)酸堿,分 類,藥效學(xué)分類,殺滅一切病原微生物，包括芽孢,殺滅細(xì)菌繁殖體和多數(shù)真菌、病毒，不能殺滅芽孢,殺滅部分細(xì),菌繁殖體、,真菌,、,病毒，,不能殺滅芽,胞,、,HBV等,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,高 效,中 效,低 效,分 類藥效學(xué)分類殺滅一切病原微生物，包括芽孢殺滅細(xì)菌繁殖體,酚 類：,苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,醛 類：,甲醛、多聚甲醛、戊二醛,酸 類：,硼酸、枸櫞酸,堿 類：,硼砂、碳酸氫鈉、氫氧化鈣,鹵素類：,次氯酸鈉、氯胺,-T,、碘仿、聚維酮碘,氧化劑：,過氧化氫、高錳酸鉀,表面活性劑：,氯己定、地喹氯銨、西吡氯銨,染 料 類：,依沙吖啶、甲紫,化學(xué)分類,分 類,酚 類：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚第一節(jié) 消毒防腐藥概述,由致病和非致病,微生物構(gòu)成的微生態(tài)環(huán)境,感染疾?。?牙周病、齲齒、牙髓,炎、,根尖周圍感染,口,腔,局部使用消毒防腐藥,第一節(jié) 消毒防腐藥概述,由致病和非致病微生物構(gòu)成的微生態(tài)環(huán)境感染疾?。貉乐懿　x齒、,第二節(jié) 酚 類,第二節(jié) 酚 類,苯酚及其衍生物,包 括,與微生物蛋白質(zhì)結(jié)合使之變性、沉淀和改變,細(xì)胞膜通透性屬于中效消毒劑,第二節(jié) 酚 類,作用機(jī)制,口腔常用藥物,苯酚,甲酚,麝香草酚,丁香油（酚）,該類藥物遇光或長期放置易氧化，色澤加深，,應(yīng)置避光容器中,苯酚及其衍生物包 括 與微生物蛋白質(zhì)結(jié)合使之變性、沉淀,苯 酚,（,Phenol,）,第二節(jié) 酚 類,藥理作用,臨床應(yīng)用,為原漿毒類藥物,濃度不同作用不同：,0.2%,：抑菌,1%,：殺菌，對(duì),G,+,、,G,-,菌有效,1.3%,：殺滅真菌,5%,：殺滅結(jié)核桿菌,對(duì)芽孢和病毒無效,樟腦苯酚溶液,碘酚,液,窩洞和根管的消毒,牙體脫敏和膿性牙周袋內(nèi)壁消炎去腐,苯 酚（Phenol）第二節(jié) 酚 類藥理作用臨床應(yīng)用為原漿,不良反應(yīng),腐蝕性和刺激性,對(duì)嬰兒有致命性,高濃度外用可致組織損傷,注意事項(xiàng),誤服本品可引起局部組織腐蝕、疼痛、惡心、,嘔吐、出汗和腹瀉，出現(xiàn)短暫的興奮，隨之知,覺喪失，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、循環(huán)和呼吸衰竭,避免應(yīng)用在破損皮膚和傷口,第二節(jié) 酚 類,苯 酚,（,Phenol,）,不良反應(yīng)第二節(jié) 酚 類苯 酚（Phenol）,第三節(jié) 醛 類,第三節(jié) 醛 類,醛基與微生物核酸和蛋白質(zhì)的氨基相結(jié)合，,使其變性、沉淀,屬于高效消毒劑,甲 醛 多聚甲醛 戊二醛,第三節(jié) 醛 類,作用機(jī)制,口腔常用藥物,對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒等均有效,醛基與微生物核酸和蛋白質(zhì)的氨基相結(jié)合，屬,36%,甲醛水溶液，具強(qiáng)烈刺激性，特臭，,強(qiáng)烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈,第三節(jié) 醛 類,甲醛溶液,（,Formaldehyde Solution,）,特 點(diǎn),藥理作用,揮發(fā)性廣譜殺菌劑,能使蛋白質(zhì)變性,對(duì)細(xì)菌、真菌及病毒均有效，對(duì)芽孢和抗酸桿菌作用緩慢,升高溫度可加速其殺滅芽孢，相對(duì)濕度,75%,時(shí)作用最強(qiáng),36%甲醛水溶液，具強(qiáng)烈刺激性，特臭，第三節(jié) 醛 類甲醛溶,臨床應(yīng)用,用于對(duì)濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品滅菌,病理標(biāo)本的防腐保存,與其他藥物配伍用于根管消毒,第三節(jié) 醛 類,不良反應(yīng),接觸可引起過敏性皮炎,誤服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜,大量吸入可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)癥狀,甲醛溶液,（,Formaldehyde Solution,）,臨床應(yīng)用第三節(jié) 醛 類不良反應(yīng)甲醛溶液（Formaldeh,不良反應(yīng),皮膚直接接觸可引起過敏性皮炎、色斑、壞死,攝入會(huì)引起口、咽喉、胸部和胃劇烈燒灼痛,以及黏膜炎癥、潰瘍和壞死,甲醛氣體對(duì)眼、鼻、上呼吸道有刺激性,用于根管消毒易滲透至根尖周組織引起化學(xué)性根尖炎,不良反應(yīng)皮膚直接接觸可引起過敏性皮炎、色斑、壞死攝入會(huì)引起口,戊二醛,(,Glutaraldehyde),第三節(jié) 