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1、骨髓移植病人輸血安全 兩件骨髓移植輸血病安事件 案1 ：病房退回A病人(病歷血型A型)血小板與冷凍沉淀品各1 2 U，退血原因為該病人是骨髓移植后之病人，需改輸AB型血小板。但兩次病房開立之輸血單均未在輸血單之注意事項字段或空白處注明需AB型血品。 案2 ：病歷血型O+之骨髓移植病人需輸血減白血小板 1 袋，輸血單特別注記O+ to A+需照射處理，導致血庫發(fā)血錯誤，而血品也因出庫過時而以報廢處理。醫(yī)師表示，病人要輸AB型血小板，但因注記字段只能寫2 0 個字，故僅填O+ to A+需照射處理，認為血庫應該理解即為AB型血小板。 大綱 不同血型移植與輸血血庫血型檢驗的困難性輸血血品血型選擇的特
2、殊性 其他移植輸血考慮減除白血球血品 Ta-GvHD之預防 (血品輻射照) ABO不兼容骨髓移植 在HLA相配對血液造血干細胞移植中，有4 0 -5 0 %屬于ABO不相容(ABO incompatible hematopoietic progenitor cell transplant)類型比例實例大交叉不相容(major mismatch) 2 0 -2 5 %例如： 捐者A型，受者O型小交叉不相容(minor mismatch) 2 0 -2 5 %例如： 捐者O型，受者A型雙向交叉不相容 (bidirectional mismatch) 5 %例如： 捐者A型，受者B型 ABO 血型O
3、 A B 抗原 抗體 Naturally occurring antibodies IgM ABO血型抗原分布于紅血球與其他組織器官 ABO不相容類型大交叉不相容 小交叉不相容 雙向不相容定義受贈者血漿之ABO抗體與捐者紅血球不相容 受贈者之紅血球與捐者血漿之ABO抗體不相容捐者與受者血球與血漿均不相容配對情形捐者A 型，受者O型捐者O型，受者A型捐者A型，受者B型可能之不良反應1 .立速溶血2 . delayed RBC engraftment3 . pure red cell aplasia 1 .立速溶血2 . passenger lymphocyte syndrome (以溶血為主之表
4、現(xiàn))同時具有大交叉與小交叉不兼容之不良反應 不同血型造血干細胞移植Type A(干細胞) Type B 在移植不同階段，病人所需之血品血型會不同考慮(紅血球與血小板也可能采用不同血型)PBSC transplant 雙向交叉不相容(bidirectional mismatch) 血型不兼容造血干細胞移植急性溶血急性溶血延遲性溶血Pure red cell aplasia大交叉試驗不合 Ex. 捐者 A 受者 OEx. 捐者 O 受者 A小交叉試驗不合 1-3 days 7-14 days MonthsPassenger lymphocyte syndrome PBSC or BM transp
5、lant Complications after ABO-incompatible transplantation 急性溶血不相容紅血球或血漿減量 Anti-A, anti-B titer monitoring 延遲性溶血 PASSENGER LYMPHOCYTE SYNDROME PURE RED CELL APLASIA Delayed hemolysis Passenger lymphocyte syndromePB stem cells YYYYYYYY Y Y Y Y Y Y Blood type antibody(donor-derived antibody) Recipient
6、RBC 不同血型干細胞的血型檢測實例病人原為A型，接受來自O型之捐者干細胞移植。右圖為移植后第十三天的血型檢驗結果(抗體疑為來自donor passenger lymphocyte) Anti-A(newly formed)Mixed field(O B;O A;ABO B O B AB;A;O B;ABO AB O AB A;B;O ABA O O A AB;B;O A;ABA B O AB A;B;O ABA AB A AB A;B;O ABB O O B AB;A;O B;ABB A O AB B;A;O ABB AB B AB B;A;O ABAB O O AB A;B;O ABAB
7、A A AB A;B;O ABAB B B AB B;A;O AB 不同血型干細胞的血品血型選擇例Switch to donor type 數(shù)月 干細胞移植病人輸注不同血型血品之安全問題美國FDA輸血死亡案件報告 From 2 0 0 8 to 2 0 1 1 , 3 cases of ABO-mismatched stem cell transplantation patients were reported death due to ABO-incompatible, acute-hemolytic reaction 1 case due to red cell component of
8、donor type (2 0 1 0 ) 2 cases due to platelets (high-titer o type donors) (2 0 0 8 , 2 0 1 1 ) USA FDA annual transfusion fatality report Mortality due to transfusion of platelet of high-titer ABO antibodies in HPSC transplant patientPt (original Type O)Received Type A HPSC1 7 months after PBSCTTran
9、sfused with Type O apheresis platelet Severe acute hemolytic rxn(fatal) When to swith the Blood type ? Major ABO incompatible HSCT: Forward typing: donor type No more detctable recipient derived agglutinins directed against donor RBCs Negative direct antiglobin test (DAT) at least on two separate oc
10、casions. Minor ABO incompatble HSCT: Forward typing: donor type Reward typing: no correlating with forward typing (ABO discrepancy) Detection and management of relapse 減除白血球血品適應癥 Ta-GvHD prevention 特殊醫(yī)囑易出錯小明紅血球輸O型血漿血小板輸血A或AB。小張紅血球輸O，血小板輸AB或B。都要照光要減白 紅O，板AB?光?白? 新手醫(yī)師或護理師 安全機制計算機信息醫(yī)師輸血醫(yī)囑血庫發(fā)血作業(yè)護理輸血照護跨部門單之警示 臺大 HFMEA 案例 可行的安全機制建議 同一醫(yī)院/院區(qū)內(nèi)： 信息系統(tǒng)的提醒 跨院所-病人輸血特別注記卡片目前對于紅血球不規(guī)則抗體，教學醫(yī)院普遍作法英國對于輸血需要輻射照射者采用此方法 健?？?電子病歷上記載 謝謝聆聽
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