低鉀血癥的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)幻燈片
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——低鉀血癥,磚頭,護(hù)理查房,查房的目的,1.低血鉀的概念和特點(了解) 2.低鉀血癥的病因(了解) 3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)(熟悉) 4.低鉀血癥的治療(了解) 5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理(重點),病例介紹,陳康傳,男,27歲,因“反復(fù)頭暈、頭痛,加重伴惡心,嘔吐1天”于2014年05月22日1:33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心,嘔吐,上下肢體抽搐,每次持續(xù)時間數(shù)分鐘,患者煩躁不安;心電圖示:ST段下降,Q-T間期延長,P波增高;血鉀為3mmol/L。 入院查體:T 38.1 ,P 96次/分,R 30次/分,BP134/84mmHg;神志清,節(jié)律齊,心音正常,未聞及心包叩擊音,可聞及早搏8次/分鐘,未聞及心包摩擦音。 入院診斷:心律失常,中暑,,概念,是一種常見的電解質(zhì)紊亂,是指由于各種原因影響鉀的攝入,吸收,代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。(嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常,腎衰竭,肌無力癱瘓,呼吸肌麻痹,直接威脅著患者的生命),護(hù)理評估一—病人引起低血鉀的原因是什么?,攝入減少:厭食,吞咽困難(正常人每日 鉀3-4克,攝入不足 2~3周后可出現(xiàn)低鉀) 排出增加;嘔吐,腹瀉,引流;尿鉀排出增加 堿中毒或代謝性堿中毒 鉀在體內(nèi)分布異常: ①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多; ②激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn);,護(hù)理評估二 —病人主要表現(xiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀; 中樞神經(jīng)系統(tǒng); 泌尿系統(tǒng); 消化系統(tǒng)癥狀。,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂;早搏,陣發(fā)性心動過速,心室顫動 心電圖改變 低血壓:植物神經(jīng)功能紊亂,心血管系統(tǒng):低血鉀時一般為心肌興奮性增強,可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴(kuò)大,末梢血管擴(kuò)張,血壓下降等。(心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價值:一般早期表現(xiàn)為ST段下降,T波降低并出現(xiàn)U波,Q-T時間延長,隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)P波增寬,QRS波增寬。),骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂,表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹,以四肢肌肉較為突出,可有肌痛 肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān),血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力,血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱 缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安,情緒波動,無力 嚴(yán)重者有精神不振,嗜睡,神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性,細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞 對水的重吸收能力下降,引起多尿, 口渴 腎小球的濾過率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白,尿比重低,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振,食量減少,嚴(yán)重時可發(fā)生惡心,嘔吐。,治療,鉀的補充(應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀。) 補鉀:輕者可口服果汁、牛奶,亦可口服含鉀藥物。 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補充 無尿時不補鉀,尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補 二.治療原發(fā)病 三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,護(hù)理診斷,疲乏:與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān) 不舒適:與低鉀引起胃腸脹氣,惡心,嘔吐有關(guān) 有跌倒的危險:與四肢肌無力有關(guān) 潛在并發(fā)癥:心律失常,主要護(hù)理措施一,補鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補鉀: 補鉀液的選擇:補鉀稀釋液的一般選生理鹽水,因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。 補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則,濃度一般為0.3%,輕度低鉀者,補鉀濃度為0.3%~0.4%,輸速<0.75 g/h,每日補鉀量為1~3 g,對于重度低鉀者,補鉀濃度為0.6%~1%,輸入速度應(yīng)快速1~1.5g/h,每日補鉀量3~6g/h;靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管,發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時,適當(dāng)控制液體滴速在50~60滴/min,必要時硫酸鎂濕熱敷。,,補鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿,如無排尿者,在補鉀中,觀察尿量,重度低鉀者,補鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋,記錄24 h尿量,中度低鉀者,補鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿 口服氯化鉀溶液:雖安全簡便,但口味苦澀,對胃粘膜的刺激性大,應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理? 惡心嘔吐時及清理嘔吐物,做好記錄,可給予溫水袋腹部熱敷(防止?fàn)C傷);腹脹者,順時針方向腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動;便秘者,給予人工通便或灌腸等措施。,護(hù)理措施三,1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?, 密切觀察動態(tài)變化,隨時調(diào)整補鉀量。 2.體溫過高時,予物理降溫,囑患者多喝水。 3. 加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。 4. 密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。 5. 在加強對病人生命體征觀察的同時嚴(yán)密觀察心電圖, 一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即 通知醫(yī)生積極配合治療;若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。,護(hù)理措施四,肌無力觀察與護(hù)理:如出現(xiàn)呼吸道不適感的,警惕是否有呼吸肌無力麻痹; 告知要臥床休息,避免下床,預(yù)防跌倒 觀察大小便,記錄好出入量,護(hù)理措施五,飲食護(hù)理? 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵其多飲水,保持體液平衡。應(yīng)少食多餐,忌高碳水化合物食品,限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物,如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等,大量出汗后,不要馬上飲用過量白開水或糖水,可適量飲用果汁或淡鹽水,防止血鉀過低。,護(hù)理措施六,疾病健康宣教:? 根據(jù)患者的心理,我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn),說明只要搶救及時,發(fā)作后不留后遺癥,并向患者解釋補鉀治療的機制,在生活上無微不至的關(guān)心,及時滿足患者生活需要,關(guān)心、體貼和鼓勵患者,使之解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。,關(guān)于補鉀的新進(jìn)展,對嚴(yán)重低鉀血癥病人,可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管,因為離心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,思考題,一.肌力分幾級,分別是怎么區(qū)分的? 二.補鉀的原則? 三.低鉀血癥患者心電圖的特點 是什么,答案,一:分為六級!是0-5級! 0級:癱瘓!不能動了! 1級:肌肉可以產(chǎn)生顫動,但是不足以產(chǎn)生肢體的動作! 2級:肢體可以產(chǎn)生水平的動作,但是沒有辦法克服重力完成動作。 3級:肢體可以克服重力完成動作,但是外加阻力后,不能對抗阻力完成動作。 4級:肢體可以克服重力完成動作,稍能對抗外加阻力,但是不完全! 5級:正常肌力??! 通常,只要下肢有4級以上的肌力,都是可以完成走路動作的(可能要借助工具:如拐棍)。 二: 尿少不補鉀,成人尿量每小時不得少于30ml,尿量是第一重要的。 2)濃度不過高,不得高于0.3%。 3)滴速不過快,滴速控制在60滴/min以下。 4)總量不過多,每日補鉀量不得高于6~8g,三.心電圖的特點:,1、U波振幅增大,以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯 2、T波低平,平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T間期延長 5、P波增高,,謝謝聆聽,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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