骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥,1,骨科病人不同于其它科病人，由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人，加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折，因疼痛原因限制，給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，易發(fā)生并發(fā)癥。,骨科病人不同于其它科病人，由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù),2,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥有：,應(yīng)激性潰瘍,脂肪栓塞綜合癥,泌尿系感染,墜積性肺炎,壓瘡,下肢深靜脈血栓形成,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥有：,3,一 應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)較輕者可出現(xiàn)嘔血、黑便，臨床癥狀較重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍不容忽視，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，積極控制消化道出血對(duì)控制病情，改善患者預(yù)后有重要意義。,一 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā),4,病因,（,1,）應(yīng)激性潰瘍發(fā)生于嚴(yán)重的外傷，創(chuàng)傷后機(jī)體處于休克、缺氧、低血容量的狀態(tài)下，在神經(jīng),-,內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血液重新分配,;,優(yōu)先供應(yīng)心腦等所謂的“生命器官”，而使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。,（,2,）創(chuàng)傷后由于精神刺激和服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物及食物，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍。,（,3,）創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。,病因,5,預(yù)防和護(hù)理,1.詢問(wèn)病史,詳細(xì)詢問(wèn)病史是預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，注意保護(hù)胃粘膜。對(duì)胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類藥物應(yīng)慎用或禁用，避免誘發(fā)因素。,2.嚴(yán)密觀察病情,新入院病人除常規(guī)觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環(huán)外，還要觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。嚴(yán)密觀察嘔吐物及排泄物的量、色、質(zhì)，定期做大便潛血試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理，以防范于未然。,3.采取有效的止痛措施,疼痛是骨折病人的主要癥狀，往往表現(xiàn)為煩躁、恐懼的心理。因此，應(yīng)針對(duì)病因施護(hù)。及時(shí)手法復(fù)位，矯正畸形，敷以具有活血通絡(luò)止痛的中草藥：認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運(yùn)而致疼痛。必要時(shí)可肌注杜冷丁。,預(yù)防和護(hù)理,6,4.,做好心理護(hù)理,骨折病人早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動(dòng)力。為此，應(yīng)做好解釋工作，多開(kāi)導(dǎo)，并采用病房患者的現(xiàn)身說(shuō)法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。,5.,合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質(zhì)和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。,4.做好心理護(hù)理,7,總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見(jiàn)，但一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)高度重視，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做到早預(yù)防、勤觀察、早處理，是防止該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。,總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見(jiàn)，但,8,二脂肪栓塞綜合癥（,FES),（一）定義：,脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后2448h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。很少發(fā)生于上肢骨折病人，本癥發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)。兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。,二脂肪栓塞綜合癥（FES)（一）定義：,9,（二）發(fā)病機(jī)制,脂肪栓塞上由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。有機(jī)械性學(xué)說(shuō)和化學(xué)性學(xué)說(shuō)兩種。,（二）發(fā)病機(jī)制脂肪栓塞上由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管,10,脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，,Sevitt,將其分為三種類型，即暴發(fā)型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見(jiàn)。,（三）臨床表現(xiàn),脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三,11,（三）臨床表現(xiàn),1.,發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后,1-6,天，尤以傷后,12-48h,為多。,2.,肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速（可至,120-140,次,/,分）、呼吸急促（,30-40,次,/,分）、體溫升高（多在,38C,）。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。,（三）臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后1,12,3.,神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有,1/3,肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語(yǔ)、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。,4.,皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑：大約,50%,的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。,5.,輔助檢查：典型者胸部,X,線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無(wú)明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。,3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，,13,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件,14,診斷,主要標(biāo)準(zhǔn)：,1.皮下出血,可在傷后23天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏松部位出現(xiàn)，也可見(jiàn)于結(jié)膜或眼底，傷后12天可成批出現(xiàn)，迅速消失，可反復(fù)發(fā)生。因此，對(duì)骨折病人入院數(shù)天內(nèi)應(yīng)注意檢查。,2.呼吸系統(tǒng)癥狀,主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經(jīng)常有血性），但濕性啰音不是特有癥狀。典型肺部X線可見(jiàn)全肺出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”狀陰影，并常有右心負(fù)荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發(fā)現(xiàn)，而且如無(wú)繼發(fā)感染，可以很快消失。因此，對(duì)可疑病例，可用輕便X線機(jī)反復(fù)檢查。,3.腦癥狀,主要表現(xiàn)為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。雖很少出現(xiàn)局灶性癥狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩癥等，因此，當(dāng)有些骨折病例出現(xiàn)難以解釋的腦癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑脂肪栓塞。,診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：,15,治療,到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。,1.糾正休克,補(bǔ)充有效循環(huán)血容量休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒(méi)有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，切忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。在輸液和輸血的質(zhì)和量上，須時(shí)刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入時(shí)的平衡。,2.呼吸支持,輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在7080mmHg（9.310.6kPa）以上即可。創(chuàng)傷后35天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。對(duì)重癥病人，應(yīng)迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內(nèi)插管，長(zhǎng)期者應(yīng)作氣管切開(kāi)。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。,治療到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有,16,3.,減輕腦損害,由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。,4.,抗脂栓的藥物治療,（,1,）右旋糖酐,40,（低分子右旋糖酐）有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。,（,2,）腎上腺皮質(zhì)激素 效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用,2,3,天，停用后副作用很小。,（,3,）抑肽酶其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度；可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。,（,4,）白蛋白由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。,骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件,17,（四）護(hù)理要點(diǎn),1.,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，改善缺氧癥狀。,2.,就地固定患肢，固定前禁止搬動(dòng)，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實(shí)有效的固定，防止或減少局部損傷。,3.,病情觀察：,a,生命體征,b,意識(shí),c,皮膚及粘膜,4.,癥狀的護(hù)理：（,1,）加強(qiáng)呼吸功能，保持呼吸道通暢（,2,）保護(hù)腦組織（,3,）皮膚護(hù)理 緩和病情嚴(yán)重，不允許過(guò)多翻身，應(yīng)置于氣墊床上，加強(qiáng)骨突出的按摩,5.,心理護(hù)理,（四）護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，,18,三 泌尿系感染,骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管,.,而留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素。,由于老年骨折患者具有基礎(chǔ)病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用廣泛及高齡身心等特點(diǎn),骨折愈合較慢,易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。因此在治療上除加強(qiáng)對(duì)骨折本身的復(fù)位固定等處理外,大量的護(hù)理工作恰當(dāng),也是預(yù)防泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。,三 泌尿系感染骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者,19,泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)?；颊咧行罕瘸扇硕?，女性比男性多，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的致病菌,80%,是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。,泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。,20,淋巴感染 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)淋巴管播散到腎臟。,如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統(tǒng)。,頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。,肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（多在38C）。,對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此。,墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。,（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音。,女病人用消毒液棉球擦拭外陰和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。,及時(shí)手法復(fù)位，矯正畸形，敷以具有活血通絡(luò)止痛的中草藥：認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運(yùn)而致疼痛。,女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。,急性與無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，約85為大腸桿菌引起。,但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。,病因病理,（一）致