醛 類,藥理作用,快速殺,G,+,、,G,-,菌,對(duì)某些真菌和病毒有效,對(duì)芽孢有緩慢殺菌作用,戊二醛(Glutaraldehyde)第三節(jié) 醛 類藥理,可與異丙醇配伍呈協(xié)同殺菌作用,器械消毒：,2%,堿性溶液（,pH=7.5,8.5,）,根管消毒：,2%,戊二醛溶液,牙髓切斷后覆蓋劑：與氫氧化鈣配伍使用,公認(rèn)較理想的,消毒藥,第三節(jié) 醛 類,臨床應(yīng)用,戊二醛,(,Glutaraldehyde),可與異丙醇配伍呈協(xié)同殺菌作用公認(rèn)較理想的消毒藥第三,用于金屬器械消毒，先加堿性藥物，再加亞硝酸鈉,堿性溶液對(duì)鋁制品有腐蝕,空氣中最高限量為,0.05ppm,，應(yīng)注意避光密閉,儲(chǔ)存溫度不超過,40,第三節(jié) 醛 類,注意事項(xiàng),戊二醛,(,Glutaraldehyde),用于金屬器械消毒，先加堿性藥物，再加亞硝酸鈉第三節(jié) 醛 類,第四節(jié) 酸 類,第四節(jié) 酸 類,離解的,H,+,能與菌體蛋白中氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì),變性而呈現(xiàn)殺菌作用；,酸性亦可改變微生物生存環(huán)境，影響代謝,呈抑菌作用,。,乳酸 醋酸 苯甲酸 水楊酸 枸櫞酸 硼酸,第四節(jié) 酸 類,作用機(jī)制,口腔常用藥物,離解的H+能與菌體蛋白中氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)乳酸 醋酸,枸櫞酸,Citric Acid,第四節(jié) 酸 類,藥理作用,臨床應(yīng)用,具有一定抗菌作用,牙周手術(shù)中，可使牙面輕度脫鈣，有助于與齦瓣內(nèi)新生的膠原,纖維發(fā)生新的連接,降解根面內(nèi)毒素，利于牙周膜來源的成纖維細(xì)胞貼附根面生長,處理牙周手術(shù)中暴露的牙根面,枸櫞酸 Citric Acid第四節(jié) 酸 類藥理作用臨床,第五節(jié) 堿性藥物,第五節(jié) 堿性藥物,一般堿性藥物：,硼砂、碳酸氫鈉、氫氧化鈣等通過改變細(xì)菌正常,生長環(huán)境，呈現(xiàn)抑菌、防腐作用,強(qiáng)堿性藥物：,如氫氧化鈉具溶解蛋白的強(qiáng)腐蝕性，呈現(xiàn)殺菌作用,第五節(jié) 堿性藥物,作用機(jī)制,一般堿性藥物：第五節(jié) 堿性藥物作用機(jī)制,氫氧化鈣,（,Calcium Hydroxide,）,第五節(jié) 堿性藥物,藥理作用,可促進(jìn)牙髓細(xì)胞表達(dá)和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞，并促進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)的形成,本品的強(qiáng)堿性有利于鈣化過程，對(duì)細(xì)菌有抑制生長作用,氫氧化鈣（Calcium Hydroxide）第五節(jié) 堿性,直接或間接覆蓋牙髓；,根尖孔未完全形成死髓牙,，,在根管預(yù)備消毒后，以氫氧化鈣糊劑,充填根管，有些牙根尖部可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”,；,可單獨(dú)或與其他成分（如碘仿等）配成合劑填充根管，可使根尖周,圍肉芽組織纖維化，防止或停止內(nèi)吸收，促進(jìn)牙本質(zhì)和骨質(zhì)修復(fù),；,近牙頸部根管側(cè)穿，可將氫氧化鈣放于側(cè)穿處，促使形成鈣化屏,障，封閉側(cè)穿處,。,第五節(jié) 堿性藥物,臨床應(yīng)用,氫氧化鈣,（,Calcium Hydroxide,）,直接或間接覆蓋牙髓；第五節(jié) 堿性藥物臨床應(yīng)用氫氧化鈣（Ca,第六節(jié) 鹵 素 類,第六節(jié) 鹵 素 類,通過鹵原子鹵化和氧化微生物原漿蛋白活性基團(tuán)，改變細(xì)胞膜通透性，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使之變性,第六節(jié) 鹵素類,作用機(jī)制,口腔常用藥物,次氯酸鈉 氯胺,-T,碘 仿 聚維酮碘,通過鹵原子鹵化和氧化微生物原漿蛋白活性基團(tuán)，改變細(xì)胞,聚維酮碘,（,Povidone Iodine,）,第六節(jié) 鹵素類,藥理作用,臨床應(yīng)用,廣譜強(qiáng)效殺菌劑；,毒性低，對(duì)組織刺激性??；,對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌芽孢均有效；,不易產(chǎn)生耐藥性。,手術(shù)前皮膚和手消毒,口腔潰瘍、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱,牙周袋內(nèi)沖洗,義齒消毒,聚維酮碘（Povidone Iodine）第六節(jié) 鹵素類,第七節(jié) 氧 化 劑,第七節(jié) 氧 化 劑,通過氧化反應(yīng)使細(xì)菌原漿蛋白的活性基團(tuán)被氧化，,使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